Trastorno cerebral adquirido, crónico y progresivo que afecta las funciones cognitivas que aparecen en la memoria clara, la conducta y tiene la magnitud suficiente para comprometer las actividades habituales de la vida del paciente. El trastorno puede ser:  Progresivo o estático  Permanente o reversible Existen diversas demencias, siendo las más frecuentes la enfermedad de Alzheimer o demencia vascular. Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría-

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo Inicialmente leve Con deterioro de la memoria Es la principal manifestación clínica de la EA Conduce al deterioro global de la persona De causa incierta Pero la causa más común de demencia Patogénesis que afecta principalmente a los adultos mayores Grabowski, T., & DeKosky, S. (31 de Enero de 2013). Clinical manifestations and diagnosis of Alzheimer disease. Obtenido de Uptodate: manifestations-and-diagnosis-of-alzheimer-disease

Los tratamientos disponibles pueden modular el curso de la enfermedad y / o mejorar algunos de los síntomas, pero no existe cura, y la enfermedad progresa inevitablemente en todos los pacientes 2

La EA es la causa más frecuente de demencia constituyendo más del 50% del total y su prevalencia aumenta con el incremento de la edad 3 Las Demencias Del 5-8%65 añosDel 5-20% Mayores de 75 años 25-50% Mayores de 85 años1

Un nuevo caso de demencia cada 4 segundos 10 La incidencia de la EA en un estudio de Inglaterra fue de 4,2 casos por persona entre los individuos de años 4 Es ligeramente más común en las mujeres que en los hombres. los pacientes con esta enfermedad ocupan mas del 50% de las camas en instituciones 1 Debido al progresivo envejecimiento poblacional se prevé un aumento en la prevalencia de las demencias, En Latinoamérica se proyecta que éstas se duplicaran en los próximos 20 años 5

Edad Principal factor de riesgo para la demencia, en particular para la enfermedad de Alzheimer 4. EA aumenta exponencialmente con la edad hasta los 90 años sin signos de estabilización 6 Historia Familiar Los pacientes que tengan un pariente de primer grado con demencia tienen de un 10% a 30% más de riesgo de desarrollar la enfermedad 4 Familiares en primer grado de los afroamericanos con AD parecen tener un riesgo acumulado más alto de demencia que los familiares de los blancos 4

Factores genéticos: Casi el 40% de pacientes tienen antecedentes familiares de EA 1 Es altamente heredable. Hay formas heredadas de EA siendo todas autosómicas dominantes y son de aparición temprana, representa menos del uno por ciento de los casos 8 Gen E4 se ha implicado en el origen de la EA. Pacientes con copia de este gen presenta Alzheimer con una frecuencia 3 veces superior a los individuos sin el gen Individuos con dos copias de gen E4 presenta la enfermedad con una frecuencia 8 veces superior a los individuos sin ninguna copia No sirve como prueba para diagnóstico 1 Se ha demostrado relación entre el EA y los cromosomas 1, 14 y 21 El gen de la proteína precursor del Amiloide esta en el brazo largo de del cromosoma 21 La proteína precursora de Amiloide tiene 4 formas, una de esas la beta/A4 Al degradarse produce las placas senile 1

Deterioro cognitivo leve Puede ser un estado precursor de la demencia 4 Neurotransmisores La acetilcolina y la noradrenalina 1 Fumar: Consumo de tabaco en personas de mediana edad y ancianos se asocia con un mayor riesgo de demencia 4 La nicotina puede tener un efecto protector sobre la EA mediante la reducción de la formación de placa senil 7 Otra Alteración de la regulación del metabolismo de los fosfolípidos de membrana, reduciendo la elasticidad de las membranas, con lo que serian mas rígidas de lo normal 1

Anatómicament e un cerebro de un paciente con enfermedad de Alzheimer Macro Atrofia difusa con aplanamiento de los surcos corticales Dilatación de los ventrículos cerebrales Micro: Placas seniles (en Down y envejecimiento) Nudos neurofibrilares (Down, otras demencias y envejecimiento) Perdida neuronal y sináptica Degradación granulovascular de neuronas. Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría-

