El corazón y la mujer Prof. Dra. Judith Lande

Cuanto conoces tu propio corazón ?

Más que una diferencia Principal causa de muerte en la mujer Principal causa de muerte en la mujer Ella no lo percibe como una amenaza. Ella no lo percibe como una amenaza. ¿ Efecto protector de los estrógenos ? ¿ Efecto protector de los estrógenos ? Incidencia en mujeres posmenopáusicas y en premenopáusicas. Incidencia en mujeres posmenopáusicas y en premenopáusicas. Termino “bikini” Dra Nannette Wenger Termino “bikini” Dra Nannette Wenger

El corazón y la mujer Patofisiología variable Patofisiología variable 1.Disfunción vascular dependiente de endotelio 2.Disfunción vascular no dependiente de endotelio 3.Inflamación 4.Stress oxidativo distinto 5.Influencia importante de obesidad y resistencia a insulina 6.Defectos en reparación post injuria vascular

El corazón y la mujer Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa un problema creciente para cualquier sociedad. Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa un problema creciente para cualquier sociedad. Difícil detección Difícil detección Difícil evaluación de síntomas Difícil evaluación de síntomas 50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad coronaria obstructivas 50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad coronaria obstructivas Falta de diagnóstico temprano Falta de diagnóstico temprano

Mortalidad por causa en la mujer

Debemos cambiar la falsa percepción y motivar a la mujer reconocer los signos de alarma.

Presentación clínica He visto a casi 100 personas con estas molestias en el “ He visto a casi 100 personas con estas molestias en el pecho de las cuales sólo 3 eran mujeres” pecho de las cuales sólo 3 eran mujeres” W. Heberden año 1768

Presentación clínica

DBT DBT DLP DLP HTA HTA TBQ TBQ Antecedentes Familiares Antecedentes Familiares Stress Stress Condiciones de riesgo vascular

Condiciones de riesgo vascular específicos en la mujer. Agrupamiento “tipo racimo” en un período breve “climaterio” de numerosos F.R Agrupamiento “tipo racimo” en un período breve “climaterio” de numerosos F.R Alta prevalencia de HTA, obesidad y sedentarismo. Alta prevalencia de HTA, obesidad y sedentarismo. Mayor agresividad de la diabetes Mayor agresividad de la diabetes Mayor prevalencia de trombofilias. Mayor prevalencia de trombofilias. Mayor edad al enfermarse. Mayor edad al enfermarse.

Factores de riesgo cardiovascular en la mujer NEJM 1999,341:

Anatomía coronaria

Grupo poblacional Mujeres jóvenes premenopáusicas Mujeres jóvenes premenopáusicas Mujeres maduras perimenopáusicas Mujeres maduras perimenopáusicas Mujeres añosas postmenopáusicas Mujeres añosas postmenopáusicas Cesar M. Serra y col

Mujeres jóvenes premenopáusicas Baja prevalencia de lesiones ateroescleróticas Baja prevalencia de lesiones ateroescleróticas Su reconocimiento tardío conlleva un retardo en la toma de decisiones. Su reconocimiento tardío conlleva un retardo en la toma de decisiones. Diabéticas Diabéticas Fumadoras severas Fumadoras severas Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hipertensas no tratadas. Hipertensas no tratadas. Trombofilias congénitas Trombofilias congénitas o adquiridas o adquiridas Fármacos: ergotamina, sibutramina, estimulantes Fármacos: ergotamina, sibutramina, estimulantes Menopausia precoz clínica o quirúrgica Menopausia precoz clínica o quirúrgica Anomalías coronarias. Anomalías coronarias.

Mujeres jóvenes premenopáusicas Importancia del exámen clínico exhaustivo con interrogatorio minucioso y dirigido. Importancia del exámen clínico exhaustivo con interrogatorio minucioso y dirigido. Presencia frecuente de síntomas atípicos Presencia frecuente de síntomas atípicos Trazado ECG borderline o patológico. Trazado ECG borderline o patológico. Rx.Tórax sin cardiomegalia. Rx.Tórax sin cardiomegalia. Necesidad de otros métodos complementarios. Necesidad de otros métodos complementarios.

Mujeres maduras perimenopáusicas Síntomas sugestivos de angor (semejante al hombre) aunque pueden diferir en su duración. Síntomas sugestivos de angor (semejante al hombre) aunque pueden diferir en su duración. Desencadenantes psicológicos más que orgánicos. Desencadenantes psicológicos más que orgánicos. Menor respuesta a vasodilatadores. Menor respuesta a vasodilatadores. La vasodilatación no parece depender del Oxido nítrico a nivel de la microvasculatura. La vasodilatación no parece depender del Oxido nítrico a nivel de la microvasculatura.

