Unidad V: Proveyendo para el Manejo de la Imagen Corporal Tema: Imagen Corporal y Cuidado Preoperatorio Prof. Gloribell Ortiz Ríos Capítulo 39 (pág. 922) y 37 – pág. 865

Resultados Esperados Al finalizar la conferencia el estudiante será capaz de: – Describir las dimensiones y componentes del auto-concepto. – Definir los términos cirugía e imagen corporal. – Identificar factores que afectan la imagen corporal y estrategias de lideo. – Describir las fases del proceso peri operatorio.

Resultados Esperados Al finalizar la conferencia el estudiante será capaz de: – Mencionar los diferentes tipos de cirugías – Mencionar aspectos del historial y examen físico de un cliente que será sometido a un proceso quirúrgico. – Discutir las intervenciones de enfermería de un cliente en el proceso preoperatorio.

Auto-concepto – Imagen mental de uno mismo. – Un auto concepto positivo es esencial para la salud mental y física de la persona.

Auto-concepto positivo – Individuos con un auto concepto positivo desarrollan y mantienen mejores relaciones interpersonales. – Resisten enfermedades físicas y psicológicas. – Aceptan o se adaptan a cambios que ocurren a lo largo de la vida.

Auto-concepto negativo – Individuos que pueden expresar sentimientos de inutilidad o auto desprecio. – Pueden sentirse triste o sin esperanza. – Pueden tener estados de falta de energía para llevar a cabo tareas simples.

Auto-concepto – Envuelve todas las auto percepciones, apariencias, valores y creencias. – Influye en: – Como las personas piensan, hablan y actúan – Como vemos y tratamos las personas – La tomo de decisiones – La habilidad de dar y recibir amor – La habilidad para tomar acción o para cambiar cosas

Auto-concepto / Imagen Corporal – Imagen corporal (componente del auto-concepto) – Es la imagen subjetiva o lo que siente una persona de su propio cuerpo. – Es la persona percibe su talla, apariencia y función del cuerpo. – La imagen corporal tiene dos aspectos: uno cognitivo (conocimiento del cuerpo) y unos afectivo (sensaciones del cuerpo, dolor, placer fatiga etc.). – Incluye la ropa, maquillaje, prendas y cosas íntimamente conectadas con la persona. – Incluye prótesis, dentaduras y equipo que le permiten a la persona funcionar (silla ruedas)

Estresores que afectan la Imagen Corporal – Pérdida de una parte del cuerpo (amputación, mastectomía, histerectomía) – Perdida de función del cuerpo (CVA, daño al cordón, artritis) – Desfiguración ( a través del embarazo, quemaduras severas, colostomías, traqueotomías) – Idea del cuerpo no realista (configuración muscular que no puede alcanzar) – Puede deberse al equipo el cual esta conectado (temporal o permanentemente) – Cicatrices dejadas por la cirugía

Imagen Corporal Intervenciones del Enfermería – Asistir al cliente a identificar cambios en su estilo de vida – Promover ventilación de sentimientos – Coordinar servicios de rehabilitación física o educación a clientes – Evaluar sentimientos de negación, coraje, aislamiento, depresión – Incluir actividades en el diario vivir donde le permita al cliente su logro efectivo

Proceso Peri operativo – Una cirugía es la única experiencia que se planifica una alteración física en tres fases: preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. – Estas tres fases juntas se le conoco como period perioperatorio. – La meta de la práctica perioperativo de enfermería es asistir a los clientes, familia y seres significativos a alcanzar un nivel de bienestar igual o mejor al de antes del procedimiento.

Fases del Proceso Perioperativo – Preoperatoria – Todas las actividades que preparan al cliente para la cirugía – Comienza cuando el cliente toma la decisión de hacerse la cirugía y termina cuando se lleva al cliente a sala de operaciones – Intraoperatoria – Comienza cuando el cliente es transferido de SO a la sala de recuperación (RR) o PACU (postanesthesia care.

