Soplos Cardíacos. Generalidades.

Concepto «percepción auditiva de las vibraciones causadas cuando la corriente sanguínea pierde su carácter laminar» «vibraciones audibles prolongadas inherentes a la velocidad circulatoria o a la turbulencia de la corriente sanguínea»

Teorías Turbulencia Vórtices Cavitación Impacto del chorro Aleteo

Numero de Reynolds = (R x V x D/Vi ) Teorías: turbulencia Las turbulencias en una corriente líquida que circula por tubos de radio constante ocurren cuando se altera el factor conocido como numero de Reynolds, que es igual al radio del tubo por la velocidad de la corriente y por la relación entre la velocidad del liquido sobre su viscosidad . Numero de Reynolds = (R x V x D/Vi )

Teorías: Vórtices cuando un fluido encuentra un obstáculo se forman oscilaciones periódicas llamadas vórtices o bien remolinos.

Fisiopatología Aumento de la velocidad: poco probable ya que los cambios de velocidad van acompañados de cambios en el radio. Cambios en el diámetro (cambio del radio): Aumento sin obstáculo : dilatación aórtica o pulmonar Disminución sin obstáculo: VD ó VI dilatados Disminución por obstáculo con orificio central: estenosis valvulares AV o Sigmoideas Obstáculo y aumento del diámetro post obstáculo: estenosis Ao ó P, ó dilatación post coartación

Fisiopatología 3. Obstáculos: - dos obstáculos cercanos: estenosis mitro-aórtica - obstáculo flotante, unilateral: verrugas, cuerdas tendinosas rotas 4. Cambios en las propiedades físico-químicas: Anemias

Cómo analizar un soplo Ubicación en el ciclo cardíaco Duración Intensidad Tonalidad Timbre Localización Irradiación Persistencia , constancia Comportamiento con maniobras, posiciones, fármacos

Ubicación en el ciclo

Tener en cuenta la relación con el R2 Ubicación en el ciclo SISTOLICOS DIASTOLICOS SISTO-DIASTOLICOS CONTINUOS Tener en cuenta la relación con el R2

Corrientes centrífugas Corrientes centrípetas SISTOLE: - Estenosis Sigmoidea (EYECCION, MESO-TELE) -Insuficiencia AV (REGURGITACION,HOLO) Corrientes centrífugas DIASTOLE: -Estenosis AV (EYECCION, MESO) -Insuficiencia Sigmoidea (REGURGITACION, PROTO) Corrientes centrípetas

Soplos sistólicos

SOPLOS MESOSISTOLICOS 1) Obstrucción a la salida del flujo pulmonar 2)Dilatación de la raíz de la aorta o el tronco pulmonar 3) Aceleración del flujo sanguíneo sistólico que entra en la aorta o el tronco pulmonar 4) Soplos mesosistólicos inocentes 5) Algunas formas de insuficiencia mitral

SOPLOS INOCENTES Características acústicas Localización TIPOS DE SOPLOS Características acústicas Localización Porque se origina SOPLO DE STILL Cualidades armónicas y musical APEX Borde paraesternal izquierdo bajo Posición: supina por la turbulencia de flujo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo SOPLO SISTÓLICO DE EYECCIÓN PULMONAR rudo 2 y 3 E.I.I turbulencia generada en el tracto de salida del ventrículo derecho SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR Por encima de la clavícula y del lado derecho por turbulencia del flujo en las arterias braquiocefálicas.

SOPLOS HOLOSISTÓLICOS

SOLPLOS SISTOLICOS TEMPRANOS Limitado al primer tercio de la sistole En decrescendo. CAUSAS: - Insuficiencia mitral aguda - Insuficiencia tricuspidea aguda - Comunicación interventricular SOPLOS SISTOLICOS TARDIOS Comienza en la mitad de la sístole hasta el R2 Prolapso de la válvula mitral

Soplos diastólicos

Soplos sistodiastólicos

Duración Ocupa toda la fase: “holo” o “Pan” Ocupa una parte de la fase: “mero” HOLOSISTOLICO HOLODIASTOLICO PROTO MESO TELE ó PRE

Duración

Intensidad Gradación de Levine- Harvey 1993: Audible en ambiente de gran silencio, y después de unos segundos de concentración. Audible sin necesidad de los segundos de concentración. 3 / 4 . Intensidad intermedia. Muy intenso. Frémito . Máxima intensidad. Frémito. Audible sin estetoscopio.

