Patología Hepática Fisiopatología y dietoterapia del niño UNER

Algunas definiciones Hepatitis: inflamación del parénquima hepático, de diagnóstico bioiquímico. Colestasis: Obstrucción al flujo biliar o excresión hepática con aumento de los niveles de Bilirrubina directa Cirrosis: deeneración del tejido hepático secundario a la necrosis y fibrosis del parénquima que lleva a la insuficiencia hepática. Se manifiesta por hipertensión portal, encefalopatía y disfunción renal

Estado nutricional 60% de los pacientes con enfermedad hepática crónica tienen deficiencia nutricional – Anorexia – Mala absorción de grasas – Disminución de la síntesis proteica – Osteoporosis y trastornos de la coagulación. – Uso de diuréticos y otra medicación – Infecciones – Menor nivel de IGF I y III

Valoración clínica ¡Cuidado con el peso! ¡Cuidado con los pliegues! ¿Y la talla? Bioquímica… que estudios reflejan la función del hígado?

Hepatitis aguda Tener en cuenta la prescencia de anorexia, nauseas y vómitos Volumen fraccionado, evitar mono y disacáridos y se prefiere grasas a predominio de AGPI. Se prefiere lacteos descremados y alimentos con baja cantidad de fibras Sabor y aroma suave

Hepatitis crónica Se busca mejorar el estado nutricional y potenciar el crecimiento Dieta hipercalórica e hiposódica, generalmente cocida VCT 150% de la RDA. Polisacaridos, aumento del aporte de proteinas (hasta 4 /kg) a predominio vegetal (menor potencial amoniagénico. Grasas hasta 50% en TCM para evitar la esteatorrea

Hepatitis crónica Suplementar con ADEK Suplementar con Fe Ca PO4 Zn Mg y ac fólico Restricción hídrica por la ascitis y la nefropatia secundaria

Situaciones especiales Encefalopatía hepática: Disminuir la ingesta de proteinas, favorecer aminoácidos ramificados por sobre los aromáticos. Lactulosa y neomicina para erradicar la flora proteolítica. Ascitis e HTPortal: restricción de H2O y Na Sme hepatorrenal: Restricción de líquidosy proteinas.

Situaciones especiales Anorexia por hepatopátía crónica: SNG para gabbage o astroclisis. Parenteral cuando hay diarrea persistente o mala absorción Formulas sin lactosa, hidrolisado de casiena, grasas a predominio de TCM y sin residuos Se utiliza mucho Kas 1000 y Pregestimil Para pensar… ¿Cómo aumentaría la densidad calórica?

Pruebas bioquímicas Hepatograma Gamma glutamil transpeptidasa Tiempo de quick (protrombina) Dosaje de factores de la coagulación Urea y Amonio Proteinograma electroforético Glucemia

Imágenes Ecografía Colangiografía retrógrada Colangiografía excretora RMN Meddicina nuclear Bipsia hepática

Patología hepática en pediatría Colestasis – Algille – Hepatitis neonatal – Atresia biliar extrahepática Enfermedade s de depósito – Hidratos de cabono (galactosa, fructosa y glucógeno) – Trastornos del metabolismo de la tirosina – Lípidos (gaucher y nieman pick) Depósito de metales – Hemocromatosis y wilson Trastorno del metabolismo de la Bb – Clijer najar, Gilbert – Dubbin johnson y Rottor

Patología hepática en pediatría Colecicititis y colelitiasis Hepatitis Virales A B C Hepatitis y colangitis autoinmune Sme de Reye Intoxicación con farmacos y toxinas Quistesa congénitos (enf de caroli)