ACUTALIZACIÓN EN ENFERMEDADES PROFESIONALES Jerónimo Maqueda Blasco Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III jmaqueda@isciii.es

SISTEMAS IMPLICADOS EN LA PROTECCIÓN AL TRABAJADOR LEY GENERAL DE SANIDAD + LEY DE P.R.L. SALUD ENFERMEDAD PROFESIONAL RELACIÓN LABORAL PROTECCIÓN LEY DE S.S. Y R.D. L.EP. LEY DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Y NORMATIVA POSTERIOR

EL PROCESO DE ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA ESPAÑOLA DE E.P. 1998 GRUPO DE TRABAJO DE E.P. (CNSST) GRUPO EUROPEO PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LA RECOMENDACIÓN DE LISTA EUROPEA DE E.P. 2000 GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD LABORAL (MESA DE DIÁLOGO SOCIAL) 2001 GRUPO DE TRABAJO PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA ESPAÑOLA 2002 ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE E.P.- OIT 2003 ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE E.P.- UE GRUPO DE TRABAJO PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA ESPAÑOLA 2005 2006 GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD LABORAL (MESA DE DIÁLOGO SOCIAL)

RECOMENDACIÓN De La O.I.T De 20 de junio de 2002 lista de E.P., registro y notificación de A.T. y E.P. RECOMENDACIÓN De La COMISIÓN DE 19 de septiembre de 2003 Relativa a la lista Europea de E.P.

REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. ORDEN TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad profesional, se dictan normas para su elaboración y transmisión y se crea el correspondiente fichero de datos personales.

NUEVAS APORTACIONES DE LA LISTA DE E.P. TEXTO ACOMPAÑANTE LISTADO ESTRUCTURALES ACTUALIZACIÓN DEL SISTEMA EN SU CONJUNTO CONTENIDO ENTRADA O CONSIDERACIÓN COMO ENFERMEDADES PROFESIONALES DE ENFERMEDADES NO CONSIDERADAS EN LAS LISTA DE 1978

Mejoras estructurales (del Sistema en su conjunto)

MEJORAS ESTRUCTURALES COOPERACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIÓN SISTEMA DE NOTIFICACIÓN ARMONIZACIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

COOPERACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD OBLIGACIÓN DEL MÉDICO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COMUNICAR EL CONOCIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL A LA ENTIDAD GESTORA A TRAVÉS DE LAS UNIDADES DE SALUD LABORAL O DE LA INSPECCIÓN MÉDICA.

COOPERACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD RECOMENDACIÓN EUROPEA Consideración 9: Los sistemas nacionales de salud pueden desempeñar una importante función para una mejor prevención de las enfermedades profesionales, en particular mediante una sensibilización del personal sanitario para mejorar el conocimiento y el diagnóstico de dichas enfermedades. Artículo 1.10: Que promuevan una contribución activa de los sistemas nacionales de salud a la prevención de las enfermedades profesionales, en particular mediante una mayor sensibilización del personal médico para mejorar el conocimiento y el diagnóstico de estas enfermedades.

PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIÓN TODA ENFERMEDAD QUE SE INCORPORE AL ANEXO I DE LA RECOMENDACIÓN DE LA COMISIÓN EUROPEA SE INCORPORARÁ DE FORMA AUTOMÁTICA AL ANEXO I DE LA LISTA ESPAÑOLA. COMISIÓN TÉCNICA CONJUNTA DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES Y EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO.

SISTEMA DE NOTIFICACIÓN AMPLÍA LA OBLIGACIÓN DE NOTIFICACIÓN, SIN PREJUDICIO DE LA OBLIGACIÓN DEL EMPRESARIO, A LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, A LOS MÉDICOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y A LOS MÉDICOS DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN PROPIOS O AJENOS. SE ESTABLECE UNA NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA Ámbito de la Seguridad Social DOCUMENTO DE NOTIFICACIÓN (recomendaciones de EUROSTAT dentro del programa EODS) “...lo que conlleva recoger aquella información que Eurostat considera necesaria en orden a las tareas de armonización estadística, además de facilitar el seguimiento de la salud y la seguridad en el trabajo y la eficacia de la reglamentación en este ámbito, contribuyendo a la prevención de los riesgos laborales.”

ARMONIZACIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GUÍA DE CRITERIOS MÉDICO- CIENTÍFICOS DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA MAYOR CALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO MAYOR PROTECCIÓN DEL TRABAJADOR

CONFLUENCIA DE INTERESES ENTRE LA COMPENSACIÓN Y LA PREVENCIÓN OTRAS IMPLICACIONES DEL NUEVO SISTEMA INVESTIGACIÓN EN E.P. CONFLUENCIA DE INTERESES ENTRE LA COMPENSACIÓN Y LA PREVENCIÓN

INVESTIGACIÓN EN E.R.T. Y NUEVAS E.P. Artículo 1.7.- Que promuevan la investigación en el ámbito de las enfermedades relacionadas con una actividad profesional, en particular para las enfermedades que se describen en el anexo II y para los trastornos de carácter psicosocial relacionados con el trabajo. El registro, análisis e investigación de las EP “podrá llevarse a cabo en colaboración con los órganos técnicos del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y de Sanidad y Consumo y órganos de CCAA” Mecanismos de colaboración con otras administraciones públicas para el adecuado tratamiento estadístico y epidemiológico de los datos.

RECOMENDACIÓN OIT 2002 2. La autoridad competente debería elaborar una lista nacional de enfermedades profesionales a los fines de la prevención, registro, notificación y, de ser procedente, indemnización de las mismas, mediante métodos adecuados a las condiciones y práctica nacionales y, de ser necesario, por etapas y previa consulta con las organizaciones de empleadores y de trabajadores más representativas. Esta lista debería: a) a los fines de la prevención, registro, notificación e indemnización, incluir por lo menos las enfermedades enumeradas en el cuadro I del Convenio sobre las prestaciones en caso de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, 1964, en su forma modificada en 1980; b) incluir, en la medida de lo posible, otras enfermedades que figuren en la lista de enfermedades profesionales que se recoge en el anexo de esta Recomendación; c) incluir, en la medida de lo posible, una parte titulada «Presuntas enfermedades profesionales».

RECOMENDACIÓN EU 2003 Artículo 1 Sin perjuicio de las disposiciones nacionales legislativas o reglamentarias más favorables, se recomienda a los Estados miembros: 1) que introduzcan cuanto antes la lista europea que figura en el anexo I en sus disposiciones legislativas, reglamentarias o administrativas relativas a las enfermedades cuyo origen profesional se ha reconocido científicamente, que pueden dar lugar a indemnización y que deben ser objeto de medidas preventivas;

INTERESES PREVENTIVOS Relacionado con la Exposición laboral Existencia de informe relativo a las causas de la enfermedad profesional, elaborado por el empresario (artículo 16.3 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales). Existencia de reconocimiento médico (artículo 196 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio). Relacionado con la gestión preventiva Modalidad de organización preventiva adoptada por la empresa. Existencia de evaluación de riesgos del puesto de trabajo. Existencia de información al trabajador en materia de prevención de riesgos laborales.

Mejoras del contenido

PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Y E.P. CONDICIONES DE TRABAJO Y DAÑOS A LA SALUD RIESGOS EMERGENTES SISTEMA DE S.S.T. PROBLEMAS DE SALUD EN LOS QUE EL FACTOR TRABAJO JUEGA UN PAPEL CAUSAL O CONCOMITANTE Anexo II RIESGOS CONOCIDOS Anexo I LISTA DE E.P. SISTEMA DE COMPENSACION

FUENTES DE ACTUALIZACIÓN PARA EL BORRADOR DE LISTA ESPAÑOLA Recomendación Europea International Statistical clasification od Diseases and related health problems in OH (OMS) Information notices on diagnosis of OD, (EU) Lista Argentina de EP (lista francesa, OIT, NIOSH) International Information System on Occup. Exposure to Carcinogens (FIOH) 9º report on Carcinogens (US)

NOVEDADES DE CONTENIDO ESTRCUTURA EN GRADES GRUPOS: 3 GRUPOS POR AGENTES 2 GRUPOS PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS NO CONPRENDIDAS EN LOS APARTADOS ANTERIORES. 1 GRUPO PARA CÁNCER LABORAL ESTRUCTURA SIMILAR A RECOMENDACIÓN DE LA OIT DE 2002 Y A LA RECOMENDACIÓN DE LA COMISIÓN EUROPEA DE 2003. ENF. PRODUCIDAS POR AGENTES QUÍMICOS ENF. PRODUCIDAS POR AGENTES FÍSICOS ENF. PRODUCIDAS POR AGENTES BIOLÓGICOS ENF. RESPIRATORIAS ENF. DE LA PIEL CÁNCER