Intensidad 1 2 3 4 SOPLOS DEBILES. L 1. SOPLOS MEDIANOS. L 2-3 SOPLOS FUERTES. L 4-5. FREMITO 1 2 3 SOPLOS MUY FUERTES. L 6. FREMITO 4

Estenosis Mitral / Tricuspídea Tonalidad «depende de las frecuencias de las vibraciones» ALTA FRECUENCIA Agudos Membrana Insuficiencia Ao/P Estenosis Ao/P BAJA FRECUENCIA Graves Campana Estenosis Mitral / Tricuspídea

Timbre “ Las vibraciones ARMONICAS confieren al soplo un carácter musical; y los SOBRETONOS , diferentes timbres” Ciertos soplos presentan timbres particulares que facilitan su identificación. Sobretono regular, semejante al tono fundamental: ASPIRATIVO = I.A Sobretono irregular, diferente del tono de base: RUDO, RASPANTE, ASPERO= Estenosis aórtica ó pulmonar. Sobretonos en soplos diastólicos: rolido = EM

Localización

TRANSMISION OSEA PREDOMINANTE Irradiación “Depende fundamentalmente de su intensidad, y sitio de origen, y NO de la dirección de la columna sanguínea” TRANSMISION OSEA PREDOMINANTE Estenosis aórtica: MSI PCA: MSI Coartación de aorta: Espalda

Persistencia - Constancia CONSTANTE: si está presente en todos los latidos. PERSISTENTE: si está presente en los distintos momentos del ciclo respiratorio. CONSTANCIA + PERSISTENCIA = soplo orgánico.

Comportamiento RESPIRACION EJERCICIO POSTURAS

Comportamiento: Respiración INSPIRACION: Refuerzo de soplos derechos (TRICUSPIDEOS) Caracteriza al click pulmonar y aórtico Rufuerzo del R3 y R4 derechos Desdoblamiento R2 NO MODIFICA CIA , EST. PULMONAR ESPIRACION: Refuerzo de los fenómenos auscultatorios izquierdos Desdoblamiento fisiológico del R1

Comportamiento: Respiración VALSALVA: COMPRESION : Desaparición de todos los soplos R 2 se hace único, MENOS CIA / BCRDHH DESCOMPRESION TEMPRANA: Refuerzo de los fenómenos derechos R3 y R4 derechos se refuerzan Desdoblamiento del R2 DESCOMPRESION TARDIA: Refuerzo de los fenómenos izquierdos Refuerzo de R3 y R4 izquierdos

Comportamiento: Posturas Elevación de MI: aumenta los soplos de Estenosis Ao/ pulmonar. No cambia los soplos de regurgitación. Refuerza R3 R4. Ortostatismo: disminuye la intensidad de todos los soplos, excepto el de la ESHD (refuerza). DLI: refuerza EM; facilita la auscultación de la IM Cuclillas: refuerza IA , IM, Est. Pulmonar.

Comportamiento: Ejercicio ISOMETRICO Taquicardia, elevación TAS y TAD, aumento de la velocidad de eyección Refuerzo IM, IA, CIV, Coart Ao, PCA, R 3, R 4 DINAMICO Taquicardia, elevación TAS, disminución TAD, reduce RVP, eleva velocidad de eyección Aparecen R3 y R4, click M, IM

Bibliografía. Braunwald´s El libro de medicina cardiovascular. Marban 2004 Robiolo, O. Diagnóstico clínico en cardiología. Inter Médica. 1980. Caíno, H; Sánchez, R. Semiología y orientación diagnóstica de las enfermedades cardiovasculares. Panamericana. 1981. Leatham, A. Auscultación del corazón y fonocardiografía. El ateneo. 1972.

Muchas gracias!