Seminario Odontopediatría: “Patologías de Infecciones Virales” UNIVERSIDAD DE CHILE – FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DEL NIÑO Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR Área Odontopediatría Integrantes: Docente Encargado: Denisse Lagos Valentina López Dra. Tamara Gallegos Mónica Lanas Teresa Loyola Daniela Ledezma Miguel Ángel Massa Cecilia Lillo Paula Mena Pablo Mora

Embarazo Infecciones Maternas Embrión o Feto Resistencia Materna a Infecciones Reactivación de procesos infecciosos latentes Sepsis más graves AlteracionesDirectas Indirectas Primer Trimestre Mayor Efecto Organogénesis

Procesos Infecciosos que afectan al Feto o Recién Nacido Infecciones Congénitas - Infecciones Víricas de Transmisión Vertical - Infecciónes Bacterianas de Transmisión Vertical - Infecciones por Hongos de Transmisión Vertical Infecciones de Transmisión Horizontal (Infecciones Nosocomiales) Infecciones Perinatales

Infecciones Congénitas Periodo Embrionario Periodo Fetal Malformaciones de órganos y sistemas Lesiones 21 semanas Gravedad Virulencia del Agente Edad Gestacional

Agentes Virales Infecciones Congénitas Infecciones de Transmisión Horizontal Vía Concepcional Vía Transplacentaria Vía Perinatal Infecciones Perinatales

Vía Concepcional Virus Células germinativas Vía Transplacentaria Retrovirus Rubéola, Citomegalovirus, VIH, Virus herpes simple, Virus varicela zoster, Parvovirus B19, Virus de Hepatitis B y C, Enterovirus, Viruela y Vaccinia.

Vía Perinatal Durante el Parto Citomegalovirus, Herpes Simple, Hepatitis B, VIH, Virus Papiloma, Enterovirus, Varicela Zoster Durante la Lactancia Citomegalovirus VIH

Virus Hepatitis B Contagio mediante fluidos corporales Feto Contagio Transplacentario Contagio Perinatal Contagio en lactancia (sangre del pezón) Afecta al Hígado (Hepatitis crónica a largo plazo) Embarazo Temprano Bajas probabilidades de contagio (10%) Embarazo Avanzado Altas probabilidades de contagio (90%) RN infectados Altas probabilidades (90%) de ser Portador 25% de portadores adultos muere de cirrosis o cáncer de Hígado Síntomas y signos aparecen en la adolescencia Ictericia Dolor en las articulaciones Fatiga Náuseas y pérdida del apetito.

Virus Hepatitis B Embarazadas Prueba de detección del Virus Prevención Vacuna ( administración segura en embarazo) Todos los bebes son vacunados Si la madre es portadora se administra IGHB al recien nacido

Virus Varicela Zoster MadreEmbrión (0.4%-2%) Atrofia de extremidades Daño ocular Atrofia del SNC Piel y órganos con necrosis y cicatrizaciones. Neumonía Parto Prematuro Feto (10%) No genera malformaciones Lesiones vasculares Exantema días antes del parto 50% de probabilidades de transmisión Administración pasiva de anticuerpos anti VVZ Transmisión Transplacentaria temprana o Tardía

Virus Varicela Zoster Exantema Materno: De más de 5 días de evolución anticuerpos anti-VZV cuadro clínico benigno. Entre los 21 y 5 días antes del parto evolución benigna En los últimos cinco días antes del parto hasta los dos primeros días posparto La mortalidad en estos casos es de un 30%. Después de dos días del parto cuadro clínico benigno

Virus de la Rubéola MadreFeto Transmisión Transplacentaria Síndrome de Rubéola Congénita Frecuencia de Transmisión Periodo de Gestación Aborto espontáneo Muerte fetal Amplio espectro de malformaciones congénitas Infección asintomática (secuelas tardías) Semana % de riesgo de malformación Semana % “ “ “ “ Semana % “ “ “ “ Semana 16 en adelante no se asocia a malformación

Virus Varicela Zoster Malformaciones cardiacas Malformaciones Oculares Malformaciones Auditivas Síndrome de Rubéola Congénita Secuelas Tardías Hipoacusia Diabetes mellitus Hipertiroidismo o Hipotiroidismo Panencefalitis progresiva.

Infección por Virus Herpes Simple Riesgo infección perinatal: · Infección materna primaria = 35-50% · Madres con infección recurrente = 3-5% (madres poseen anticuerpos anti VHS que le transfieren al feto) La infección al neonato puede ser adquirida por 3 vías: Transmisión congénita: -Durante el 1er trimestre se asocia con aborto espontaneo y malformaciones congénitas. -Durante el 2º y 3er trimestre provoca comúnmente parto prematuro. Se ha demostrado transmisión transplacentaria, que se evidencia al nacer o durante las primeras 48 hrs de vida. El cuadro se caracteriza por lesiones vesiculares y áreas de cicatrización fibrosa en la piel, retardo del crecimiento, microcefalia, compromiso hepático. Posee pronostico fatal aún con tratamiento.