Mujeres añosas postmenopáusicas Mayores de 65 años. Mayores de 65 años. Enfermedad coronaria obstructiva Enfermedad coronaria obstructiva Síntomas típicos (semejantes al hombre 20 años menor) Síntomas típicos (semejantes al hombre 20 años menor) Acumulación de factores de riesgo. Acumulación de factores de riesgo. Desencadenantes ligados a las actividades de la mujer. Desencadenantes ligados a las actividades de la mujer. Factor de riesgo líder : HTA Factor de riesgo líder : HTA Sedentarismo, artrosis, sobrepeso. Sedentarismo, artrosis, sobrepeso.

Muerte súbita PremenopausiaPostmenopausica Enfermedad coronaria Segmentaria no severa Difusa severa Placa vulnerable (-) (-)(+) Placa calcificada y fibrosa (-) (-)(+) fisiopatología Erosión de placa Ruptura de placa Células Musculares lisas Macrófagos ricos en lipidos Factores de riesgo Tabaquismo DLP, HTA,DBT 2 o más FR. BURKE AP. CIRCULATION 1998; 97: 2110 – 2116.

Estrógenos y enfermedad cardiovascular

Prevalencia de coronarias normales según el sexo en estudios de síndromes coronarios agudos Circulation. 2007;115: P<0,05

Revascularización Coronaria En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad coronaria fueron revascularizadas con Bypass y fueron revascularizadas mediante intervención coronaria percutánea en EE.UU. En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad coronaria fueron revascularizadas con Bypass y fueron revascularizadas mediante intervención coronaria percutánea en EE.UU. La morbimortalidad periprocedimiento es ligeramente mayor en mujeres que en hombres. La morbimortalidad periprocedimiento es ligeramente mayor en mujeres que en hombres. a)Mujeres mas viejas b)Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y factores relacionados con el procedimiento

Revascularización Coronaria Mujeres tienen: Mayor prevalencia de factores de riesgo. Mayor prevalencia de factores de riesgo. Mayor prevalencia de presentación como un evento coronario agudo. Mayor prevalencia de presentación como un evento coronario agudo. Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica. Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica. Menor extensión de enfermedad coronaria. Menor extensión de enfermedad coronaria. Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina. Factor de riesgo independiente de eventos adversos cardiovasculares post revascularizacion. Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina. Factor de riesgo independiente de eventos adversos cardiovasculares post revascularizacion.

Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo Isquemia refractaria y Rehospitalizacion J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51

Tratamiento invasivo temprano en la mujer MUJERESHOMBRES La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo hace en hombres J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8

Pronóstico Post SCA TIMI IIIB Mujeres con síndrome coronario agudo: Son mas viejas que los hombres Son mas viejas que los hombres Tienen mas comorbilidades Tienen mas comorbilidades El pronóstico con angina inestable e IMNST es relacionado con la severidad de la enfermedad y las comorbilidades El pronóstico con angina inestable e IMNST es relacionado con la severidad de la enfermedad y las comorbilidades Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos sexos Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos sexos J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)

Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 Pronóstico intrahospitalario

Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 Pronóstico a 1 año

Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 Sobrevida a 1 año

Disminución en mortalidad post síndrome coronario agudo de acuerdo al sexo en los últimos 20 años Circulation. 2007;115:

Tratamiento de reperfusión en el IAM La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexo El salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en hombres J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31

Mortalidad a corto plazo post CABS J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

Predictores de Mortalidad a corto plazo post CABS J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

Pronóstico post CABS Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en mujeres y hombres J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

Pronóstico post CABS Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

Pronóstico post CABS Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14

Comparación a 15 años de sobrevida de Tratamiento médico o quirúrgico por enfermedad coronaria- CASS Registry Study Las tasas de nuevo procedimiento de by pass son similares en ambos sexos. Las tasas de nuevo procedimiento de by pass son similares en ambos sexos. Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y hombres. Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y hombres. Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma similar. Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma similar. J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9

Conclusiones Difícil detección de enfermedad coronaria. Difícil detección de enfermedad coronaria. Patofisiología variable. Patofisiología variable. Mayor prevalencia de factores de riesgo. Mayor prevalencia de factores de riesgo. Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de revascularización. Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de revascularización. Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y rehospitalizacion. Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y rehospitalizacion. Morbimortalidad periprocedimiento sería ligeramente mayor en mujeres que en hombres. Morbimortalidad periprocedimiento sería ligeramente mayor en mujeres que en hombres.

Conclusiones No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa IGP IIB IIIA. No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa IGP IIB IIIA. Mayor tasa de sangrado mayor y menor con IGP IIB / IIIA Mayor tasa de sangrado mayor y menor con IGP IIB / IIIA Igual efecto cardiovascular. Igual efecto cardiovascular. Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica. Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica. Menor extensión de enfermedad coronaria. Menor extensión de enfermedad coronaria.

Conclusiones En Bypass aortocoronario: Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo. Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo. Mayor tasa de síntomas post revascularizacion. Mayor tasa de síntomas post revascularizacion. Recuperación mas prolongada. Recuperación mas prolongada. Supervivencia casi similar. Supervivencia casi similar. Igual tasa de procedimientos de revascularización. Igual tasa de procedimientos de revascularización.

Gracias por su atención