Ingestión de Cuerpos Extraños en pediatría

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Transcripción de la presentación:

Ingestión de Cuerpos Extraños en pediatría Dra. Livia de Rezende, Dr. Adolfo Parra Blanco. Servicio de Aparato Digestivo HUC.

Caso Clínico: Mujer de 14 meses de edad. Ingesta de pila de botón de litio de 1, 8 cm de diámetro. Asintomática. AP: No interés. EF: normal. Analítica: DLN.

Caso Clínico: RX TÓRAX Y ABDOMEN: Imagen radiopaca redondeada en cámara gástrica pudiendo corresponderse a pila de botón.

Introducción: Niños entre 6 meses y 3 años. En niños mayores: enfermedades psiquiátricas. RETO: observación vs EDA vs cirugía. Estómago: 80-90% paso espontáneo, 10-20% EDA, 1% qx. No pasan: > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo.1 1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51: 173-179.

Manejo general: Anamnesis y exploración física: Tipo de CE, tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), fiebre. Rx: De boca a ano.cervical (AP/LAT), tórax (AP/LAT) y abdomen. Localizar CE. Indicación de observación, EDA o QX.

Rx cervical, tórax y abdomen:

Monedas: Rx tórax(Hunter TB, taljanovic TS Monedas: Rx tórax(Hunter TB, taljanovic TS. Radiographics 2003; 23: 731-757). AP LATERAL

Cuerpos extraños puntiagudos o alargados: (Hunter TB, taljanovic TS Cuerpos extraños puntiagudos o alargados: (Hunter TB, taljanovic TS. Radiographics 2003; 23: 731-757).

Guía manejo de ingestión CE de American society for GI Endoscopy (Eisen GM et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6). No estudios prospectivos. Resultados de revisión de series y opinión de expertos (grado C evidencia). Necesidad estudios controlados. Guía en adultos. BOLO MONEDA LARGO >6cm PUNZANTES PILAS DISCO ESÓFAGO EDA urgente si disnea o sialorrea, siempre en 1ª 24h EDA urgente. Intentar avanzar hacia estómago EDA urgente EDA urgente ESTÓMAGO Conservador si no cl Rx semanal. Tas 3-4 s no pasa: EDA. Si > 1 s mismo sitio: Qx EDA por paso difícil por duodeno EDA urgente si estómago o duodeno proximal. Si > Rx. Qx >3 días sin cambio EDA si >= 2cm o > 48h en estómago. Si no Rx c/ 3-4 días.

Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.

PROTOCOLO SERVICIO

Discusión: No estudios prospectivos ni controlados. Protocolos basados en series de casos y opinión de expertos. El manejo se basa en experiencia acumulada (grado C evidencia). Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización y presencia o no de síntomas. Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general.