Sustentabilidad de los Seguros de Salud a nivel Mundial Cristian Morales Financiamiento y Economía de la Salud, HSS/HS

2 |2 | ContenidoContenido Sustentabilidad… frente a las desigualdades Sustentabilidad… de la CUS Sustentabilidad… frente a la nueva realidad epidemiológica y demográfica Sustentabilidad… del financiamiento y organización para servicios de calidad integrales para todos

3 |3 | Tasa de Mortalidad Infantil Infantil por nacidos vivos,

4 |4 | 1 Partos atendidos por personal calificado, Prevalencia de métodos de planificación familiar,

5 |5 | Por cara USD100 de riqueza generada en la región en 2010; solo USD5.6 fueron al 20% mas pobre (… seremos mil millones en 2020) 1 DPT3 coverage

6 |6 | Fuente: R Suarez,

7 |7 | Compromiso político (CUS - Derecho a la salud) Dimensiones CUS Factores habilitantes de la CUS  Marco legal  Políticas y Planes  Prioridad Fiscal Cobertura poblacional  Capacidad de regulación  Eficiencia  Enfoque intersectorial & Dialogo social y participación Cobertura de servicios Protección financiera Todos los individuos tienen acceso a los servicios de calidad que necesitan integrados basados en APS, sin sufrir dificultades financieras… Meta abarcadora Alma Ata 1978

8 |8 | ¿Qué no es CUS? No es para limitar los servicios a las atenciones y tratamientos No es solo a cerca de la protección financiera No es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios No es para definir un paquete mínimo de servicios de salud No es una estrategia para “privatizar” el sistema de salud No es lo mismo que seguro universal de salud

9 |9 | CUS y ciclo de vida Consumo en salud T(~20) T(~65) G3G2G1 Gi Perfil de ingreso Ciclo de vida $ (ingreso; gasto en salud) Gasto promedio en salud Programas dirigidos a la niñez, cuidado pre-natal, etc Programas dirigidos al adulto mayor: Envejecimiento & Cuidados de largo plazo; enf. crónicas Programas específicos que afecten diferentes etapas del ciclo de vida (salud materno infantil, salud adolescente, --enf crónicas ?, etc.)

10 | Fuente: censo, 2011

11 | La nueva complejidad

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13 | Fuente: CEPAL, 2013

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15 | Red SEG SOCIAL (modalidades de pago propias) Red Privados (modalidades de pago propias) IMPUESTOS GENERALES / TESORO NACIONAL CONTRIBUCIONES EMPLEO FORMAL MINISTERIO DE SALUD (GBNO CENTRAL) SEGURIDAD SOCIAL ADMIN DE SEGUROS SEGUROS PRIVADOS Red MIN SALUD (modalidades de pago propias) PAGO DIRECTO DE BOLSILLO (formal e informal) ASIGNACIÓN Y GESTIÓN DE RECURSOS (compra de serv, evaluación, auditoria, cálculos actuariales) HOGARES MANCOMUNAR (SOLIDARIDAD Y EFICIENCIA) DISMINUIR / ELIMINAR

16 | Población según Esquema y gasto per capita (USD ctes 2007), El Salvador

17 | PIB per capita ppp (2012) Gasto Publico en Salud como % del PIB (2012)

18 | Gasto público y privado como % del PIB, 2010 (salvo indicado contrariamente) Fuente: OPS, 2012 (2011)

19 | El camino por recorrer… CUB 10.5 ARU 10.0 USA 9.90 GRE GUY NIC DOM NIC ARG CHI COR ECU HON MEX URU GUA VEN RDO BLZ

20 | La mayor parte de los países han aumentado su gasto público en salud Algunos países han eliminado los copagos (El Salvador, Jamaica, Ecuador,…) El gasto en salud per capita no muestra aumentos significativos Débil Protección Financiera Fuente: adaptado Cid (2013), Prieto (2013)