EP producida por Agentes Químicos AGRUPACIÓN DE LOS DIFERENTES AGENTES, SEGÚN SU NATURALEZA, POR FAMILIAS QUÍMICAS Nuevos agentes químicos provenientes del Anexo I de la Recomendación de la Comisión Europea: ENFERMEDADES PROVOCADAS POR ÓXIDOS DE NITRÓGENO. ENFERMEDADES PROVOCADAS POR DERIVADOS HALOGENADOS DE SULFUROS SOMETIDOS A ALQUILACIÓN. ENFERMEDADES PROVOCADAS POR ANTIMONIO Y SUS DERIVADOS

EP producidas por Agentes Físicos GRUPO ESPECÍFICO DE ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETIDOS EN EL TRABAJO . PATOLOGÍA PROVOCADA POR EL ESFUERZO MANTENIDO DE LA VOZ (ANEXO II DE LA RECOMENDACIÓN DE LA COMISIÓN EUROPEA). ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS POR EXPOSICIÓN A RADIACIONES ULTRAVIOLETAS (ANEXO I DE LA RECOMENDACIÓN DE LA COMISIÓN EUROPEA). ENFERMEDADES PROVOCADAS POR LA ACCIÓN LOCAL DEL FRÍO

Enfermedades provocadas por Agentes Biológicos APARTADO MUCHO MÁS DETALLADO QUE EL EXISTENTE EN LA LISTA DE 1978 BACTERIANAS VIRALES TRANSMISIÓN ANIMAL PARASITARIAS TRANSMISIÓN POR CONTAGIO HONGOS Y MICOSIS

Enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria o dermatológica DOS SUBGRUPOS RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS DE BAJO Y ALTO PESO MOLECULAR Síndrome de Disfunción de la Vía Reactiva Rino- conjuntivitis ENF RESPIRATORIAS Patología respiratoria mediada por enzimas, sustancias de origen vegetal, etc. Alteraciones fibrosantes de pleura o pericardio que cursen con restricción respiratoria o cardiaca por exposición a amianto dermatosis alérgicas por sustancias de origen vegetal ENF DE LA PIEL dermatopatias de naturaleza infecciosa.

PUNTOS FUERTES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA

PUNTOS FUERTES ADAPTACIÓN AL PROGREOS DE LA LISTA DE 1978 CONVERGENCIA CON LA RECOMENDACIÓN EUROPEA IMPLICACIÓN DEL SNS ARMONIZACIÓN DE LOS CRITERIOS DE CALIFICACIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN BASADO EN LAS TICS MAYOR DIVERSIDAD EN EL PERFIL DE MORBILIDAD (ANEXO II) MAYOR VISIBILIDAD DEL CÁNCER OCUPACIONAL MAYOR VISIBILIDAD DE PATOLOGÍAS PREVALENTES (RESPIRATORIA, MUSCULO-ESQUELÉTICAS) INCORPORACIÓN DE PATOLOGÍAS POR SOBRECARGA DE FUNCIONES BIOLÓGICAS

OPORTUNIDADES DE MEJORA FORTALECER LOS ASPECTOS PREVENTIVOS (REFLEJADOS EN LAS RECOMENDACIONES DE OIT Y UE) NO DEFINICIÓN DE LOS SUCESOS O TEMPORALIDAD QUE ACTIVEN EL PROCESO DE ACTUALIZACIÓN SINERGIA ENTRE LOS SISTEMAS DE SEG. SOCIAL, PREVECIÓN Y DE SALUD PARA PERMITIR UN PROCESOS CONTÍNUO DE MEJORA MEDIDAS DE FOMENTO DEL CONOCIMIENTO QUE PERMITAN GENERAR EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA LA ELABORACIÓN DE PROPUESTAS DE ACTUALIZACIÓN

OPORTUNIDADES DE MEJORA PUNTOS DÉBILES FORTALECER LOS RECURSOS ORIENTADOS A LA GESTIÓN CIENTÍFICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL ESTABLECER MECANISMOS DE COORDINACIÓN CON SISTEMAS DE INFORMACIÓN EXISTENTES ESTABLECER UNA INTERRELACIÓN CON LA NORMATIVA DERIVADA DE LA L.P.R.L. (Agentes biológicos, Agente químicos, Manipulación manual de carga, etc..)

Ir más allá en el Sistema de Notificación de E.P.