Transmisión perinatal: -Es la vía de transmisión más frecuente (80%) y ocurre por contacto con secreciones contaminadas en el canal del parto. Transmisión postnatal: -Se manifiesta entre los 7 y 40 días de vida. Se reconocen 3 formas clínicas: ·Infección diseminada ·Encefalitis ·Localizada (en la piel, ojos u orofaringe). Infección por Virus Herpes Simple

La transmisión al feto  Transplacentaria o perinatal  A través de la lactancia (de manera secundaria). En Chile 25% de las madres sin prevención contagian a sus hijos. De estos un 50% puede morir en los próximos meses a causa de infecciones. El recién nacido generalmente asintomático, un 10% presenta microcefalia, hepatomegalia, esplenomegalia, convulsiones o adenopatías. Pueden acompañarse de otras infecciones que pueden expresarse a nivel máxilo- facial como candidiasis oral y tumefacción parotídea crónica. SE RECOMIENDA QUE TODOS LOS BEBÉS DE MADRES VIH POSITIVAS RECIBAN UN TTO DE 6 SEMANAS DE AZT ORAL (prevención de transmisión del VIH de madre a hijo). COMENZANDO 6 A 12 hrs. DESPUÉS DEL NACIMIENTO. Infección por VIH

Los bebés conservan los anticuerpos de la madre (que contiene los contra el VIH) por muchos meses después de nacidos. Por lo que la prueba antes de que el bebé tenga 18 meses puede dar positiva AÚN cuando el bebé NO esté infectado por el VIH. Los primeros 18 meses a los bebés se les realiza la prueba que detecta el Virus, no la que detecta los anticuerpos contra el VIH, esta se realiza después de los 18 meses (ya que no conservan aquí los anticuerpos de la madre). Las pruebas preliminares por lo general se les realiza a los bebés en 3 oportunidades:-Del nacimiento a los 14 días. -Del mes a 2 meses de nacidos. -De los 3 a 6 meses de edad. Si 2 de estas pruebas dan resultado negativo, se les realiza la pruebas contra anticuerpos entre 12 y 18 meses de edad. Y si da negativa el bebé no está infectado con VIH. Infección por VIH

·Es la más frecuente de las infecciones congénitas (incidencia de 1-2 % en RN) ·El mecanismo de infección más frecuente es el transplacentario y a través de leche materna. ·Son raras las complicaciones del embarazo, aunque se asocia a parto prematuro. ·La infección primaria por CMV durante el embarazo posee una taza de transmisión al feto de 40%; de los infectados un 10% presenta síntomas al nacer. Infección por citomegalovirus

Infección congénita: Los RN sintomáticos presentan un síndrome caracterizado por: ser prematuro, menor talla para la edad, ictericia, hepatoesplenomegalia, encefalitis, microcefalia, calcificaciones intracraneanas, peri ventriculares, coriorretinitis, trombocitopenia, síndrome purpúrico, hernia inguinal. La evolución es fatal en 20%, y el 90% de los sobrevivientes presentas secuelas neurológicas significativas. De los RN asintomáticos, un 10% presenta secuelas tardías durante los primeros 2 años, como hipoacusia, retraso mental, microcefalia, alteración del esmalte dental y de la visión. Infección perinatal: Se puede adquirir durante el parto, por leche materna y por transfusiones de sangre. En niños de término raramente se asocia con síntomas, en cambio en prematuros de menos de 1500 gr. Se asocia con mayor morbilidad. Infección por citomegalovirus

Las infecciones virales de embarazo e infancia requieren de nuestra atención como profesionales de la salud, ya que influyen directamente en la morbilidad y mortalidad infantil, además de que su potencial patogénico puede provocar alteraciones del desarrollo tanto general como maxilofacial. Las transmisiones pueden ocurrir durante el embarazo (inf. Congénita), durante el parto (inf. Perinatales) o después del parto (inf. Post-natales). La infección congénita mas frecuente es la provocada por CMV (incidencia 1- 2%), asociándose a parto prematuro. Sin embargo se debe tener una especial consideración con la rubeola, la cual es un problema de salud pública cuando afecta a mujeres embarazadas, ya que produce el SÍNDROME DERUBEOLA CONGÉNITA, generándose alteraciones máxilofaciales como: Cataratas bilaterales o unilaterales, microftalmia, rinoplastía pigmentosa, lesiones óseas, entre otras. Conclusión

Como odontólogos, debemos estar al tanto de todas las alteraciones producidas por infecciones virales, ya que muchos de nuestros pacientes serán niños y madres embarazadas. De esta forma seremos capaces de pesquizar oportunamente tanto a pacientes afectados con estas alteraciones como a personas suceptibles, pudiendo así informarlos y educarlos sobre medidas preventivas (vacunas, vías de transmisión, formas de tratamiento) y en caso de ser necesario, derivarlo a un especialista. Conclusión

- Remington J,: Infectious Desease of the fetus and newborn infant. 5° edición Meneghello. Pediatría. Edit Panamericana - Bibliografía