Ronquido y Apnea del Sueño Dr. German Gago Corrales Otorrinolaringólogo Hospital Cristiano Jerusalem

Ronquido 45% adultos normales roncan ocasionalmente 25% adultos normales roncan habitualmente Es mas frecuente en hombres Mas frecuente en obesos Empeora con la edad

Génesis del Ronquido Obstrucción del paso libre de aire a través de las fosas nasales y la faringe. En la parte colapsable: entre pared posterior de faringe y paladar-lengua. Vibración al contacto.

Fisiopatología Hipotonía Aumento Volumen Tejidos Blandos Obstrucción Nasal Paladar Blando/Uvula

1- HIPOTONIA Envejecimiento Obesidad Alcohol Hipotiroidismo Trastornos neuromusculares Sedantes

2- Aumento Volumen Tejidos Blandos Oro-Faríngeos Hipertrofia Amigdalas Palatinas Hipertrofia Amigdalas Linguales Aumento estructuras supraglóticas Hipetrofia Adenoidea Tumores faringeos

3- Obstrucción Nasal Hipertrofia Cornetes Desviación Septal Poliposis Nasal Tumores Hipertrofia Adenoidea Atresia Coanas

4- Paladar Blando/Uvula Paladar Redundante Paladar Hipotónico Hipertrofia de Uvula Hipertrofia pilares

Apnea Obstructiva del Sueño Apnea de ≥ 10 segundos ≥ 10 apneas por hora

Consecuencias Ronquido Social: Perturbación vida familiar Objeto de burla Indeseables compañeros Medico: Asociado a la AOS

Apnea Obstructiva del Sueño Hipoxemia Ausencia de Sueño REM

Efectos Médicos de la Apnea Obstructiva del Sueño Arritmias HTA IAM Cerebrovasculares Renales

Disrupción del Sueño Somnolencia diurna Trastornos de personalidad Depresión Disfunción sexual Cefalea Matutina Accidentes

Roncopatía con/sin OSA Evaluación: Nasofaringoscopía flexible Nasoscopía rígida Fosas Nasales Paladar Faringe Tono Muscular Maniobra Mueller

Maniobra de Mueller Nivel Orofaringeo Nivel Hipofaringeo

Cavum Faringeo Normal Apneico

RMN/TC Normal Apneico

Polisomnografía EKG EEG Saturación de Oxigeno Movimientos

Tratamiento No Quirúrgico Roncadores leves u ocacionales: 1- Ejercicio diario para adquirir tono muscular y perder peso. 2- Evitar hipnóticos 3- Evitar Comidas Pesadas 3 horas antes de dormir 4- Evitar cansancio excesivo 5- Dormir de lado o boca abajo. 6- Roncador se duerma de último Medicamentos: 1- Descongestionantes nasales 2- Antihistamínicos

CPAP

Indicaciones LAUP Roncador Primario Roncador con OSA

Equipo Laser CO2 Sharplan 30w

Anestesia General Intubación Endotraqueal

Anestesia Local Infiltración: Xilocaina 2% Epinefrina 1:200,000

Técnica Quirúrgica Calibración Laser CO2: 20-30w Continuo Swiftlase

Técnica Quirúrgica Incisiones verticales 5° lateral en paladar blando, laterales a la úvula. Hasta llegar al musculo elevador del paladar

Técnica Quirúrgica

Técnica Quirúrgica Resección total o casi total de úvula Reformación de úvula

Tratamiento Post-Operatorio Analgésicos: Diclofenac K Dispersable Tramadol gotas Diclofenac Na 75mg IM Esteroides Dieta líquida blanda Evitar acidos Evitar condimentos Hidratación

Evaluación Post-operatoria Efecto de Qx: reducir tejido vibratorio del paladar y úvula Dejar pasar 4 semanas para valorar resultado

Complicaciones 1- Sangrado Post-operariorio 2- Insuficiencia Velo-palatina (rinolalia) 3- Reflujo Nasal temporal o permanente 4- Deshidratación 5- Pérdida de Peso 6- Estenosis nasofaríngea

Procedimientos Asociados 1- Septumplastía 2- Reducción cornetes (Térmica, Laser, Shaver) 3- Polipectomía (FESS) 4- Amigdalectomía 5- Adenoidectomía 6- Glosectomía medial 7- Qx Maxilo Facial

Videos Intubación

Infiltración

Laser CO2 Sharplan 30w

Incisión Vertical

Incisión Vertical

Uvulectomía

Aspecto Final Qx

Ultra Radiofrecuencia Roncopatia leve-moderada

Reducción Cornetes Shaver

Reducción Cornetes Laser CO2

Estudio LAUP Hospital Clínica Jerusalén Población: 28 pacientes 1996-1997 Uvulopalatoplastía asistida con Rayo Laser de CO2

Procedimientos - LAUP-turbinectomía: 10 ptes - LAUP-amigdalectomía: 7 ptes -LAUP-septoplastía: 3ptes - LAUP-FESS: 2 ptes - LAUP: 5 ptes

Resulados No complicaciones postquirúrgicas Evolución postquirúrgica: - sin mejoría: 1 pte - mejoría leve: 4 ptes - mejoría importante: 15 ptes - resolución total: 9 ptes

Gracias...