MINISTERIO DE SALUD SILAIS MANAGUA PREVALENCIA DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA ATÍPICA Y ENCUESTA ENTOMOLOGICA SOBRE FLEBOTOMOS SPS EXISTENTE EN VEINTE COMUNIDADES RURALES DE LOS MUNICIPIOS DE: TIPITAPA, SAN FRANCISCO LIBRE Y TICUANTEPE PERTENECIENTES AL SILAIS MANAGUA PERIODO SEPTIEMBRE -NOVIEMBRE DEL 2OO4. Investigadoras: Carmen Azucena Sandoval Siles Leonor del Carmen Fonseca Yubhant Ledía del Carmen Pérez Chavez Martha Lorena Jiménez Martínez APOYO FINANCIERO: PROYECTO FORSIMA.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos al Proyecto FORSIMA por la oportunidad de poner en Practica la necesidad de realizar Investigaciones Epidemiológicas a nivel local,con el objetivo siempre de beneficiar a nuestra población. Además agradecemos el apoyo Brindado del Centro Nacional de Diagnostico y Referencia y del Programa Nacional de Leishmaniasis. a los Drs.Emilio Sánchez Cantalejo,Universidad Andaluza España Dra.Adilia Gadea,FORSIMA. Dra.Martha González Moncada,CIES -UNAN Dra.Yemira Sequiera Báez,Directora General SILAIS Managua Dra.Sara Moraga Amador,Directora Salud Ambiental y Epidemiología A TODOS GRACIAS.

JUSTIFICACION La Leishmaniasis es considerada por la OMS un problema de salud pública. Existiendo en Nicaragua las cuatro variantes clínicas de dicha infección. En los municipios de: Tipitapa, San Francisco Libre y Ticuantepe a partir del año 2000 han sido notificados casos de la forma Cutánea Atípica donde la población más afectada proviene de localidades rurales. Son casos autoctonos en los cuales se desconoce la forma de contaminación, que permitan mejorar el abordaje de este problema de salud. El estudio permitirá identificar el tipo de parasito mas frecuente por zonas, de interes epidemiológico. El parásito causante de la forma Cutánea Atípica es el mismo que produce la forma Visceral, la cual si no es diagnosticada y tratada oportunamente, tiene una mortalidad mayor del 90%.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO OBJETIVO GENERAL: –Determinar la prevalencia de casos de Leishmaniasis Cutánea Atípica (L. C. A) en veinte localidades rurales de los Municipios de: Tipitapa, San Francisco Libre, Ticuantepe del SILAIS Managua. OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1.Identificar las características bío sociales de los pacientes con lesiones sospechosas de LCA. 2.Estimar la Prevalencia de LCA y sus características clínicas en 20 comunidades de los Municipios de: San Francisco Libre, Tipitapa, Ticuantepe. 3.Identificar las especies de flebótomos existentes en relación a las características ecológicas de las comunidades.

DISEÑO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo de Corte transversal UNIVERSO: El universo lo constituyeron: 3,383 viviendas de 20 comunidades rurales en los tres Municipios a estudio, con una población total estimada de 19,520 habitantes. MUESTRA Para el estudio de Prevalencia la Unidad de Medida fue la Vivienda, con muestra tipo probabilística en veinte comunidades en que ya se habia detectado por lo menos un caso confirmado de Leishmaniasis Cutanea Atipica en los últimos cuatro años. El total de viviendas se eligió proporcionalmente en relación al total de viviendas por comunidad - de 100 viviendas entre los tres Municipios. En el caso de la Encuesta Entomologica del Vector la unidad de Medida fueron las Localidades realizandose en las 20 localidades captura intra y Peridomiciliar.

TÉCNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN Identificación de los casos Visitas domiciliares en las comunidades previamente seleccionadas. Las viviendas a encuestar se eligieron en el lugar a través de la tabla de números aleatorios. Todos los miembros de la familia fueron censados y se les realizó entrevistas y examen físico. Se consideró como caso Sospechoso de Leishmaniasis Cutánea Atípica a toda persona con una o más lesiones cutáneas eritematosas no ulceradas con o sin halo despigmentado alrededor. A los Caso clínicamente sospechoso se le realizó exámenes de primera opción: PCR, Frotis directo. En pacientes con lesiones de mas de 6 meses se realizó Prueba de Montenegro para la confirmación de la infección. En los casos confirmado se le lleno historia clínica, ficha clínica epidemiológica y boleta de notificación obligatoria (ENO). Además se le brindo tratamiento con Glucantime según normas técnicas del Programa Nacional de Control de las Leishmaniasis.

TÉCNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN (continuación) Captura del Flevotomo: Para la detección del Flebótomos se realizo muestreos Entomológicos. Para la captura se utilizó trampas de luz CDC colocadas a razón de dos viviendas por comunidad en el intradomicilio y peri domicilió, la hora fue 5.30 pm y la hora de retiro fue a las 6.00 am del siguiente día. Para la identificación de las especies de Flebotomos existentes se llevo el material colectado al área Entomología del SILAIS Managua para su separación, clarificación y lectura por un recurso capacitado en técnicas Taxonómicas de flebótomos y luego se envio control de calidad de las especies encontradas al Laboratorio de Entomología Nacional para su validación.(ver anexos) El procesamiento de la información para los casos y Encuesta Entomologica se realizo una base de datos de Epi-info 2000 Y SSPS respectivamente.

Resultados Entomológicos Localidades que se estudiaron Municipio: Ticuantepe Los Ríos La Borgoña Denis Larios Manuel Landes Municipio. Tipitapa Los Novios Quebrada Honda Las Canoas Las Banderas Cerro Pando El Pochotal La Empanada Municipio de San Francisco Libre Puerto Nuevo Puerto Viejo San Roque Laurel Galán La Conquista El Mayro Las Lomas del Sol El Limón El Valle Los Piches:(Localidad Control)

Localidades Positivas

Sitios de capturas Marcado predominio al intradomicilio de Lutzomyias Con un máximo de 77 especimenes capturados 61 que capturaron en el peridomicilio.

Identificación taxonómica: Los resultados taxonómicos de la Encuesta Entomológica demuestran la presencia de las siguientes especies de: Lutzomyias en los 3 Municipios del SILAIS Managua: Lutzomyias evansi ·Lutzomyias cayennensis ·Lutzomyias longipalpis ·Lutzomyias chiapannensis.

Especie de Predominio: Lutzomyias longipalpis

Características Ecológicas en las Localidades Presencia o ausencia de: Con Río:5 localidades Sin Río: 16 localidades Con Quebrada:8 Sin Quebrada:15 Con Represa:19 Sin Represa:2 Con Lago:6 Sin Lago:19 TIPO DE ZONA: Arida:2 Semiárida:17 ambas:2

Presencia o ausencia de: Quebradas 8 localidades con presencia de Quebradas La captura del vector en estas localidades fue mayor en las que tienen presencia de quebrada con una media de especimenes capturados en trampas Luz de: y std.estandar de: especimenes donde la especie de mayor predominio fue: Lutzomyias longipalpis hembras: 10.31, machos: 17.68, así mismo la captura fue mayor en el intradomicilio con Lutzomyias y 9.9 en el peridomicilio

Con Presencia o Ausencia de Río No poseen ríos :16 Si Poseen o existe cerca: 5 Resulto mayor presencia del vector en las localidades con rio capturandose: 18.2 hembras y 15.6 machos, donde prevalecen las especies de: Lutzomyias chiapanennesis,Lutzomyias longipalpis En cuanto a la predominio Intra-Peri se obtuvo en el intradomicilio una media de:17.4 y un 17.2 para el peridomicilio, en el análisis general es mayor la captura en el intradomicilio 17.02,que en el peridomicilio:13.02