Fases del Proceso Perioperativo – Postoperatorio – Desde que el cliente se da de alta del área de recuperación hasta que termina la resolución de las consecuencias quirúrgicas – Esta fase puede ser corta (1 día) o extensa (meses) – Esto depende del tipo de cirugía y de la habilidad del cliente de recuperarse – Cuidado postoperatorio inmediato se da en un área designada del hospital o ambulatorio (unidad cuidado postanestesia)

Tipos de Cirugía Propósito – Comúnmente depende de: propósito, grado de urgencia y grado de riesgo – Propósitos de cirugía (Box 37-1) – Diagnóstica – Confirma o establece un diagnóstico; por ejemplo biopsia de una masa del seno – Paliativa – Alivia o reduce dolor o síntomas de una enfermedad, no es para curar. – Ablativa – Remover una parte del cuerpo enferma; ej. Colecistectomía (remoción vesícula)

Tipos de Cirugía Propósito – Constructiva – Restablece la función o apariencia que se había perdido o reducido: ej. Reparar paladar hendido – Trasplante – Reemplazar el mal funcionamiento de una estructura: ej. Trasplante de riñón.

Tipos de Cirugía Grado de urgencia – Cirugía de Emergencia – Se lleva acabo inmediatamente para preservar la función o la vida del cliente. – Ejemplo: cirugías para controlar hemorragias internas o reparar una facture. – Cirugía electiva – Se lleva a cabo cuando la intervención quirúrgica es para tratar una condición que no es de inminente peligro para la vida o para mejorar la vida del cliente. – Ejemplo: colecistectomía, reemplazo de cadera o cirugías plásticas como reducción de las mamas

Tipos de Cirugía Grado de Riesgo – Cirugía mayor – Involucra un alto grado de riesgo, por una variedad de razones: puede ser complicada o prolongada, se puede perder grandes cantidades de sangre, órganos vitales pueden estar involucrados o hay probabilidad de complicaciones postoperatorias. – Ejemplo: trasplante de órgano, cirugía de corazón abierto, remoción riñones – Cirugías Menores – Cirugías pequeñas que no representan casi ningún riesgo para la vida del cliente – Produce pocas complicaciones – Ejemplo: biopsia de seno, extracción catarata

Factores que afectan el grado de riesgo de la cirugía – Edad – Neonatos e infantes están en más riesgo – Adultos de 65 anos o mas ( tienen menos reserve fisiológicas para lidiar con las demandas de una cirugía) – Estado de salud general (Box 37-2) – Mala nutrición (pobre cicatrización e infección). Proteínas y vitaminas son necesarias para la cicatrización – Condiciones cardiacas como angina pectoris – Obesidad – Desórdenes de coagulación (vit K) – Infecciones del tracto respiratorio alto – Enfermedades renales, hepáticas y neurológicas (epilepsia) – DM

Factores que afectan el grado de riesgo de la cirugía – Estado nutricional – Vitaminas y minerales importantes para el proceso de cicatrización (Box 37-1) – Apnea obstructiva del sueño – Estudios recientes (2013) demostraron que pt. con esta condición aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares. – La Comisión Conjunta recomendó utilizar un instrumento de cernimiento del sueño para el área peri operatoria – Cuestionario STOP (Sonoring (ronquido), Tiredness (cansancio durante el día), Observed (observar apnea) y high blood Presure

Factores que afectan el grado de riesgo de la cirugía – Medicamentos – Anticoagulantes aumentan el tiempo de coagulación – Tranquilizantes pueden interactuar con agentes anestésicos, aumenta con el riesgo de depresión respiratoria – Corticosteroides pueden interferir con la cicatrización y aumentar el riesgo de infección – Diuréticos pueden afectar balance de líquidos y electrolitos – Estado mental – Hay condiciones que afectan la habilidad del cliente para entender y lidiar con los estresores de la cirugía

Fase Preoperatoria

– Consentimiento informado – Implica que el cliente tiene que ser informado e involucrado en la decisión que afecta su salud. – El cirujano es el responsable de proveer la información y documentar que así lo hizo – El profesional de enfermería tiene que asegurarse de que este completo

