Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias

Introducción Infecciones bacterianas /PBE : principal causa de morbi-mortalidad en cirrosis.1 Cambio epidemiológico2 Decontaminación Intestinal Selectiva Gérmenes resistentes Caly WR et al. A prospective study of bacterial infections in patientes with cirrhosis. J Hepatol 1993; 18: 353-8. Llovet et al. Spontaneous Bacterial Peritonitis in patientes with cirrhosis undergoing selective intestinal decontamination. J Hepatol 1997; 26: 88-05.

Introducción Cambio epidemiológico3 Estudio prospectivo infecciones en 405 px con C. Hepática >50% infecciones por Gram + PBE: 50% de Resistencias a norfloxacino, 44% de Resistencias a TRM-CTMX en grupo DIS. 53% 3. Fernandez J et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: 140 -8.

Infecciones por MRSA Concepto: Resistencia a la meticilina se define como CMI> 4µg/dl. mecAgen, localizado en elemento móvil del genoma bacteriano. Prevalencia en hospitales >30% en España. MRSA-hospitalario /MRSA-comunidad Principales reservorios: pacientes, trabajadores sanitarios, cosas inanimadas.

MRSA Colonización vs infección Colonización: 0.2-7.2% px hospitalizados, 0.2% pob general. Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx, proximidad a otro px portador. Fosas nasales Cirrosis hepática Infección: 30-60% de portadores hospitalizados desarrollan infección por MRSA. Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas, procedimientos invasivos… Morbi-mortalidad

Infecciones por MRSA La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la colonización por MRSA. Pacientes inmunosuprimidos Hospitalizaciones frecuentes ATB previa Maniobras invasivas. Infección por gérmenes resistentes: uso de ATB de amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva… Colonización-infección  morbi-mortalidad.

AUMENTO DE LAS INFECCIONES POR MRSA Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous Bacterial Peritonitis and bacteriemia in cirrhotic patients: impacte of isolate type on prognosis and characteristics of infection. Clin Infect Dis 2002: 35: 1-10. Características de PBE y Bacteriemia en 200 pacientes cirróticos hospitalizados. 70% G+ 25% MRSA AUMENTO DE LAS INFECCIONES POR MRSA Edad, Child-Pugh e infección por MRSA son factores independientes de mortalidad.

COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired infections in cirrhotic patients: effect of carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin prophylaxis. Epidemiol Infect 2001;127: 443-50. Prevalencia de colonización por MRSA en 748 pacientes cirróticos hospitalizados. Prev colonización MRSA: 16,7% La coloniz MRSA se asoció a mayor mortalidad, más infecciones por MRSA. Relación con ATB previa. COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD

¿Qué podemos hacer? Programas de detección precoz y erradicación. Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin to reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): 1072-1075. 395 Px (qx abdominal): 193 MUPORICINA  NO INFX NOSOCOMIALES 203 PLACEBO  5 INFX NOSOCOMIALES (4/5 MRSA) Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, et al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002; 346: 1871-1877. 891 Px S.Aureus: 444 MUPORICINA  4% INFX NOSOCOMIALES 447 PLACEBO  8% INFX NOSOCOMIALES Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the erradication of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in a digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): 281-287. 484 C. Hepática  117 (25%) port MRSA MUPORICINA, 98% RESPUESTA. S.e, el 70% se reinfectaban por cepas c/vez más resistentes. Diferencias en nº neumonías No diferencias herida qx, aunque sí en infx generales

¿Qué podemos hacer? Diagnóstico precoz Sospecha Medidas preventivas Aislamiento AORN Journal, February 2005

¿Qué podemos hacer? Erradicación de portadores: MUPORICINA TÓPICA Tratamiento precoz de la infección: VANCOMICINA VISA: CMI Vancomicina 8 -6 µ / ml VRSA: CMI Vanco >32µ / ml LINEZOLID: bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o. Quinupristina-dalfopristina. Resp 71% Daptomicina: promueve la salida de K de las cels bact bactericida. No en neumonías; reserva.

Conclusiones Cambio epidemiológico Infecciones por MRSA Infección por G+ Hospitalización Resistencias a ATB/ Norfloxacino? Infecciones por MRSA Peor pronóstico. Relación con la mortalidad Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por MRSA Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes con hepatopatía avanzada?

Conclusiones Diagnóstico y tratamiento precoz Vancomicina Linezolid Guías de práctica clínica Cribado de portadores ¿? Sospecha Personal sanitario