Represas 2 localidades poseen represas con una media de captura de: 32.5 hembras y 21.7 machos las especies de mayor predominio fueron:.Lutzomyias longipalapis hembras, 11.7 machos, Lutzomyias chiapanennsis 10.5 hembras y 7 machos. Al intradomicilio se obtuvo:una media de:31.7 de especimenes capturados y un en el peridomicilio,predominando el intradomicilio

Presencia de lago 6 localidades de las 21estan cerca del lago de Managua Localidades de San Francisco Libre Con una media de 6.33 en el número de hembras e igual número para los especimenes machos, prevalece un mayor número de vectores en el peridomicilio con media de 7.8 vectores y un 5.5 para el intradomicilio, las especies de Lutzomyias con mayor predominio fueron: L longipalpis hembras 2.5,machos:4 y L. Chiapannensis hembras 3.8 machos: 2.3

Capturas según tipo de zona: zonas no árida:14 con valores medios de 14.7 en hembras y 16.7 machos En cuanto al sitio de captura: intradomicilio la media estimada fue de: 15.7 especimenes, en el peridomicilio los valores medios oscilan en con una La media en la presencia del vector hembras y machos indico las 4 especies de Lutzomyias identificadas:hembras Lu.evansi 3.5,machos: 1.8,.Lu.chiapannensis hembras:6.1,machos:3.3,,Lu.cayennensis hembras:0.64, en machos:0.42 y Lu.longipalpis con 5.0 en hembras, en cuanto a machos: y, según resultados de medias la especie de Lutzomyias de mayor predominio en zonas no áridas es: Lu.longipalpis

En zonas semiáridas Zonas Semi Aridas:3 la media de especimenes hembras capturado fue de 28.16, en machos: la media fue Estan presentes las cuatro especies de Lutzomyias capturadas con predominio de.L. longipalpis La captura en el intradomicilio fue de 36.1 especimenes capturados dentro de la vivienda, En el peridomicilio su media fue de: 12.1 es de suma importancia indicar que este tipo de zona es la que refleja mayores valores medios y en cuanto al número de vectores capturados en las trampas Luz, también se determina mayor preferencia del vector al intradomicilio.

Zonas áridas Zonas áridas:2 la incidencia del vector fue de valores medios en hembras:9.5 machos:7.0 Presencia de Lu.evansi hembras:4 Lu.chiapanensis con media de hembras:5.5,machos:3.5, Lu.longipalpais la media de captura fue:3.0 en hembras y 3.5 en machos Lu.cayennensis se capturo en esta zona presencia de hembras con media de:2.5.

Zonas áridas y semi áridas Aridas y semiáridas: 2 Presencia de los vectores Lutzomyias:L.Longipalpis y L.chiapanenesis se obtuvo una media en especimenes hembras de: 4.0, se da un mayor predominio al intradomicilio con media de 3.0 especimenes hembras y 1.0 en el peridomicilio.

Análisis de Resultados de la Prevalencia de casos Del estudio en los 3 municipios resultaron 58 personas sospechosas clínicamente de Leishmaniasis Cutánea Atípica(L.C.A) donde 27 fueron captados en San Francisco Libre(46%) 15 en Ticuantepe (27.6%) 16 en Tipitapa (25.9%) Con visitas a las localidades durante el periodo de los meses:Septiembre -Noviembre 2004

Afectación por localidades Las localidades mas afectadas son: Puerto Viejo y Borgoña con 7 casos cada una para un (24.2% )de casos sospechosos, Puerto Viejo: 5 casos(8.6%),Denis Larios 4 casos (6.9%) igual porcentaje presentaron las localidades de: Pacora y Quebrada Honda, el resto de localidades presento de 3 hasta 1 caso sospechoso de L.C.A

AFECTACION SEGÚN GRUPOS DE EDAD Del total de sospechosos captados(58) los Grupos de edad con mayor afectación fueron: los menores de 15 años con 18 casos (31.0%), de 15 a 19 años 13 casos (22.4%),el grupo de 30 a 34 años con 8 casos(13.8%)seguido de los grupos de 25 a 29 años y 60 a mas con un 6.9% cada grupo.

