Lesiones nodulares hepáticas compatibles con metástasis XXIII Curso de actualización en patología digestiva Dr.Juan Ortega, Dr.Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC
Caso clínico Paciente mujer de 43 años de edad remitida desde consultas externas para estudio de lesiones nodulares hepáticas, detectadas en el contexto de dolor en hipocondrio derecho.
Caso clínico AP: EF: No alergias medicamentosas Exfumadora con 2 meses de abstinencia de 20-30 cig/día, sin otros hábitos tóxicos Anemia microcítica en tto con hierro oral No toma de fármacos EF: Normal
Caso clínico Pruebas complementarias: Analítica: Hto: 33,2%,Hb: 10,3 gr/dl, VCM: 72,5 fl, Leucos: 5600 mm3 (71,8%N), Plaquetas: 417000 mm3, AP: 95,7%, BUN/Cr: 14/0,6 mg/dl, GOT/GPT: 16/11 U/L, FA/GGT: 113/33 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl. ECO de abdomen: Lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho compatibles con metástasis. Confirmado con TAC de abdomen. Colonoscopia: Normal Endoscopia digestiva alta: Normal Marcadores tumorales (alfafetoproteina, CA-125,CA19.9,CEA): Negativos
Resonancia Magnética 2-Axial ecogradiente T1 fuera de fase 1-Axial ecogradiente T1 en fase 3-Axial ecogradiente T1 fuera de fase tras contraste iv. 4-Coronal T2
Anatomía patológica Leve a moderado infiltrado inflamatorio de células mononucleadas. Los hepatocitos muestran de forma difusa vacuolas citoplasmáticas, típicas de esteatosis y moderados signos de anisonucleosis. Los sinusoides aparecen dilatados y congestivos.
Esteatosis hepática multifocal Rara forma de presentación. Factores predisponentes iguales que en la forma difusa. Patogénesis desconocida, aunque algunos autores sugieren hipoxia tisular focal. Dx diferencial difícil con TAC y/o ECO, pudiendo imitar masas. Eficacia diagnóstica elevada de la RNM con ecogradiente.