Datos útiles para el control Caderas: Erica Tello Montaiuti 2014 Datos útiles para el control

Desarrollo de la cadera Semana 10 de gestación; cadera completamente formada. Al nacimiento; epífisis femoral es cartilaginosa y esta unida con el trocánter mayor a través del cartílago de crecimiento del cuello femoral. 4-6m de vida: centros de osificación en la epífisis del extremo proximal del fémur.

Definiciones Displasia de cadera en desarrollo (DCD): Formación anormal de la articulación coxofemoral entre la organogénesis y la maduración como consecuencia de la presencia de inestabilidad” Displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera (partes blandas y esqueleto), que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre acetábulo y cabeza femoral”

Definiciones Luxación  cuando la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo; Subluxación  la cabeza femoral está apoyada en el reborde acetabular (diagnóstico difícil).

Durante el crecimiento normal entran en juego 3 factores que modelan la cadera: - la sustentación del paciente. - un buen equilibrio muscular. - un buen centrado de la cabeza.

Caderas en PC Espasticidad de los aductores y flexores, con debilidad de abductores y extensores, hacen que se conserve la antetorsión y el valgo del nacimiento. Existe un mal centrado de la cabeza, que implicará deformaciones de ésta y del acetábulo, en el cual el techo es demasiado oblicuo y puede llevar a la subluxación y luxación. La mayoría de las veces es posterior y dolorosa, y el dolor es progresivo

Examen físico < 3m: maniobras de Barlow y Ortolani evidencian la inestabilidad.

M. Barlow. Produce luxación, determina si la cadera es luxable M. Barlow. Produce luxación, determina si la cadera es luxable. Se siente la cabeza femoral saliendo del acetábulo.

M. Ortolani: de reducción de la cadera, presente en algunas caderas M. Ortolani: de reducción de la cadera, presente en algunas caderas. Se siente un chasquido o resalto cuando la cabeza se desplaza sobre el borde posterior y entra en el acetábulo.

Examen físico Limitación para la abducción de las caderas: se presenta en los mayores de 3 meses y en las displasias graves al nacimiento. Caderas inestables presentan contracción de los aductores q intentan mantener las caderas reducidas. Lactantes ABD cercana a los 80⁰. < 60 ⁰ sospechar DCD. Mayor probabilidad si es unilateral. Hasta el 30% de los niños con DCD NO presentan limitación en la abducción.

Signo de Galleazzi: paciente en DD, flex de cadera y rodillas a 90⁰, se evalúan si las rodillas están a la misma altura. Cadera luxada unilateral, la afectada esta a un nivel mas bajo.

Evaluación de los pliegues De los muslos: poca utilidad. Inguinocrurales y glúteos: asimétricos en la luxación

Deambuladores Marcha claudicante por Debilidad de glúteo medio, acortamiento de la extremidad unilateral Marcha de pato: luxación bilateral Signo de Trendelenburg: descenso de la hemipelvis contralateral por debilidad del glúteo medio cuando se le pide al paciente que se pare sobre la extremidad afectada. Aumento de la lordosis: por aumento del desplazamiento hacia atrás de las cabezas femorales y anteversión pélvica Signo de Duchenne; compensador del de Trendelemburg, inclinando el cuerpo hacia la cadera afectada en cada paso para evitar la luxación de la cabeza femoral.

Diagnóstico por imágenes Ecografía < 4 MESES Radiografía > 4 MESES

Ecografía Sensible para detectar displasia y grados mínimos de inestabilidad. 2 métodos Estático: mide la inclinación del techo óseo (ángulo α) y la inclinación del techo cartilaginoso (ángulo β) valores normales α > 60⁰ β < 55⁰

Clasificación de Graf TIPO α β CLASIFICACION I >60 <55 Normal IIa 50-59 <77 (<3m) Inmaduro IIb <77 (>3m) Displasia IIc 40-49 <77 IId >77 III <40 Subluxación IV No evaluable Luxación

Ecografía dinámica: permite valorar la estabilidad de la cadera en los planos coronal y transverso. Método mas sensible para la determinación de la inestabilidad y DCD. Desventaja; es operador dependiente. Otra medida importante: porcentaje de cubrimiento acetabular : ≥ 58%= normal < 33% = anormal asociado a subluxación. Evaluar las 3 cosas. (estático, dinámico y % de cubrimiento)

Radiografía Rx de caderas comparativa y simétrica con rodillas al cenit. En abducción y rotación interna máxima

Medidas radiográficas

Se divide la articulación en cuadrantes. Línea de Hilgenreiner (H): pasa a través del cartílago trirradiado. Línea de Perkin: perpendicular a la línea H pasando por el borde externo del acetábulo. Determinan 4 cuadrantes: el núcleo de osificación de la cabeza femoral debe encontrarse en el cuadrante inferointerno

Arco de Calve: continuo en la cadera normal Arco de Calve: continuo en la cadera normal. Solo se altera si existe subluxación o luxación de la cadera. Arco de Shenton: continuo en cadera normal pero puede verse discontinuo en presencia de anteversión femoral.

Indice acetabular: ángulo formado por la línea H y una línea que une el borde externo e interno del acetábulo. Valores normales: 30⁰ +/- 3⁰ al nacimiento. < 25 ⁰ al año < 22 ⁰ a los 2 años. Líneas de CHIODIN-RIVAROLA una paralela al cótilo y otra paralela al borde superior de la metáfisis femoral,. En los casos luxados las mismas tienden a converger hacia la línea media y en los casos normales son paralelas o divergentes.

0 a 10% - normal. 10 a 30% -riesgo 30 a 60% - quirúrgico. El índice de Reimers calcula el porcentaje migración de la cabeza femoral obtenido por la división de la longitud de la cabeza descubierta entre la longitud total de la cabeza, en el que valores inferiores al 10% son considerados como normales. 0 a 10% - normal. 10 a 30% -riesgo 30 a 60% - quirúrgico. 60 a 90% - grave. > 90% - luxado

Seguimiento Evaluación periódica hasta los 7 años con Rx cada 6 meses. Reimers

Bibliografía Ortopedia infantil- Rosselli – Duplat. Ed 2012 Rehabilitacion infantil. Sermeff 2012

Muchas Gracias!!