21 | Problemas de Calidad ALC (partos atendidos por personal calificado) ALC (tasa de MM)

22 | Ampliar la base impositiva (+ recursos para la salud) (+ gasto público en salud / PIB) Ampliar la base impositiva (+ recursos para la salud) (+ gasto público en salud / PIB) 1.Con un aumento del financiamiento a través de impuestos generales y tesoro nacional,… (decisión política limitada) 2.Con mayores tarifas de importación, royalties a la explotación de los productos del subsuelo, …. (pb en contexto de globalización) 3.Con un IVA mas elevado… (pb de regresividad / viabilidad política) 4.Con una fiscalidad reformada con mayor progresividad: que paguen mas los que tienen mas… (viabilidad) 5.Mejorando la eficiencia en la recaudación: quienes deben pagar tienen que pagar (…eliminado tb las excepciones, etc.) (viabilidad) 6.Con impuestos específicos para salud… (decisión política) TAX TAX

23 | Fuente: FMI, 2013

24 | ALC es la región con menor presión fiscal del mundo El nivel de recolección de impuestos esta lejos de lo que sugieren las propias legislaciones de los países Falta de compromiso político Dividendos estimados del canal de Panamá Esfuerzo fiscal en América Central (actual/potential revenue in %), 2010 Fuente: adaptado del FMI, 2013

25 | Economías emergentes Ajustes fiscales son menos necesarios pero hay varias economías que son vulnerables Reformas para aumentar la eficiencia Avance de la cobertura universal no deben poner en peligro la sustentabilidad fiscal

26 | Los Sistemas de Salud de la Región Hospitalocéntricos, medicalizados e insertos en medioambientes altamente fragmentados – Los hospitales son la estructura que consume la mayor proporción de recursos presupuestarios – So el principal formador del recurso humano de salud especializado Difícil construir redes basadas en APS con el hospital como líder de la red

27 | Los roles están confundidos con hospitales de segundo y tercer nivel que asumen acciones que con bajo nivel de CE; donde se duplican esfuerzos; y no se logran economías de escala ni alianzas. Los hospitales se perciben sobre demandados, “colapsados”, solitarios y en la cima del sistema sanitario, no siendo debidamente financiado ni reconocido por la sociedad No hay un solo tipo de hospital. La diversidad corresponde más a la historia, las presiones de las comunidades y a los grupos de interés Los hospitales no tienen hoy una gerencia suficientemente profesionalizada y sus equipos directivos no logran consolidarse, por alta influencia de la política partidista

28 | Cambiar el eje de los cuidados de los hospitales a las comunidades Controlar las fugas y desperdicio de recursos Entregar atenciones hospitalarias mas eficientes Motivar y re-asignar los RHS Asegurar una mezcla adecuada de prevención, promoción y rehabilitación; y, entre los niveles de atención Hacer un uso racional mas de tecnologías sanitarias (incluyendo medicamentos) Aumento de la Eficiencia

29 | RISS/APSRISS/APS

30 | ResumenResumen Desafíos: re-pensar el modelo de gestión/re-definir el modelo de atención lograr introducir cambios en la regulación/legislación asegurar un acuerdo amplio entre los actores del sistema (liderazgo de la ASN) 5. Explotar el potencial de los mecanismos de compra/pago a proveedores 6. Avanzar hacia un financiamiento por desempeño 7. Integrar los subsistemas de mancomunación de recursos y riesgos (…mas ricos y mas sanos en el pool) 3. Desarrollar la coordinación funcional en la atención al paciente (rediscutiendo el modelo de atención) 4. Avanzar en la integración de redes basadas en APS 1. Aumentar el nivel de coordinación en las compras estratégicas (… mayor eficiencia en la adquisición de insumos estratégicos) 2. Adoptar criterios comunes para la introducción de tecnologías sanitarias - Eficiencia en la organización de los servicios y la atención - Eficiencia del Sistema de Financiamiento

31 | Gracias!