Enfermedades Crónicas en la Infancia Perspectivas

CONTEXTO Aumento expectativa de vida al nacer Baja Mortalidad Infantil y del Preescolar Aumento del % de sobrevida de RNMBPN Emergencia de otros problemas de salud infantil: anomalías congénitas,secuelas de prematuros con MBPN, accidentes, cáncer, salud mental, malnutrición por exceso,enf. Metabòlicas, entre otros Problema de EC será de las preocupaciones más relevantes de la pediatría en los pròximos años Necesidad de establecer prioridades de intervenciòn en EC

CONTEXTO Se requiere disponer de información confiable respecto a magnitud del problema y dimensionar la población objetivo de intervenciones que requieren costearse y financiarse de acuerdo a definición de prioridades EC condicionan un deterioro de la calidad de vida del niño Producen secuelas y limitaciones en su desarrollo biosicosocial, obstaculizan el acceso a una recreación apropiada y a una escolaridad normal Representan una situación de alto impacto social y económico para los niños, sus familias y la sociedad en su conjunto.

CONTEXTO Generan una demanda de atención médica de alta complejidad Se debe garantizar atención oportuna y de calidad ya que de ello depende la mejor o peor sobrevida de quienes las padecen Requieren abordaje integral desde el punto vista de la prevención, como también de su tratamiento y rehabilitación Si se considera una incidencia estable, con una sobrevida mayor de los niños con EC, se tiene una prevalencia creciente

CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 24 Los niños tienen pleno derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud y a tener acceso a servicios médicos, rehabilitación, atención primaria de salud y cuidados preventivos. Artículo 26 Todo niño tiene derecho a beneficiarse de una seguridad social Artículo 23 Los niños mental o fisicamente impedidos tienen derecho a recibir cuidados y educación especiales para lograr su autosuficiencia e integración activa en la sociedad

CRITERIOS DE PRIORIZACION

TASA DE NATALIDAD CHILE Tasa por habitantes

MORTALIDAD INFANTIL CHILE Tasas por NVC

FUENTE:DEIS PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR EC EN < DE 20 AÑOS. CHILE 2002

Fuente:E.Medina;A.M.Kaempffer;en Rev.Chil.Ped 66;44-49;1995 Tipo de Enfermedad% con atención médica MorbilidadMorbilidad con Atención Médica Enfermedad Aguda Accidente Enfermedad Crónica FRECUENCIA DE ATENCION MEDICA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE SANTIAGO ( )

ENCUESTA DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD MINSAL –INE ,2% de la población, refiere que en algún momento de la vida se le ha diagnosticado al menos una EC ( prevalencia declarada). 10% de los niños menores de 15 años presenta al menos una EC. En niños y adolescentes, las EC más frecuentes son las respiratorias crónicas y los vicios de refracción. Destaca en los menores de 15 años que entre las 10 primeras causas aparecen el sobrepeso- obesidad y la depresión como problemas crónicos diagnosticados por médico.

ENCUESTA DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD MINSAL-INE 2000 EC MAS FRECUENTES, EN MENORES DE 15 AÑOS (PREVALENCIA DECLARADA) Enfermedad respiratoria crónica Vicios de refracción Obesidad Cardiopatías Epilepsia Depresion Patología de tiroides Hipertensión

N°% Enf.Respiratoria Crónica ,7 Enf.Oftalmológica Crónica ,7 Enf. Cardiovascular Crónica ,2 Obesidad ,5 Enf.Neuropsiquiátrica Crónica ,0 Enf.Digestiva Crónica ,8 Enf.Osteoarticular Crónica ,7 Enf. Metabólica Crónica ,3 Enf. Genitourinaria Crónica7.5420,2 PREVALENCIA DECLARADA DE EC EN < DE 15 AÑOS MINSAL-INE 2000

Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 1993 PERDIDA DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) CHILE 1993 Grupo de 0-4 años: En ambos sexos, las cuatro principales causas de AVISA son: anomalías congénitas, afecciones perinatales,infecciones respiratorias agudas bajas y sofocación. Grupo de 5-14 años: El asma bronquial y la epilepsia constituyen las dos primeras causas de AVISA. La leucemia produce una pérdida de AVISA importante en ambos sexos. En la mujer la décima causa de pérdida de AVISA, la constituye la obesidad.

Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 1993 AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR DISCAPACIDAD(AVPD) CHILE 1993 En los menores de 15 años las anomalías congénitas representan el 60,2% de los AVPD. Los traumatismos y Envenenamientos el 7,7%. En el grupo de 5 a 14 años, el 18,4% de los AVPD corresponden a asma bronquial. Las enfermedades neuropsiquiátricas alcanzan en este grupoal 25,9% del total, destacando entre ellas la epilepsia con 9,7%.

incidencia estimada: 3.91 por habts < de 15 años REGISTRO NACIONAL DE DIABETES INSULINODEPENDIENTE

DISTRIBUCIÓN CASOS DIABETES INSULINODEPENDIENTE SEGUN SEXO

REGISTRO NACIONAL DE DIABETES INSULINODEPENDIENTE CETOACIDOSIS AL DEBUT

CASOS DIABETES INSULINODEPENDIENTE DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES

Insuficiencia Renal Crónica en Pediatría Encuesta Nacional año 2000 u Total de casos: 361 pacientes Prevalencia: 64.3 por millón hab <18 años u Casos nuevos: 45 pacientes Incidencia: 8 por millón hab < 18 años

Insuficiencia Renal Crónica en Pediatría: Edad al momento del diagnóstIco En el 50% de los casos el diagnóstico es antes de los 5 años

IRC terminal:123 Insuficiencia Renal Crónica en Pediatría: Distribución de los 361 pacientes potenciales trasplantes

Insuficiencia Renal Crónica en Pediatría Encuesta Nacional año 2000 u Pacientes que inicia terapia dialítica año 2000: 31 pacientes – Hemodialisis: 4 pacientes – Peritoneodialisis: 27 paciente u Trasplante renal año 2000: 33 pacientes – Donante vivo 14 (42%) – Donante cadáver 19 (58%)

Población 2002 menores de 15 años habitantes Incidencia esperada 12 a 14 por niños 517 casos nuevos Cobertura en Población Total 83,79% Sobrevida Global a 5 años 73.0% Desde Octubre 99 a Diciembre Trasplantes Medula Mortalidad por Cáncer en 3,4 por niños, Menores de 15 años 88 niños y 60 niñas El cáncer infantil es la segunda causa de muerte, en el grupo de 5 a 9 años del país Cáncer Infantil

Epidemiología del asma en Chile Prevalencia 10-15% en escolares (ISAAC) Reducción progresiva de asmáticos severos Muy baja tasa de hospitalización Excepcional requerimiento de UCI Virtualmente nula mortalidad La alta prevalencia, pero baja gravedad se debe a la incorporación precoz de esteroides tópicos por el Programa IRA

Sobrepeso y Obesidad Están presentes en: s 25% de menores de 6 años en SNSS s 35% de preescolares en JUNJI s 31% de escolares de 1º Año Básico s 33% de escolares púberes s 20% de hombres adultos s 20 a 40% de mujeres adultas s 52% de embarazadas en SNSS

Bajo Peso Sobrepeso Obesidad Fuente: S. Muzzo; J. Cordero; R. Burrows; en Rev. Chil. Nutr, 26/3:311 (n=2818) (n=1855) (n=1651) PREVALENCIAS DE BAJO PESO, SOBREPESO OBESIDAD EN ESCOLARES PRE-PÚBERES

Bajo Peso Sobrepeso Obesidad Fuente: S. Muzzo; J. Cordero; R. Burrows; en Rev. Chil. Nutr, 26/3:311 (n=5718) (n=1425) (n=1293) PREVALENCIAS DE BAJO PESO, SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES PÚBERES

Información al 31 de Septiembre Excluye 53 niños por pérdida de seguimiento Cifras no consideran aplicación del Protocolo ACTG 076 Instituto de Salud Pública, Sociedad Chilena de Pediatría, CONASIDA-MINSAL N= 666

PatologíaCasos N° RN ExTasa HC Clásico / 2764 PKU Clásica / N° Casos Detectados Programa Nacional Detección Precoz Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria

FIBROSIS QUISTICA Existen 215 pacientes catastrados 85% menor de 15 años 58.1% leves, 34.9% moderados, 7% graves 54% en tratamiento en la Región Metropoltana 22% en hospitales de Valdivia, Concepción y G. Fricke Incidencia 1 por 4000 recién nacidos Casos nuevos estimados por año : 65

CARDIOPATIAS CONGENITAS Magnitud del Problema Incidencia: 1% RN vivos Casos estimados : % beneficiarios sistema público: % requiere cirugía: % cirugía con CEC: 950 Resolución 2001 sistema público: 85% 69% se resuelve en C Mackenna 31% en R.del Río

IMPACTO FORTIFICACION HARINA CON ACIDO FOLICO SANTIAGO

NIÑOS FISURADOS Anomalías congénitas relacionadas con deformidades del labio y paladar tienen una incidencia de alrededor de 1,8 por mil nacidos vivos. 67% corresponde a a fisura de labio y paladar, 16,4% a fisura palatina aislada, 7,3% a fisura labial aislada y un 9% a otras malformaciones craneofaciales. Tratamiento multidisciplinario.

ENFERMEDADES CRONICAS EN LA INFANCIA: PERSPECTIVAS Y DESAFIOS Avanzar en un mejor conocimiento de la magnitud del problema Priorizar los daños a intervenir de acuerdo a criterios de salud pública Adaptar la estructura de la red asistencial a las necesidades de atención de los niños portadores de enfermedades crónicas Implementar estrategias de promoción de la salud y de prevención primaria basadas en la evidencia Desarrollar protocolos y revisión de la evidencia de intervenciones costoefectivas para la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades crónicas Revisar los contenidos referidos a enfermedades crónicas a nivel de pre y post grado en la formación de recursos humanos en salud