Buenas tardes. Gracias por su asistencia. Intentaré que la conferencia no dure mas de 20 minutos 1

Unas palabras antes de iniciar la conferencia El libro “La asistencia sanitaria pública” es un libro que investiga en la esencia de la asistencia sanitaria y aunque contiene muchas cifras no es una obra sobre el análisis de las mismas sino que tan solo las utiliza en algunos capítulos para ayudar a dibujar su entorno (general, en España, en la Unión Europea y algunas cuestiones de los países de la OCDE), a modo de foto. Lo cierto es que es imposible hablar de la Asistencia Sanitaria sin utilizar cifras de gasto, recursos y actividad, así como algunos indicadores del estatus de salud de la población. Las cifras que se presentan en la obra han sido extraídas de fuentes de datos oficiales, ordenadas en tablas numéricas con cálculos matemáticos sencillos dando la posibilidad al lector de investigar sobre ellos y validar los resultados de los cálculos aplicados. Durante la elaboración de las tablas han ido apareciendo resultados llamativos e interesantes, sin embargo no se ha entrado en su valoración mas allá de lo que la mera descripción del escenario obliga, por otra parte, en algunos casos se han resaltado dichos resultados con la única intención de provocar en el lector el interés en profundizar en ellos. Ejemplo de lo dicho son las tablas 4 y 5 que ponen en duda algunos paradigmas hasta ahora asumidos por todos, concretamente la relación de la renta per cápita con el consumo de servicios sanitarios (gasto sanitario) o las Tablas 6 y 25 que hacen referencia al empeoramiento de la Tasa de mortalidad infantil entre los años 2010 y 2012 en algunos países de la OCDE y en 13 CC.AA. en España. 2

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(Variación del índice M.I. en términos absolutos / año) Entre el año 2010 y 2012, de 17 CC.AA 13 presentan algún empeoramiento en alguno de los dos años Entre el año 2010 y 2012, de las 17 CC.AA. 8 empeoran ; 10 empeoran en 2011 y 9 en

Entre el año 2012 y 2005, Cataluña y Madrid no reducen su Tasa, mientras en España se reduce un 17,7% 5

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Acto de presentación del libro “La asistencia sanitaria pública” Ilustrísimo Colegio Oficial de Médicos de Madrid Juan José Bestard Perelló Conferencia: ventajas de un modelo único de asistencia sanitaria pública 7

regulación 8

Derecho a la protección de la salud? Derecho a la salud? Asistencia sanitaria pública Bien jurídico protegido Prestaciones Servicios 9 Derecho a la asistencia sanitaria o a la garantía de la asistencia? Seguridad Social. Seguro de salud reparto presupuestario qué entra y qué no entra? Urgencias Tarjetas Sanitarias Inmigrantes ilegales Listas de Espera

¿cómo se ordena y regula la asistencia sanitaria pública? 10

Servicio público Aseguramiento público 11

Servicio público Aseguramiento público Antes de proseguir, unos apuntes sobre …. 12

Servicio público Actividad del sector público 1.Mera actividad pública 2.Servicio público amplio 3.Actividad privada en mano pública 4.Servicio público estricto Por Ley (publicatio) Titularidad pública Reserva pública Regular y Constante Uti singuli Dotación presupuestaria Bien económico Intangible, heterogéneo, indivisible, perecedero res nullius Servicio 1.Titularidad: todos son privados 2.Asignación: mercado, rivalidad y excluibilidad. Los preferentes. 3.Financiación: privada Privado Público 1.Titularidad: los que ley ordena 2.Asignación: por Estado, no rivalidad no excluibilidad 3.Financiación: pública 13

Servicio público La asistencia sanitaria como Servicio Público 1.Es un bien económico con naturaleza de SERVICIO, se comporta como bien privado y preferente 2.Es público cuando la Ley así dice que lo es, aunque no es un servicio público estricto por no tener reserva Estatal de Titularidad ni de obligación 3.Es público cuando es financiado con fondos públicos o sustituye a la Administración en su función provisora 14

Aseguramiento público Tipo de seguro seguros de personas seguras de daños seguros de prestación de servicios Objeto Asegurado La personas El patrimonio La prestación de un servicio El seguro de enfermedad o de salud Asegurador Objeto de aseguramiento Derecho adquirido Garantiza la prestación Elemento supuesto de riesgo Por prima o titulo jurídico de reconocimiento beneficiario El seguro de vida 15

La asistencia sanitaria como prestación de un servicio en el aseguramiento de la salud: 1.una ley que así lo determina 2.existe un entidad aseguradora 3.hay un elemento supuesto de riesgo 4.hay unos sujetos con derecho adquirido (y otros sin derecho adquirido) 5.el objeto es una prestación o servicio asegurado Aseguramiento público 16 Además es una prestación derivada de un derecho exigible, en cualquier caso

