Monitoreo y Evaluación de Salud Neonatal Conferencia Regional de Salud Neonatal en América Latina y el Caribe El Salvador - 28 junio, 2013 Jennifer Luna

La Sesión Generar dialogo con respecto a monitoreo y evaluación de programas de salud neonatal  Presentación de 2 aspectos nuevos  Base de datos para mama canguro  Guía para incorporar y medir equidad en salud  Discusión en grupos pequeños  Breve discusión en plenario

Base de Datos Para Mama Canguro

Equidad en Salud

¿Porque es importante el tema de equidad para América Latina y el Caribe?  Estadísticas nacionales a veces esconden problemas  Para algunas poblaciones la cobertura es alta, contribuyendo al alto nivel de cobertura nacional  A la vez, para otras poblaciones, la cobertura es baja

Ejemplo – Perú (ENDES 2012) Mortalidad Neonatal Global – 9 Lima Metropolitana – 6Selva – 13 Secundaria o superior - 8Sin educación - 18 Quintil superior - 5Quintil inferior - 13

¿Porque es importante el tema de equidad para América Latina y el Caribe?  Enfoque universal no resulta en cobertura universal  Cesar Victora: “Hipótesis de Equidad a Revés”  Intervenciones nuevas inicialmente llegan a los con mayor nivel socio-econ ó mico; inicialmente aumentando la inequidad; llegan a los mas pobres después de que ha mejorado la cobertura para del los mas ricos.  Peligro que terminan las intervenciones antes que llegan a lo mas pobres.

¿Que podemos hacer?  Para asegurar que estamos ayudando a los que tienen mayor necesidad  Para convencer a otros donde tienen que realizar inversiones

Para convencer a otros de la importancia del enfoque de equidad Necesitamos articular :  Una definición precisa del enfoque de equidad para el contexto donde estamos trabajando  Las acciones especificas dirigidas a mejorar la equidad  Como vamos a demostrar que haya mejoramiento en equidad

Guía de Equidad, Lista de Chequeo (2011) Esfuerzo de colaboración:  USAID, MCHIP, CORE*, otros expertos en equidad  Revisión de la literatura  Incluyendo: UNICEF, Davidson Gwatkin, Cesar Victora) *CORE: alianza de ONGs con programas orientadas a las comunidades

Definición MCHIP de Equidad  Equidad en salud consiste en mejorar la salud de un grupo desfavorecido, igual como hacer mas estrecha la diferencia entre la salud de este grupo y un grupo favorecido, sin perder los logros del grupo con la mejor salud 11

Principios: el enfoque de equidad implica 1.Mas que trabajar en lugar de poblaciones con desventajas 1. Implica llegar a los con mas desventajas dentro del lugar 2. Realizar comparación de coberturas entre los con desventajas y los con ventajas 2.Para poder elaborar estrategias, hay que entender las condiciones contribuyentes; tomar decisiones de que hacer frente a ellas 3.Para obtener coberturas altas, hay que tomar decisiones en un continuum desde dirigir acciones a un grupo pequeño con desventajas hacia un enfoque mas universal

La Guía: 6 pasos 1.Entender aspectos específicos al área de trabajo  Identificar inequidades en indicadores de salud y la magnitud de las diferencias  Entender las condiciones contribuyentes y las barreras 2.Identificar el grupo desfavorecido 3.Decidir que es factible cambiar 4.Crear metas generales, objetivos y una definición especifica de equidad para el programa 5.Determinar estrategias y actividades para la equidad 6.Crear un sistema de monitoreo y evaluación con un enfoque hacia la equidad

Paso 1a Paso 1a: Entender aspectos específicos al área del programa 1a. Indicadores de salud  ¿ Existe información cuantitativa de indicadores especificas que son peores para un grupo en comparación a otro grupo?  ¿Para cuales indicadores hay inequidad?  ¿Qué es la magnitud de la diferencia?  ¿ Merecen un enfoque especifico a reducir las brechas?

Paso 1b Paso 1b: Entender aspectos específicos al área del programa 1b. Aspectos contribuyentes y barreras  ¿Existe información de los aspectos contribuyentes y las barreras (Ej. Cultural, socioeconómico, geográfico)?  ¿Se ha recolectada la información en una forma sistemática (Ej. Técnicas cualitativas)?  ¿Cuales son los aspectos contribuyentes?  ¿Cuales son las barreras?

Paso 2 Paso 2 : Identificar el grupo desfavorecido  ¿Han considerado que la disparidad puede existir por condiciones diferentes?  Ubicación física; Raza y etnia; Tipo de trabajo; Género; Religión; Nivel de educación; Nivel de ingreso; Clase social; Edad  ¿Han identificado un grupo favorecido para comparación?

Paso 3 Paso 3 : Decidir que es factible cambiar  No es posible mejorar todas las inequidades  Ejemplo:  Niveles educativas bajas de mamas contribuyen a muertes neonatales, pero como un grupo con enfoque a la salud neonatal tal vez no podemos cambiarlo  Tomarían tiempo para mejorar niveles educativos  Ahora existen mujeres con poca educación y queremos prevenir que sus bebes mueren

Paso 4 Paso 4 : Crear una definición especifica de equidad  No usar una definición general (Ej. MCHIP, OMS)  Una definición especifica ayuda:  Saber cuando ha mejorada la equidad  Articular exactamente en que se mejoro Ejemplo de la Alianza de GAVI Porcentaje de países con apoyo de GAVI donde la cobertura de vacuna DPT3 en el quintil mas bajo no está mas que 20 puntos de porcentaje por debajo del quintil mas alto.

