ACTIVIDAD DEPORTIVA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS CONGENITAS. Dr. Cristián Clavería R.

Deportes en pacientes con Cardiopatías Congénitas Estimular la participación en actividades deportivas y recreativas minimizando potenciales riesgo. Morbilidad o mortalidad precipitada por el ejercicio es rara. Escasas CC se asocian a Muerte Súbita: Mioc HipertroficaEstenosis Valv. Ao. Anormalidades Art coronariasTOF Sdr. MarfanD-TGA MiocarditisVentrículo único

Clasificación de los Deportes Deportes competitivos mayor riesgo. Incremento riesgo de muerte súbita. Progresión de la enfermedad.

Clasificación de los Deportes Dinámico: cambios longitud muscular y mov. articular. Escasa fuerza muscular. Estático: pequeños cambios longitud muscular y articular. Gran fuerza muscular. La mayoría de las actividades físicas tienen ambos componentes.

Hipertrofia cardiaca: ED: aumento absoluto de la masa VI y del tamaño cardiaco. Hipertrofia excentrica. Primariamente sobrecarga de volumen. EE: aumento absoluto de la masa VI sin aumento del tamaño cardiaco. Hipertrofia concentrica. Primariamente sobrecarga de presión.

Respuesta cardiaca al ejercicio.

Demanda de O 2 del Miocardio ED y EE demanda de O 2 del miocardio: FC Tensión de la pared ( PAM, volumen ventricular ). Estado contractilidad.

Limitaciones de la clasificación. No considera el stress emocional. Factores del medio ambiente. Régimen de entrenamiento. Demandas especificas de acuerdo a la posición.

Enfrentamiento pre participativo. Historia clínica: Arritmia sintomática. Enfermedad vascular pulmonar. Síncope. Disfunción ventricular. Conocimiento de la patología de base, su severidad y evolución. Examen físico. Exámenes: ECG, RxTx, ECO2D, Holter, test de esfuerzo, Sondeo cardiaco y EEF. Objetivo : indicación del ejercicio óptimo.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS I.- Septum interauricular no tratado: Cirugía generalmente antes inicio actividades deportivas. Recomendaciones: Defecto pequeño sin HTP, sin limitaciones. Con HTP no pueden realizar deportes. Defecto interauricular cerrado: Sin crecimiento significativo cavidades derechas. Recomendaciones: 6 meses postCx todo tipo de deportes. Excluir en pacientes con HTP, arritmias y evidencias de disfunción miocardica.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS II.- Septum interventricular, no tratados: Determinar tamaño del defecto. Recomendaciones: Defectos pequeños a moderados. Defectos grandes IA. Defecto cerrado. Evaluación: RxTx, ECG * ECO Disfunción miocardica y/o dudosa HTP, test esfuerzo, sondeo cardiaco. Recomendaciones: 6 meses postCx todo tipo de deportes. Pequeño defecto residual y no HTP. Moderado defecto residual IA. HTP no realizar.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS III.- DAP no tratados: Evaluación: examen + ECO Recomendaciones: pequeño sin limitaciones crecimiento cavidades izquierda eval. DAP cerrado: 3 meses post cierre todo tipo de deportes

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS IV.- Estenosis válvular pulmonar, no tratada: Definir severidad, evaluación clínica, ECG, ECO. Indicación valvuloplastía, 50 mmHg. Recomendaciones: Grad peak < 50 mmHg, sin limitaciones reevaluación anual. Grad peak > 50 mmHg, tipo IA. Estenosis válvular pulmonar, tratada: Evaluación clínica, ECG, ECO. Recomendaciones: liberación obstrucción todo tipo deportes. Grad peak > 50 mmHg, tipo IA. Insuficiencia marcada + crec VD, evaluación individual.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS V.- Estenosis válvular aortica, no tratada: Antecedentes clínicos Examen clínico Severidad: clínica, ECG, ECO. Recomendaciones: Estenosis leve con evaluación normal. Estenosis moderada, con HVI (-) o leve, ECG strain VI (-): IA, IB y IIA. Estenosis severa no deben realizar deportes. Estenosis v. Aortica tratada: Grados variables de estenosis e insuficiencia residual. Evaluación estricta. Recomendaciones: Mantiene indicaciones previas. Grado de insuficiencia.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS VI.- Coartación aortica, no tratada: Severidad y evaluación clínica. Reparación. Recomendaciones: CoAo leve puede realizar deportes. Gradiente Pr > 20 mmHg: IA. Coartación Ao, tratada: Evaluación: gradiente residual, grado hipertrofia, HTA RNM. Recomendaciones: 6 meses post procedimiento, grad< 20. Evitar ejercicios estáticos y riesgo contacto. Dilatación raíz Ao o aneurisma sólo IA.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS VII.- Tetralogía de Fallot operada: Cx correctora precoz, con mínima estenosis y leve a moderada insuficiencia residual. Evaluación. Recomendaciones: Excelente resultado sin limitación deportes: Presión VD cercano normal. Leve sobrecarga de vol VD. Shunt i-d (-). ECG y Holter normal. Limitación deportes: IA Presión VD> 50% Insuficiencia pulmonar marcada. Alteraciones ECG

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS VIII.- D-TGA cirugía Switch arterial: Baja prevalencia de disfunción ventricular, secuelas hemodinámicas y arritmias. Estenosis anastomosis. Evaluación completa. Recomendaciones: Sin defectos residuales significativos deportes con bajo componente estático, riesgo insuficiencia Ao.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS IX.- Post cirugía de Fontan: Mayoría experimenta mejoría clínica. Capacidad ejercicio limitada, GC reducido. Arritmias alta morbimortalidad. Evaluación. Recomendaciones: Deportes baja intensidad IA.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS X.- Anomalías coronarias congénitas: Asociado muerte súbita y deporte. Antecedentes clínicos. Recomendación: una vez detectado debe excluirse practica deportiva.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS XI.- Anomalía de Ebstein: Patología amplia variabilidad y severidad. Evaluación. Recomendaciones: Expresión leve todo tipo de deportes. Insuficiencia tricuspidea moderada, IA con ausencia de arritmias. Expresión severa, excluidos hasta resolución Cx, luego IA.

TIPOS DE DEFECTOS CONGENITOS XII.- Síndrome de Marfan: Prolapso valv. Mitral y dilatación raíz Ao. Riesgo insuf. Ao y disección Ao >. Causa muerte súbita. Recomendaciones:Deportes IA y IIA ciertas condiciones. Dilatación raíz Ao IA Deportes sin riesgo de contacto.