Sexo mas afectado Entre los casos sospechosos de L.C.A captados el Sexo mas afectado resulto el Femenino con 37 casos para el 63.8%

Procedencia de los casos En cuanto a la procedencia de los casos captados como: L.C.A el 98.3% tiene procedencia rural.

Características bio sociales de los casos Del total de 58 casos captados 52 de ellos tiene 5 a mas años de vivir en la localidad lo cual representa el 89.7%. Al analizar el tipo de ocupación que presentaron los 58 casos sospechosos se encontró que 23 casos un 39.7% tenían ocupación de Estudiante, 14 casos(24.1%) eran amas de casa y un 17.2% tienen otra ocupación. Al encontrar afectación de LCA en pacientes con otro tipo de ocupaciones se encontró que: 4 de estos casos son trabajadores de la Salud que se encuentran en los Municipios con casos de LCA, además de presentar lesiones compatibles con LCA pacientes con ocupaciones no tradicionales a las ubicadas como de riesgo de contraer LCA.

Presencia de animales domésticos el 100% de las viviendas en estudio tenían presencia de animales domésticos El 96.6% de los casos encontrados poseen en sus viviendas presencia del Perro como animal domestico de compañía y cuido de la vivienda. El 50% de los casos tienen en sus viviendas gatos. Posee gallinas un 84.5% (49 casos sospechosos) poseen estas aves en sus viviendas y tan solo un 15.5%(9 casos no poseen) Un 34.5% (20 casos), poseen cerdos como animal pequeño de corral.

Animales mayores de corral animales mayores de Corral se encontró que un 36.2% de los casos sospechosos poseen este tipo de animales Un 24.1% tienen presencia de ganado vacuno en sus viviendas. 34.5% tienen en sus viviendas caballos el cual es utilizado para la movilización. Entre otros de corral resulto un 5.2% poseen: Caprinos y Ovinos como animales de corral

Presencia de animales silvestres La presencia de animales silvestres se encontró en el 63.8% de los casos zorros cola pelada tienen presencia del 53.4% en la localidades donde habitan (31 casos). La ratas silvestres presentes en un 62.1% de los casos. En el 100% de las localidades donde habitan los casos sospechosos no se encontró presencia de Monos. Entre otros animales silvestres se encuentran: pequeños reptiles y aves nocturnas con un (5.3%) de presencia.

Bio sociales En relación a la ingesta de animales silvestres el 3.4% dijo que si los come. adquisición de animales doméstico: el 86.2% son animales autóctonos, un 5.2% los traen de otras comunidades del sector y un 8.6 % posee animales nacidos en la localidad y además traídos de otras comunidades.

Características Clínicas El 100 % de los casos sospechosos captados tenían lesiones con características clínicas de Leishmaniasis Cutánea Atípica (L.C.A) Un 44.8% (26casos) presentaron lesiones antiguas y un 55.2% (32%) no El 62.0% presento lesiones sospechosas clínicamente de LCA en la cara. Lesiones en el tórax se encontró un 7.4% (4 casos). Un 29.6% con lesiones sospechosas de LCA en miembro superior derecho.

localización de las lesiones Un 7.5% del total de los casos sospechosos captados presento lesion en Miembro superior Izquierdo. Lesiones en dorso se obtuvo un:7.5% (4casos) Miembro inferior derecho se encontró en el 5.6% de los casos. Miembro inferior izquierdo se encontró en un 9.6% de los casos.

OTRAS LOCALIZACIONES El 8.9% de los casos presento lesiones en otras localizaciones. Se encontró: cuello 1 caso(1.8%),Nariz 2 cas(3.6%)oreja derecha 2 casos(3.6%),oreja izquierda 1 caso(1.8%)

Tipos de Lesiones De los 58 casos captados se encontró que el 96.6% (56 casos) presentaron lesiones de tipo Nodular