Unidad III - Proceso de enfermería aplicado al cliente críticamente enfermo con daño al sistema gastrointestinal. Encefalopatía Hepática Lourdes Méndez RN, Ph.D – CCNA-665 UMET

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA 665 podrán: 1- Describir el fallo hepático fulminante 2- Resumir la patofisiología de fallo hepático y encefalopatía hepática 3- Identificar las etapas de encefalopatía hepática 4- Valorar al paciente con fallo hepático 5- Desarrollar intervenciones basadas en el pensamiento crítico y juicio clínico del especialista clínico.

Fallo Hepático Fulminante Emergencia medica Necrosis hepatocelular y encefalopatía hepática. Mortalidad >90% El transplante es la alternativa

Etiología Infecciones Drogas Toxinas Hipoperfusión Desordenes metabólicos Cirugía

Patofisiología Comienzo con fallo hepático por mas de 1 a 3 semanas. En un termino de 2 semanas del fallo Luego desarrolla encefalopatía Ocurre necrosis masiva de hepatocitos

El fallo agudo se inicia con: – Alteración en conjugación de bilirubina – Disminución en factores de coagulación – Síntesis de glucosa deprimida – Disminuye la eliminación de lactato Esto resulta en: – Ictericia – Coagulopatías – Hipoglicemia – Acidósis metabólica Patofisiología

La encefalopatía hepática es el resultado del fallo hepático en desintoxicar la sangre y se agraba con desbalances metabólicos y electrolitos. El paciente experimentará complicaciones: – Edema cerebral – Arritmias cardiacas – Fallo respiratorio – Fallo renal

Patofisiología Etapas de Encefalopatía Hepática – I Euforia o depresión, confusión moderada, hablar distorcionado, desordenes de sueño, asterixis leve, EEG normal – II- Letargo, confusión moderada, asterixis marcada, EEG anormal

Patofisiología – III- Confusión marcada, hablar incoherente, dormido, asterixis presente y EEG anormal – IV- Coma, responde solo a dolor, luego no, asterixis ausente y EEG anormal

Valoración y Diagnóstico Reconocimiento temprano Manifestaciones como: – Dolor de cabeza-asterixis – Hiperventilación-niveles elevados de bilirubina – Ictericia-AST, fosfatasa alcalina, amonia – Cambios de personalidad – Eritema palmar-alcalosis respiratoria – Spider Nevi-hipoglicemia – Hematomas-hipokalemia – Edema-hiponatremia

Manejo Medico Manejo de fallo multisistémico Administración de Neomicina o Lactulosa para remover desechos nitrogenados en intestino grueso. – Ambiente acido, mueren bacterias, atrapa amonia, se vuelve laxante Administrar Vit K, plasma fresco y plaquetas Antibióticos Manitol, albumina e hiperventilación

Manejo de Enfermería Mantener via de aire Manejo y monitoreo neurologico Mantenimiento con liquidos y electrolitos Monitoreo de saturacion de O2 Analisis de ABG I/O estricto

Manejo Terapeutico Entubacion gastrointestinal – Tubo levin – Tubos intestinales alargados – Tubos Esofagogastricos con balon para tapar Sengstaken-Blakemore – 3 lúmenes Minnesota- 4 lúmenes – Escleroterapia endoscópica- varices – Ligación de varices con banda de latex – Shunt intrahepático

Manejo Terapéutico Agentes farmacológicos – Antiácidos – Antagonistas de Histamina Zantac, Tagamet, Pepcid – Agentes citoprotectores Carafate – Inhibidores bomba de protones Prilosec – Vasopresina Pitresina