CASO CLÍNCO: bioquímica hepática alterada en un señor con un perímetro de cintura elevado. Juan Ignacio Márquez de la Rosa, Ivan Ferraz, Isabel Masacareño, Itziar Aznar, Luís Morcillo y Judith López Fernández Servicio de Endocrinología y Nutrición

Varón de 58 años que es remitido por alteración de la bioquímica hepática. CASO CLINICO ¿qué hacer? AnamnesisAnamnesis Exploración FísicaExploración Física ¿Alguna prueba complementaria?¿Alguna prueba complementaria?

En analítica de su empresa a un varón de 58 años le detectan transaminasas elevadas en una análítica anual rutinaria de su empresa. La anamnesis es sin interés. No había ingesta crónica de fármacos/tóxicos ni alcohol, no cuadros febriles ni viajes recientes.En analítica de su empresa a un varón de 58 años le detectan transaminasas elevadas en una análítica anual rutinaria de su empresa. La anamnesis es sin interés. No había ingesta crónica de fármacos/tóxicos ni alcohol, no cuadros febriles ni viajes recientes. Carga familiar de Obesidad y 2 tios mueren de IAM en torno a los a.Carga familiar de Obesidad y 2 tios mueren de IAM en torno a los a. EF:EF: P = 95 Kg, T = 172 cm, IMC = 32.1 m/kg2 TA= 150/95. Fc= rítmica a 66 lpm. BEG, aspecto pletórico, fenotipo normal. C y C: dln. Tx: ACP dln. Abdomen: aumento del panículo adiposo y perímetro de su cintura = 110 cm ANALÍTICA: Hemograma: dln. T de protrombina: 100%. Glucemia basal: 131 mg/dl (la del control del año anterior: 128). Colesterol: 260, LDLc = 180, HDLc=40, TG: 220.ANALÍTICA: Hemograma: dln. T de protrombina: 100%. Glucemia basal: 131 mg/dl (la del control del año anterior: 128). Colesterol: 260, LDLc = 180, HDLc=40, TG: 220. GOT = 53, GPT = 62, GGT = 101, LDH = 134, Bilirubina= 0.8, F Alc = 165.

¡¡ Cuantas cosas tiene este señor !! OBESIDADOBESIDAD Perímetro de cintura elevadoPerímetro de cintura elevado DIABETESDIABETES HTAHTA Dislipemia: TG, CT, LDL, HDLDislipemia: TG, CT, LDL, HDL Síndrome X o metabólico RESISTENCIA A LA INSULINA

SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR ( grasa intraabdominal) FACTOR DENIVEL RIESGODEFINITORIO Obesidad Perímetro de abdominalcintura > 102 cm hombres > 88 cm mujeres Triglicéridos> 150 mg/dl HDL Colesterol< 40 mg/dl hombres < 50 mg/dl mujeres Presión arterial > 130/85 Glucemia ayunas > 110 Presencia de 3 condiciones: SÍNDROME METABÓLICO RESISTENCIA A LA INSULINA

MORBILIDAD ASOCIADA A LA OBESIDAD ABDOMINAL SINDROME METABOLICO Y RIESGO CARDIOVASCULAR ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO EN LAS HORMONAS SEXUALES ARTROPATíA NEUMOPATÍA: SAOS; SHO DISPEPSIA, ENF BILIAR Y HEPATOPATÍA DIFICULTAD DE RETORNO VENOSO AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE CIERTOS TUMORES DEPRESIÓN, BAJA AUTOESTIMA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS El método mas efectivo de disminuir la resitencia insulínica es la reducción ponderal. El método mas efectivo de disminuir la resitencia insulínica es la reducción ponderal. Es el primer escalón terapéutico y es esencial si queremos que funcionen bien los siguientes. Es el primer escalón terapéutico y es esencial si queremos que funcionen bien los siguientes. TA visceral TA subcutáneo Frente Dorso 5-10% DEL PESO 30% GRASA VISCERAL IMC < % peso, disminuye riesgo CV y gran parte de la morbilidad asociada IC % IMC > %

INTENTAR BAJAR DE PESO puede ser uno de los tratamientos mas duros: No hay que hacer dieta 1 mes ni 2, hay que aprender a comer y hacerlo toda la vida. Siempre y tiene que ir asociado a un PROGRAMA DE CAMBIO DE HÁBITOS con refuerzos constantes ( querer es poder ).

LA OBESIDAD Y EL SINDROME METABÓLICO SE ASOCIAN A ALTERACIONES DE LA BIOQUÍMICA HEPÁTICA LA OBESIDAD Y EL SINDROME METABÓLICO SE ASOCIAN A ALTERACIONES DE LA BIOQUÍMICA HEPÁTICA LA FORMA MAS FRECUENTE ES LA ESTEATOSIS HEPÁTICA. LA FORMA MAS FRECUENTE ES LA ESTEATOSIS HEPÁTICA. Aumento de GOT/GPT con resto de parámetros normalesAumento de GOT/GPT con resto de parámetros normales ¡ REEVALUAR TRAS LA REDUCCIÓN PONDERAL !

Muchas gracias !!! Hay OBESIDADES INMENSAMENTE BELLAS, pero hay que recordar que los obesos de ambos sexos, especialmente EN EL CONTEXTO DE SINDROME METABÓLICO, mueren antes que los delgados de su edad. DATOS DEL 2004 AFIRMAN QUE LA OBESIDAD ES YA LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EVITABLE