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Servicio público Aseguramiento público Prosigamos 18

Regulación en España ¿ Servicio público ? ¿ Aseguramiento público ? Reino Unido Alemania ¿ Servicio público o Aseguramiento público ? 19

Servicio público Aseguramiento público Ley 14/1986, General de Sanidad Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud Artículo 41 de la Constitución Ley General de la Seguridad Social (1974) (1966) Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (derogado) Ley 24/1997, de 15 de julio, de consolidación y racionalización del sistema de Seguridad Social El Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medias urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social Artículo 1 sin derogaciones

Servicio público Aseguramiento público La asistencia sanitaria para la Seguridad Social española es: una acción protectora o prestación no económica una prestación en especie una prestación no contributiva que se nos presenta como si fuese un derecho de aseguramiento público para el colectivo de asegurados y beneficiarios. La asistencia sanitaria pública se entiende como un servicio público y se regula como tal, independientemente de que no se comporta como un servicio público puro o estricto. El Sistema Nacional de Salud se configura con el conjunto de Servicios de Salud de las CC.AA. y tiende al marco conceptual del Servicio Público (de forma no estricta, con lagunas y básicamente de forma estructural) En España la ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud Para este modelo, no existen prestaciones sino Catrera de Servicios, los cuales suelen venir determinados por Ley. En España la ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud los desregula, dándole rango de Acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS. 21 El Real Decreto Ley 16/2012, aclara por primera vez (tímidamente), en el ordenamiento jurídico sanitario, la diferencia entre Cartera de Servicios y Prestación.

Servicio público Aseguramiento público El Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medias urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud artículo 3 Titulares de los derechos De la condición de asegurado 1.La asistencia sanitara en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantiza a aquellas personas que ostentan la condición de asegurado 2.A estos efectos, tendrá la condición de asegurado …………..: 6.Lo dispuesto en los apartados anteriores no modifica el régimen de asistencia sanitaria de las personas titulares o beneficiarias de los regímenes especiales de la Seguridad Social gestionados por MUFACE, MUGEJU o ISFAS 1.Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria artículo 1 Reconocimiento y control de las condiciones de asegurado Asistencia sanitaria en situaciones especiales modifica 22

artículo 8 Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud Cartera común de servicios del SNS Cartera básica de servicios asistenciales del SNS Cartera Común suplementaria del SNS Cartera de servicios accesorios del SNS (no son prestaciones) Cartera de servicios complementarios de las Comunidades Autónomas artículo 2 modifica Servicio público Aseguramiento público El Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medias urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud 23 Las prestaciones sanitarias del catálogo se harán efectivas mediante la cartera de servicios acordada en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, conforme con lo dispuesto en la sección 2.ª de este capítulo.

Titularidad del derecho 1.a la protección de la salud 2.a la atención sanitaria Asegurado para la garantía de la asistencia sanitaria Se salvaguardan los otros Asegurados Hace titulares del derecho a percibir un servicio público a todos los españoles y a los extranjeros de la Ley 4/2000 Universalidad (¿?), pero afecta a tan solo el 92%Globalidad, pero afecta al 98% Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud. Cartera de servicios en base a la organización del Servicio. Incluye la salud pública y la prevención La Ley 33/ 2001, General de Salud Pública: La Salud pública como prestación. También da entrada a nuevos beneficiarios en la Asistencia Sanitaria. La gestión sanitaria como Acción en Salud Pública Cartera común de Servicios del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo como tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo como tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, ¿cambio o aclaración? Servicio público Aseguramiento público El Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medias urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud representa un conjunto de medios instrumentales, no es asegurador en ningún caso 24

Regulación en España Servicio público + Aseguramiento público Servicio público Aseguramiento público Reino Unido Alemania 25

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en una sola norma, sabiendo cuándo y cómo Principios básicos: 1.Los modelos de protección social deben estar sustentados por su sencillez, lo complejo no protege más 2.Lo que se puede regular en una ley mejor no regularlo en dos 3.La leyes claras son mas justas que las confusas 4.La igualdad ante la ley es un derecho fundamental en los Estados de Derecho, por lo que la ley no puede promover o favorecer la desigualdad 5.La arbitrariedad de la Administración es contrario al Estado de Derecho y el ordenamiento jurídico controla de su discrecionalidad 6.El principio de sostenibilidad debe estar sometido al de seguridad jurídica 7.Si hay dos modelos, además de estar regulados en una sola ley, debe prevalecer el mas ventajoso para el ciudadano 27

Servicio público O + Aseguramiento público en una sola norma, sabiendo cuándo y cómo Sencillo, comprensible y previsible 28

La conferencia ha finalizado Para el asistente que lo desee se inicia el turno de preguntas 29