NUEVA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DEL TRABAJO EXPOSICIONES AMBIENTALES BREVES EN TIEMPO ALTA INTENSIDAD AGENTE UNICO EXPOSICONES AMBIENTALES PROLONGADAS EN TIEMPO MODERADA INTENSIDAD COMBINACIÓN DE EXPOSICONES LABORALES SOBRE CARGA BIOLÓGICA Y DE LA CONDUCTA NUEVOS EFECTOS DE SUSTANCIAS EXISTENTES NO SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD CON FACTORES NO LABORALES IRRUPCIÓN AGUDA SINTOMATOLOGÍA BIEN DEFININA CORTO PERIODO DE LATENCIA EFECTOS A MUY LARGO PLAZO DISFUNCIONES SINTOMATOLGÍA DEGENERATIVA IRRUPCIÓN SUBAGUDA/ CRÓNICA SINTOMATOLGÍA MAL DEFINIDA. PERIODO DE LATENCIA LARGO Los factores analizados anteriormente conducen a la aparición de una “Nueva Epidemiología” de la Enfermedad y Trabajo, epidemiología que se caracteriza por:   Difícil identificación de un agente externo: El agente externo: contaminante físico o químico queda relegado a un segundo plano en la historia natural de la nueva enfermedad. La enfermedad se debe fundamentalmente a la sobrecarga de funciones tanto biológicas como mentales, del conocimiento, comportamiento y relación. Si está presente un agente externo, la exposición está representada por un perfil de exposiciones a bajas concentraciones pero mantenidas en el tiempo. Los efectos sobre la salud son derivados de los requerimientos psico-físicos del trabajo: La postura, el movimiento, los sentidos, el conocimiento, la interacción social, etc, dibuja un conjunto de problemas, sobre los que la prevención dispone de poca Evidencia Científica. Por último, en relación al efecto estamos ante el efecto a largo plazo y de carácter crónico o degenerativo, difícilmente separable de procesos biológicos como el envejecimiento. AMBITO DE LA LISTA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

MEJORA DEL CONOCIMIENTO MEJORA DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD MEJORA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESTRUCTURA DE APOYO EN EL SNS- SPRL Y ST

MEJORA DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD VIGILANCIA DE LA SALUD BASADA EN LA EVIDENCIA SEGURIDAD Y SALUD La mejora de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a través de la actualización de protocolos médicos formulados de acuerdo a la Medicina Basada en la Evidencia más que basados en el consenso. Lo que supone transferir al ámbito de la Medicina del Trabajo los sistemas y procedimientos de Calidad en la formulación de Guías de Práctica Clínica, empleados ya en otros ámbitos de la Medicina Clínica.

MEJORA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN SISTEMA DE VIGILANCIA El desarrollo de Sistemas de Información y Vigilancia epidemiológica en la empresa, promoviendo nuevas estrategias de información como Redes Centinela (6) sobre patologías emergentes o re-emergentes, y el diseño de procedimientos de Alertas Sanitarias El análisis sistemático de indicadores de Salud en la Empresa mediante el desarrollo de Observatorios de carácter específicos o generales sobre Condiciones de Trabajo, como los propuestos por la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo (8) y en el caso español por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. ENCUESTAS DE BASE POBLACIONAL SISTEMA DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA REDES CENTINELA OBSERVATORIO

Estado de Salud percibida: evolución según edad (pregunta de la Encuesta Nacional de Salud 2003); (respuesta: bueno o muy bueno) Fuente: Encuesta de Salud y Condiciones de Trabajo en el Transporte de mercancías por carretera, ENMT-ISCIII 2005 (financiada por M. Fomento)

INICIATIVA EROL DE LA SEPAR AÑO 2002 Diferencia en el número de casos notificados en el año 2002 Médicos Notificadores: 204

SISTEMAS DE VIGILANCIA INVESTIGACIÓN SISTEMAS DE VIGILANCIA PROSPECTIVA REDES CENTINELA EPIDEMIOLÓGICA Y CLÍNICA ALERTAS EVALUATIVA CALIDAD ESTRUCTURAS DE REFERENCIA ESTÁNDARES GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROGRAMAS SANITARIOS FORMACIÓN ESPECIALIZADA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL DEL SNS CONTINUADA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Guadalajara: "Palacio de la Cotilla", Salón Chino, decorado en el siglo XIX con papel de arroz por pintores chinos. GRACIAS POR SU ATENCIÓN