Los primeros síntomas De la enfermedad de Alzheimer son graduales y a menudo sutiles. El primer aviso es la dificultad para recordar hechos o información recientes, otros cambios pueden incluir uno o más de los siguientes: Confusión Dificultades con el lenguaje Dificultad con la concentración y razonamiento Problemas con las tareas complejas Perderse en un lugar conocido 9

Aumento de la ira o la hostilidad Alucinaciones y/o delirios Desorientación Necesitar ayuda con las tareas básicas Incontinencia Cambios de última hora La capacidad de una persona para pensar con claridad continúa disminuyendo, la personalidad y la conducta siguen alterándose, tornándose más propenso a ser problemático. Los cambios pueden incluir El número de los síntomas y la velocidad con que puede variar ampliamente de una persona a otra 9

El diagnóstico de demencia se basa en La exploración clínica La exploración metal La información obtenida de la familia y amigos del paciente. Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría- La edad de inicio puede definirse como precoz (inferior o igual a 65 años) o tardía (mayores de 65 años)

Control EA

Las manifestaciones del cambio de personalidad en un paciente mayor de 40 años indican que cabe considerar un diagnóstico de demencia, especialmente cuando se combinan con deterioro de la memoria y/o síntomas de deterioro cognitivo (afasia, agnosia o función ejecutiva). Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría-

La demencia vascular lleva a un deterioro discreto, con el tiempo puede acompañar a la enfermedad cerebrovascular y los síntomas neurológicos en esta son más focales. El delirium es diferente ya que es de instauración rápida, corta duración, fluctuación del deterioro cognitivo durante el día, marcado trastorno del ciclo de sueño-vigilia y alteración en la atención. Otros son el envejecimiento normal, esquizofrenia y depresión Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría-

Inicia en la década de los 50 a los 60 años, con un deterioro gradual a 5 años de su diagnóstico o incluso a 10 años, la mayoría de las personas no mueren por la enfermedad en sí, sino a causa de una enfermedad secundaria, como neumonía, infección de la vejiga o complicaciones de una caída 9. Con el tratamiento psicosocial y farmacológico, y probablemente gracias a las propiedades autocurativas del cerebro, los síntomas de demencia pueden progresar lentamente durante un tiempo o incluso retroceder ligeramente 1

1.Kaplan - Sinopsis de Psiquiatría- 2.Grabowski, T., & DeKosky, S. (31 de Enero de 2013). Clinical manifestations and diagnosis of Alzheimer disease. Obtenido de Uptodate: and-diagnosis-of-alzheimer-disease 3.Kalaria RN, Maestre G E, Arizaga R, Friedland RP, Galasko D, Hall K et al. Alzheimer’s disease and vascular dementia in developing countries: prevalence, management, and risk factors. Lancet Neurol 2008;7:812–26. 4.Shadlen, M., & Larson, E. (Julio de 2013). Risk factors for dementia. Obtenido de Uptodate: for-dementia?source=see_link 5.Delgado, C., & Salinas, P. (2009). Evaluación de las alteraciones cognitivas en el adulto mayor. Obtenido de Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh. 6.Jorm AF, Jolley D. The incidence of dementia: a meta-analysis. Neurology 1998; 51: Ulrich J, Johannson-Locher G, Seiler WO, Stähelin HB. Does smoking protect from Alzheimer's disease? Alzheimer-type changes in 301 unselected brains from patients with known smoking history. Acta Neuropathol 1997; 94:450.

8. Sherva, R., & Kowall, N. (25 de Abril de 2013). Genetics of Alzheimer disease. Obtenido de Uptodate: disease?detectedLanguage=en&source=search_result&translation=alzh eimer&search=alzheimer&selectedTitle=1~150&provider=noProvider 9.Alexander, M., & Larson, E. (Julio de 2103). Patient information: Dementia (including Alzheimer disease) (Beyond the Basics). Obtenido de Uptodate: alzheimer-disease-beyond-the- basics?detectedLanguage=en&source=search_result&translation=alzhei mer&search=alzheimer&selectedTitle=94%7E150&provider=noProvider 10. nUHFfWU5uVkE/edit