ANEMIAS EN PATOLOGIAS NEOPLASICAS

CONCEPTOS Anemia : la disminución en la concentración de Hb por debajo de los 2DS respecto de valores considerados normales, para un colectivo de individuos de la misma edad, sexo y condiciones medioambientales; generalmente se acompaña de Hto bajo, con una masa eritrocitaria que puede ser variable. Es un signo de una enfermedad mayor, que debe ser estudiada acorde a la edad del paciente. Hasta un 70% de las Neoplasias Hematológicas y un 62% de los Tumores Sólidos presentarán Anemia durante algún momento evolutivo de la enfermedad.

CONCEPTOS Con frecuencia se trata de una Anemia Normocítica Normocrómica, que se puede exacerbar con la Qmt, la Rxt, las infecciones, la malnutrición, hemorragias y la invasión de la Médula Ósea por el tumor. Estos Pacientes se caracterizan por unos niveles de Eritropoyetina inadecuadamente bajos.

ETIOPATOGENIA Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

ETIOPATOGENIA Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

PROCESOS CRONICOS Disminución de la reutilización del Fe en la MO. Hipoplasia eritroide en MO. Disminución de la vida media del hematíe. Disminución de los niveles de EPO. Incremento de la actividad fagocítica de los macrófagos: c/liberación de citocinas (Interleucina-1, FNT, interferón gamma ) que inhiben la proliferación de la línea eritroide e interfieren en la relación normal entre las concentraciones de EPO y el Hto.

ETIOPATOGENIA Anemia secundaria al tto Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

ANEMIA SECUNDARIA AL TTO Mielosupresión Secundaria a la Qmt y/o RXT. Disminución de los niveles de EPO con la QMT ( citotoxicidad, efecto inhibidor en la producíón de EPO ). La Hipoxia tiene un efecto adverso negativo sobre la Radiosensibilidad de las células. ( los resultados de la RXT mejoran en Ptes con niveles de Hb entre 8 y 12 grs ).

CITOTOXICIDAD DE LA QMT Altera síntesis de DNA (replicación) Altera síntesis de ARN a partir del DNA (trascripción). Altera síntesis de proteínas a partir del ARN (traslación)

DUPLICACION ADN

TRANSCRIPCION-TRASLACION

CICLO CELULAR

ETIOPATOGENIA Infiltración tumoral de la MO Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

INFILTRACION TUMORAL DE MO Propia de las Enfermedades Hematológicas: Leucemias Linfomas Metástasis Intramedulares en los Tumores Sólidos: - NBL - TUMORES MESENQUIMATICOS

ETIOPATOGENIA Anemia por pérdidas sanguíneas Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

ETIOPATOGENIA Caquexia y malnutrición Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

CAQUEXIA Y MALNUTRICION Asocian una carencia de micronutrientes: - Hierro - Vitamina B12 - Ácido Fólico

ETIOPATOGENIA Procesos hemolíticos Anemia relacionada con el proceso crónico Anemia secundaria al tto Infiltración tumoral de la MO Anemia por pérdidas sanguíneas Caquexia y malnutrición Procesos hemolíticos

HIPERESPLENISMO Hiperesplenismo. Anemia Hemolítica Autoinmune. Anemia Hemolítica Microangiopática

CLINICA La Clínica depende de la etiología, intensidad y rapidez de presentación de la Anemia El Síntoma más frecuente, es la Astenia o Fatiga, que afecta el bienestar físico, funcional, emocional y la calidad de vida del Pte Oncológico. La tendencia general es intentar mantener al Pte con cifras de Hb > 10 g/dL, sea mediante TGRS y/o uso de EPO Recombinante Humana

METODOS DE EVALUACION HCl y Ex. Físico completo. Laboratorio: - Hemograma con Reticulocitos . - Perfil Bioquímico. - Niveles Séricos de Vitamina B12 y/o Folato. - Estudio del Metabolismo del Hierro. - Perfiles de Coagulación Sanguínea. - Prueba de Coombs. - Aspirado de Medula Ósea - Imagenología

TRATAMIENTO La mejor manera de manejar la anemia en los Ptes con Cáncer es tratando la causa subyacente. Las intervenciones nutricionales, ingesta de suplementos alimenticios y de alimentos ricos en nutrientes debe ser tomado en cuenta. La TGRS es el tto que más se usa y, la forma más rápida de aliviar los síntomas. Eritropoyetina Humana Recombinante [rHuEPO].

CONCLUSION El tratamiento de la Anemia es una parte importante del tratamiento global del Cáncer, no sólo para mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también por sus potenciales efectos beneficiosos sobre la supervivencia; debe iniciarse de forma precoz para evitar complicaciones fisiopatológicas que la Anemia puede producir, y para evitar las necesidades transfusionales sanguíneas.

FIN