Paso 5 Paso 5 : Determinar las estrategias y actividades para mejorar la equidad  Han considerado:  ¿Con quienes hay que trabajar para lograr equidad?  ¿Entrenar al personal para que estén conscientes de los asuntos de inequidad? Ej. Se puede trabajar con personal de salud para que ajusten sus practicas tomando en cuenta las necesidades culturales de la población indígena 19

Paso 6 Paso 6 : Crear sistema de monitoreo y evaluación con enfoque de equidad  Métodos de colección y análisis  Tamaño de muestra para comparar grupos  Preguntas para diferenciar los grupos 20

Ejemplos del Programa de Supervivencia Infantil de USAID (CSHGP)  En Ecuador, URC-CHS, revisaban información de la provincia y encontró que:  La utilización de servicios maternos por parte de poblaciones indígenas era mas baja que la de mestizas  El nivel total de partos domiciliarios era 46.5%; para mujeres indígenas era 71.4%  Realizo una encuesta de hogares en el área del proyecto y confirmo la situación localmente

Ejemplo de CSHGP URC-CHS, Ecuador  Grupos focales/entrevistas con parteras tradicionales ilumin ó barreras:  Diferencias culturales entre indígenas y personal de salud (mestizos)  Falta de confianza en los servicios; Mal trato por parte del personal  Ubicación alegada de los centros de salud  Revisaron información nacional; encontró que familias indígenas preferían partos en domicilio:  Presencia de la familia; Apoyo emocional  Uso de teas tradicionales, comida, libertad de escoger posición del parto  Temperatura ambiental, ropa, iluminación  Ausencia de personal clínica dominante

Ejemplo de CSHGP URC-CHS, Ecuador  En vez de escoger una estrategia de cambiar practicas tradicionales de poblaciones indígenas, elaboraron estrategias:  Ajustar las practicas en los servicios a las necesidades de poblaciones indígenas  Utilizar métodos de mejora de la calidad para unir comunidades (mujeres, parteras); representantes del gobierno local; personal clínica para incorporar elementos culturales en atención obstétrica y al recién nacido

Ejemplo de CSHGP URC-CHS, Ecuador Para tener mayor impacto en utilización de servicios  CHS decidió enfocar actividades en parroquias con niveles altos de personas muy pobres ( 40%)

Ejemplo de CSGHP: Child Fund International Honduras - UCOS  Para aumentar el uso de servicios por parte de poblaciones desfavorecidas, crearon unidades locales de salud comunitaria (UCOS)  Para demostrar la utilidad al Ministerio de Salud  Información de costos de mantener los UCOS  Información de indicadores de salud (encuesta final programada)  Perfil socioeconómico de usuarios de UCOS para demostrar que los UCOS llegan a poblaciones mas pobres (análisis en proceso)

CSHGP - Catholic Relief Services Nicaragua Equidad de genero; Trabajo con hombres Acceso a atención durante el embarazo y parto es difícil para mujeres en áreas remotas de Matagalpa  Barreras incluyen tradiciones y bajos recursos  CRS notaba alta nivel de violencia dentro y fuera de hogares; pensaban que influían en que pocas mujeres accedían a servicios de salud  Encuesta línea base confirmaban altas niveles de violencia domestica  Grupos focales mostraban que hombres tomaban decisiones para acciones de salud de la familia

Ejemplos (CSHGP): CRS - Nicaragua: equidad de genero; trabajo con hombres  Antes, MINSA y ONGs dirigían actividades en salud materno/neonatal a mujeres; sin tener efecto Estrategia:  Concientizar a hombres a señales de peligro de la embarazada y el neonato  Motivar hombres tomar decisiones junto con esposas de cuidados durante el embarazo y del recién nacido  Para aumentar cobertura de controles prenatales y de atención del parto en facilidades

CRS Nicaragua, Resultados  Mujeres decían que recibían mas apoyo de sus esposos  Personas en el área del proyecto notaban menos violencia domestica IndicadorGrupoLínea baseFinal Prenatal, mujeres con hombres Innovación43%64% Control47%39% Cuidados al recién nacido juntos mama y papa Innovación55%78% Control35%46% Participación de hombres en el parto Innovación49%60% Control47%45%

Monitoreo y Evaluación Discusión en grupos pequeños Objetivo: generar dialogo de como hacer seguimiento de las siguientes áreas dentro de los establecimientos de salud  Resucitación Neonatal (HBB)  Prevención de Sepsis  Cuidados esenciales del Recién Nacido

Discusión en grupos pequeños Insumos  Presentación de base de datos de Mama Canguro  Ejemplos de registros: 1. Resucitación neonatal; cuidados esenciales del recién nacido, prevención de sepsis 2. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP); cuidados esenciales del recién nacido, prevención de sepsis – Paraguay  Hoja de trabajo – puntos para la discusión

Discusión en grupos pequeños Instrucciones Pensando en: Resucitación; Sepsis; CERN 1.Escogen un facilitador(a); otro(a) que anota 2.Siguen las instrucciones de la hoja de trabajo  Es una guía; no es necesario terminar todo 3.En plenario: presentación de 2-3 ideas claves que salieren de cada grupo