AULAMIR 2012 PEDRO ALARCÓN BLANCO ESPONDILOARTROPATÍAS - ESPONDILITIS ANQUILOSANTE - ARTRITIS REACTIVA - ARTRITIS PSORIÁSICA - ASOCIADA A EII AULAMIR 2012 PEDRO ALARCÓN BLANCO

ESPONDILOARTROPATÍAS Características comunes Ausencia de factor reumatoide Artropatía periférica, de predominio en mmii y generalmente asimétrica Sacroileítis (dolor en nalgas) Entesopatía Agregación familiar Asociadas: EII, diarrea, uretritis, psoriasis

Espondilitis anquilosante EPIDEMIOLOGÍA Patogenia (teorías) Reacción cruzada a Klebsiella Enfermedad autoinflamatoria HLA B27 90% (7% población general) (< 5% de los B27 desarrollan la enfermedad) Hombre 3:1 (<40ª) ANATOMÍA PATOLÓGICA Sacroileítis : tejido de granulación subcondral → cartílago y cápsula Afectación del disco vertebral: Formación de sindesmofitos: columna en bambú Erosión de cuerpos vertebrales en contacto con el disco (en escuadra) Entesitis: (inserción de ligamentos al hueso): la lesión más característica

Espondilitis anquilosante CLÍNICA ARTICULAR Dolor lumbosacro Empeora por la noche De predominio glúteo Mejora con la actividad Rigidez matutina < 1h Oligoartritis periférica de mmii (50%) + hombros Entesitis: Talalgia, fascitis plantar… Dolor torácico Puede provocar fracturas vertebrales EXTRAARTICULAR Uveítis anterior (iridociclitis) 25-40% Insuficiencia aórtica (rara) Fibrosis pulmonar apical rara EII subclínica Osteoporosis Amiloidosis

Espondilitis anquilosante DIAGNÓSTICO LABORATORIO Reactantes de fase aguda HLA B27 90% FR, antiCCP negativos EXPLORACIÓN FÍSICA Test de Schober < 5cm Distancia occipucio-pared Distancia dedo-suelo EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Sacroileítis La lesión más precoz La RMN es la técnica de elección Columna Signo de Romanus Caña de bambú a largo plazo

Espondilitis anquilosante DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Espondilolisis Espondilolistesis Espondiloartrosis Hiperostosis idiopática difusa No inflamatoria Hombres jóvenes Calcificación de ligamento long anterior y posterior - Tratamiento con AINEs

Espondilitis anquilosante TRATAMIENTO 1ª LÍNEA: AINES ARTRITIS PERIFÉRICA: AÑADIR SALAZOPIRINA → ANTITNF AFECTACIÓN AXIAL: ANTITNF (infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab) NO RESPONDE: NO RESPONDE: Detienen el mecanismo antiinflamatorio pero no el proceso de proliferación ósea.

Artritis reactiva DACTILITIS La oligoartritis es asimétrica, no erosiva, de predominio en mmii y aséptica (cultivos negativos) Prostatitis 80% Tríada de Sd de reiter (raro): uretritis + artritis + conjuntivitis TTo.: AINES → SULFASALAZINA → ANTI TNF Doxiciclina si infección genital todavía presente

Artritis psoriásica EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA El 20% de los pacientes con psoriasis (precede a la artritis en el 70%) En el 40% de los casos o tiene psoriasis o un familiar de primer grado con ella Se asocia a HLAB27 +, HLA Cw y el resto de la psoriasis (HLAB13,17, DR7, DR4…) CLÍNICA Esta artritis es más mutilante y destructiva

Artritis psoriásica 1º 2º 3º AINES /+- CTC baja dosis FAME (MTX, leflunomida, sulfasalacina, ciclosporina) 3º Anti TNF

Artritis asociada a eii En el 10-20% de los casos No suelen ser deformantes Hay brotes de enfermedad oligoarticular que puede coincidir con brotes de afectación colónica Hay poliartritis crónica que cursa independiente Puede asociar espondilitis (asociada a HLA B27) y entesitis Tratamiento: AINE, CTC, infliximab