Abordaje de la Masa Cervical Dr. Juan Carlos Valls Puig Cirujano Oncólogo Cátedra- Servicio ORL Hospital Universitario de Caracas

Abordaje de la Masa Cervical Premisa: Tumores cervicales de causa especifica se presentan en localizaciones bastante predecibles dentro de grupos de edad característicos. Método Sistemático Procedimiento de Estudio Diagnostico < 15 años 15 a 40 años > 40 años

Edad -Cada grupo de edad exhibe cierta frecuencia relativa de ocurrencia de enfermedad. <15 años 16 -40 años > 40 años Inflamatorias Neoplásicas Congénitas Neoplásicas Malignas Neoplásicas Benignas Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas

Localización Segunda Variable importante en el diagnostico diferencial Patología Congénita Carcinoma de Piel y mucosas / Enfermedad Inflamatoria

Localización Línea Media y Cara Anterior Triangulo Anterior Triangulo Posterior Congénita: Quiste Branquial Inflamatorio: Adenitis B/V/G Sialoadenitis Neoplásicas: Vascular / Neurogenica Salival Linfoma / Metastasica Congénita: Quiste Tirogloso Dermoide Inflamatorio: Adenitis B/V/G Neoplásica: Tiroides Linfoma Congénita: Linfangioma Inflamatoria: Adenitis B/V/G Neoplásicas: Linfoma Metastasica

Pasos Diagnósticos 2da Premisa: Datos específicos de la anamnesis y la exploración física ayudan a reducir los exámenes paraclinicos y los probables diagnósticos

Pasos Diagnósticos Anamnesis: Tiempo de evolución Síntomas Traumatismos Radiaciones Cirugías Previas

Anamnesis + Exploración Pasos Diagnósticos Inspección Examen Físico: Espejo / NFL Palpación Anamnesis + Exploración

Pasos Diagnósticos Prueba clínica con antibióticos Biopsia por aspiración con aguja fina: Principal Herramienta Diagnostica en masas cervicales Técnica: Múltiples Aspiraciones con aguja de pequeño calibre Excepción: Masa pulsátil o frémito Experiencia es importante Citopatologo hábil Herramienta diagnostica exacta y eficaz

Biopsia por aspiración con aguja fina Surgery, Ginecology and Obstetrics Vol. 59, 1934

Biopsia por aspiración con aguja fina

Diagnostico por imágenes Ultrasonido cervical: diferencia entre masas solidas y liquidas Radiología de Tórax Tomografía: -Prueba no intervencionista individual mas útil Consistencia Localización Vascularidad

Tomografía Signos de Malignidad Perdida de nitidez de los bordes ganglionares Cambios de lucidez dentro de los ganglios Tamaño > 1,5 cms

Resonancia Magnética Comparable a la tomografía Enfermedad en mucosa Delineación vascular Base de Cráneo

Biopsia abierta

Masa Cervical PAAF Anamnesis Inspección directa e indirecta Palpación digital: cervical e intrabucal Estudios Endoscópicos e Imagenologicos PAAF Maligna Inespecífica Benigna Repetir Anamnesis y Examen Físico Endoscopia con Biopsia Biopsia abierta de la masa Repetir Anamnesis y Examen Físico Endoscopia con Biopsia Biopsia abierta de la masa Extirpación Tratamiento Carcinoma/ Melanoma Disección Cervical CTPET

Bibliografía Alvi A, Jhonson JT: The neck mass: a challenging differential diagnosis. Postgrad Med. 1995; 97 (5): 87. Amedee RG, Dhurandhar NR: Fine-needle aspiration biopsy. Laryngoscope. 2001; 111 (9): 1551.Brown RL, Azizkhan RG. Pediatric head and neck lesions. Pediatric Clin North Am. 1998; 45 (4): 89 Frederick W, Mc Guirt, Md: Neck masses.Medical Clin North Am, 1999; 1; 221. Lindberg R: Distribution of cervical lynph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tract. Cancer 29: 1446, 1972. Martin H, Morfit HM: Cervical lymph node metastasis as the first symptom of cancer. Surg Gynecol Obstet 78: 133, 1944 Martin Hayes: Aspiration Biopsy . Surg Gynecol Obstet 59: 1934 Nguyen C, Shenouda G, Black MJ: Metastasic squamous cell carcinoma to cervical lymph nodes from unknown primary mucosal sites. Head Neck. 1994; 16 (1): 58. Otto RA, Bowes AK: Neck masses: benign or malignant? Postgrad MW. ed. 1990; 88 (1): 199. William B. Armstrong, MD, Mark F. Giglio, MD: Is this lump in the neck anything to worry about?. Postgraduate Medicine. 1998; 104 (3):63

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