Fase Preoperatoria – Estimado (fisiológico, sicológico, legal, educativo/preventivo) – Datos Subjetivos – Historial de cirugías previas – Historial de enfermedades crónicas – Historial de experiencias pasadas y conocimiento del procedimiento a realizársele y sus posibles secuelas – Historial de miedos y preocupaciones – Historial de sistema de soporte y mecanismos de lideo – Historial de creencias y prácticas culturales (transfusión) – Historial de facilidades en el hogar para su cuidado – Historial de cambios en el patrón de sueño

Fase Preoperatoria – Historial de medicamentos que ingiere – Historial de alergias – Historial nutricional y de eliminación – Historial de dificultades motoras y presencia de prótesis – Historial de factores de riesgo (cigarrillo, alcohol, etc.) – Hx de Apnea obstructiva del sueño

Fase Preoperatoria – Datos Objetivos – Habilidad para comunicarse e interés de hablar sobre la cirugía – Grado de interacción con otras personas – Conducta (contacto visual, aislamiento) – Peso, estatura y SV – Habilidad para ver u oír – Turgor de la piel, lesiones o hematomas

Fase Preoperatoria – Condición de dentadura y mucosas – Sonidos respiratorios y pulsos periferales – Coordinación motora y balance – Pruebas de Cernimiento – EKG, U/A, BUN y Creatinina (renal), tipo de sangre y “cross math”, CBC, CMP (electrolitos), estudios de coagulación (PT, PTT), FBS, BUN y CREAT, U/A, Albuminas y proteínas, EKG (pa. Con 40 años o más) Rayos X (pecho, patologías que contraindiquen el uso de anestesia) (Tabla 37-2)

Fase Preoperatoria Diagnósticos de Enfermería Pre-Op – Ansiedad relacionada a posible muerte, miedo a lo desconocido, amenaza a su rol funcional, separación de la familia – Miedo relacionado a tipo de anestesia y cirugía, dolor, pérdida de una parte del cuerpo – Déficit de conocimiento relacionado a procedimiento perioperatorio

Fase Preoperatoria Diagnósticos de Enfermería Pre-Op – Dolor agudo relacionado a proceso de la enfermedad o herida – Disturbios en los patrones del sueno relacionado a las actividades preoperativas y ansiedad – Alto riesgo a infección; daño

Intervenciones de Enfermería – La educación preoperatoria incluye una orientación general y explicación de la experiencia quirúrgica, discusión de las actividades preoperatorias (para preparar al cliente para la cirugía) y descripción del cuidado postoperatorio para promover una función optima

Intervenciones de Enfermería – Educar cliente y familia sobre dudas en el procedimiento y coordinar visita de médico para mayor clarificación – Tomar permiso para la cirugía (depende del hospital) – Lo toma el médico – El profesional de enfermería puede ser testigo – Tiene que tomarse antes del procedimiento – El profesional de enfermería tiene que revisar que el permiso este completo

Intervenciones de Enfermería – Educar cliente sobre actividades a llevarse a cabo en el periodo pre y post operatorio – técnicas de toser y respirar profundo – ejercicio en las piernas – movimiento en la cama – preparación física (enemas, vaciar intestinos, prevenir infecciones del peritoneo, rasurados)

Intervenciones de Enfermería – medidas higiénicas (reducen riesgo de infección) – Necesidad de sueno y descanso – Restricciones en la dieta (NPO) – Rutina del hospital para manejo del dolor – Preparación del cliente – NPO – Línea IV – TNG – Preparación de la piel e intestinal

Intervenciones de Enfermería – Verificar que el expediente este completo para ir sala de operaciones – Administrar tratamientos prescritos (antibióticos) – Asegurarse que el cliente no tenga maquillaje, esmalte o prótesis

Intervenciones de Enfermería – Promover que el cliente vacíe la vejiga – Administrar premedicación de 45 a 90 minutos previo a OR o según prescrita (atropina- disminuye secreciones) – Orientar cliente a no ambular después de la premedicación y elevar barandas – Tomar signos vitales y promover ambiente tranquilo

Intervenciones de Enfermería – Documentar hora, condición del cliente al irse a OR, procedimientos realizados antes de la cirugía y orientaciones brindadas antes de la cirugía – Educar a la familia sobre el tiempo aproximado de regreso del cliente y la condición de este a su regreso (equipo) – Arreglar la unidad antes de que el cliente regrese – Lista de cotejo preoperatorio