La evidencia científica y la formulación de políticas públicas Ramiro Guerrero Octubre de 2008 Harvard Initiative for Global Health

Contenido M edición E valuación D ecisión Harvard Initiative for Global Health

Medios y fines del sistema de salud Harvard Initiative for Global Health Factores de producción Objetivos intermedios Objetivos finales Estado de salud de la población Calidad del trato y satisfacción del usuario Protección financiera Intervenciones y servicios de salud Factores socioeconómicos y ambientales Infraestructura y equipos Medicamentos e insumos Recursos humanos Equidad EficienciaCalidad

Dominios de la medición La medición no es un fin en sí mismo Dos dimensiones paralelas: –El “Higioscopio” –El “Iatroscopio” Harvard Initiative for Global Health

Las métricas (I) Carga de la enfermedad –Unidades de medida –Indicadores agregados –La importancia de hacer explícitos los juicios de valor Evaluación comparativa de riesgos –Información sintética sobre factores de riesgo Percepción del estado de salud Harvard Initiative for Global Health

Las métricas (II) Cobertura efectiva de los servicios –Acceso, utilización, calidad técnica –Condicionado por la necesidad La calidad del trato La protección financiera –Incidencia del gasto empobrecedor Harvard Initiative for Global Health

Las métricas (III) Recursos humanos Infraestructura Cuentas de Salud Harvard Initiative for Global Health

Medición: Registros Administrativos Se diseñan con propósitos operacionales No se aprovecha su potencial analítico Cobertura incompleta de los registros –Muestras grandes pero potencialmente sesgadas La importancia de los estándares Harvard Initiative for Global Health

Medición: Encuestas Sí se realizan con propósitos analíticos Permiten inferencias sobre toda la población Desventajas: –Margen de error –Costo de las encuestas –Periodicidad Harvard Initiative for Global Health

Mapa de la información Harvard Initiative for Global Health Factores de producción Objetivos intermedios Objetivos finales Estado de salud de la población Calidad del trato y satisfacción del usuario Protección financiera Intervenciones y servicios de salud Factores socioeconómicos y ambientales Infraestructura y equipos Medicamentos e insumos Recursos humanos Equidad EficienciaCalidad

Evaluación Cómo establecer relaciones de causalidad? Cómo controlar la endogeneidad? Harvard Initiative for Global Health

Métodos de evaluación El paradigma de los experimentos “aleatorizados” El mundo subóptimo de los estudios observacionales –“matching” –Differencias en diferencias –Variables instrumentales Harvard Initiative for Global Health

Decisión El proceso de toma de decisiones de política pública no es exclusivamente científico Harvard Initiative for Global Health

El proceso de toma de decisiones En una democracia votan todos los ciudadanos, y no solo los científicos –La percepción de la opinión pública es más importante que la evidencia en sí Toda decisión tiene ganadores y perdedores –La ciencia política estudia la correlación de fuerzas Harvard Initiative for Global Health

El proceso de toma de decisiones Los actores políticos miran la popularidad de las decisiones, antes que la evidencia científica de las decisiones La evidencia científica SI es determinante –Contribuye a generar algunos consensos –Contribuye a la formación de percepciones de los actores –Ayuda a esclarecer el interés general Harvard Initiative for Global Health

GPC basadas en la evidencia, POS y UPC en Colombia El reto de la interdisciplinariedad Harvard Initiative for Global Health

Conciliar tres objetivos Objetivo clínico: Procurar que, para problemas de salud específicos, las decisiones clínicas tengan en cuenta de manera adecuada la evidencia científica sobre la eficacia, efectividad, seguridad y factibilidad técnica de las intervenciones. Objetivo socio-económico: Procurar que el conjunto de intervenciones financiado con recursos públicos produzca la mayor ganancia en salud para la población en su conjunto, en condiciones de equidad, dado un presupuesto con límites. Objetivo actuarial: Procurar que el diseño y contenido del plan de beneficios tenga en cuenta de manera adecuada las consideraciones clínicas (Objetivo 1) y socioeconómicas (Objetivo 2). Procurar que haya un equilibrio financiero entre el monto de la unidad de pago por capitación y el costo esperado de las intervenciones incluidas en las guías y en el plan de beneficios. Harvard Initiative for Global Health

Ejemplo de las decisiones Harvard Initiative for Global Health Dolencia XDolencia Y Alternativa A x Alternativa A y Mejora en saludCosto Mejora en saludCosto Intervención 1Intervención 6 Intervención 2Intervención 7 Intervención 3Intervención Alternativa B x Alternativa B y Intervención 1Intervención 9 Intervención 2 Intervención 5Intervención

Problemas complejos en salud solo se resuelven con un trabajo transdisciplinario Un reto biológico-médico-económico- jurídico-político Harvard Initiative for Global Health