Signos y Síntomas Respiratorios. Dra. María E. De Sousa R. Neumonología Clínica.

Síntomas Respiratorios. Tos: “Expulsión brusca, forzada y ruidosa de aire de los pulmones. Puede ser: - única - paroxística

TOS. Vía Aferente: SNC, neumogástricos,larín geos sup, glosofaríngeos y trigéminos. Vía Eferente: recurrentes laríngeos neumogástricos , vía corticóespinal y los nervios periféricos

Inhalación profunda cierre de la glotis relajación del diafragma y contracción de los m. r. toracoabdominales presión intratorácica --- libera ---abre la glotis-------flujo espiratorio----liberadas o deglutidas.

Clasificación de la tos según sus características: -Tos ferina o quintosa (tos paroxística) -Tos coqueluchoide. -Tos ronca o perruna. -Tos bitonal. -Tos emetizante

TOS. Según su evolución: - Aguda - Crónica. Secreción: -húmeda: productiva no productiva. - seca o irritativa.

Causas de tos crónica: Asma. Postinfecciosa, Drenaje nasofaringeo. Bronquitis. Enfermedades del esofago. Tos psicogéna. Neoplasias. Enfermedad cardiaca

Complicaciones: -Vómitos. -Síncope Tusígeno. -Neumotórax. -Fracturas costales.

Enfoque Diagnóstico: Anannesis: -características de la tos. -momento de aparición -síntomas acompañantes. -ingesta de fármacos. Examen Físico: -general y ORL. Examénes Complementarios: laboratorio, Rx, gram y citológico de esputo

Expectoración: Expulsión al exterior ----tos ---de materias contenidas en el aparato respiratorio Clasifica: - mucoide. - seroso. - Purulento y mucopurulento. - Sanguinolento :herrumbroso ,hemoptoico. VOMICA: >300ml.

- Elementos macroscópicos: 1-Coágulos fibrinosos. 2.-Espirales bronquiales: -Espirales de Curschmann. -Tapones de Dittrich. -Cuerpos de creola (cristales de Charcot-Leyden). 3.-Elementos de hidátides. 4.-granos de actinomices. 5.-fragmentos de tejidos. 6.-cuerpos extraños. Concreciones o bronquiolitos, 7.-parásitos ,membranas diftéricas.

Hemoptisis. “ Expectoración de cualquier cantidad de sangre que puede variar desde filamento a hemorragia masiva, por debajo de la laringe” “sangre roja, rutilante y espumosa” Puede ser: - leve (250 ml en 24 horas). - moderada (250-500ml en 24 horas) - severa (más de 600ml en 24 horas)

Etiopatogenia: -Hemorragia Bronquial. -Hemorragia Alveolar. -Trasudación Alveolar. -Necrosis.

Etiopatogenia: .-Enfermedades de la vía aérea: - Bronquitis Aguda o exacerbación de Bronquitis crónica. - Bronquiectasias. Cuerpo Extraño. - Neoplasias: Ca broncogénico. Car- Cinoma, mt mama, colon, riñon. Sarcoma de Ka- posi en pacientes con SIDA. - Trauma de las vías aéreas. - Fístula bronco- vascular.

Etiopatogenia: Enfermedades del Parenquima : - Infecciosas: TBC, Neumonías, Abs- cesos. Aspergilomas. - Inflamatorias e Inmunológicas : Síndrome de hemorragia Alveolar Aguda , ( Goodpasture, Wegener, Lupus), - Trastornos de la Coagulación: anti Coagulantes, Trombocitopenia. - Iatrogénica: Bx TB o percutánea.

Etiopatogenia: Enfermedades de la vasculatura : - Tromboembolismo Pulmonar. - Fístulas Arterio-venosas. Enferme- Dad de Rendu-Weber- Osler. - Hipertensión veno capilar: Esteno- sis mitral. Falla Ventricular Izq. Severa. -Iatrógenica: Cateter de Swan-Ganz

Etiopatogenia: Otras Causas de Hemoptisis: Miscelaneas: - Cocaina (Basuko, CracK). - Marihuana. Criptogénica( Idiopática): - Desconocida ( 30 %).

Diagnostico Diferencial: -Hematemesis. -Epistaxis. -Gingivorragia.

Hemoptisis Hematemesis sangre roja expulsa con tos, sin náuseas o vómi- tos. -sangre roja y espumosa. -reacción alcalina. -tiñe esputo por varios días. -sangre mezclada con ma Crófagos y neutrófilos. Antc. De Enf. Respirat. Cola de hemoptisis. No melena, no anemia Posible Asfixia. sangre roja expulsa con náuseas o vómitos sangre roja negruzca. Pozos de café. reacción ácida. Sangre no tiñe esputo. sangre mezclada con a- Limentos. -Antc. Enf. Gástrica.He- Pática o etilismo. -No cola de Hemoptisis. -Melena, Anemia. - Asfixia Infrecuente.

Enfoque Diagnóstico: Anamnesis. Examen Físico. Exámenes complementarios. Rx de Tórax, FBC, Arteriografia bronquial.

Dolor Torácico: Clasificación según fisiopatología: - Dolor visceral: -mediastínico. -esofágico. -aórtico. -pericárdico. -cardíaco. -respiratorio.

Dolor Torácico: -Dolor Referido. -Dolor de origen mediastínico: -Sordo. -Agudo. -Agudo y pulsátil. -Dolor Somático: - dolor de punta de costado. - Hipo.

Dolor Torácico. -Síndromes dolorosos de origen parietal -Síndrome Apicocostovertebral. -Síndrome de Tietze. -Síndrome desfiladero costoclavicular. -Síndrome de Cyriax-Davies-Colley. -Síndrome de compresión radicular.

Dolor Torácico: Dolor originado en la pared del tórax. - piel,costillas,nervios intercostales, dolor pleurítico,neumotórax, psicógeno. Dolor torácico profundo. - cardiogénico, vascular,pulmonar.vías digestivas.

Disnea: “ Sensación de dificultad para respirar” Origen: - receptores periféricos y centrales que controlan la actividad de los músculos respiratorios. -hipoxia, hipercapnia, el equilibrio acido base y cambios de presión/volumen de pulmón. -Alteraciones cardiovasculares, altitud, fiebre, hematológicos, obesidad, psíquicos y ejercicio

Clasificación de Disnea: Según etiopatogenia: -Disnea por hiperventilación (ejercicio,altura,anemia, acidosis,psicosis) -Disnea por disminución de la capacidad vital.(patología bronquial o toracica)

Según criterio Etiológico: - Causas Respiratorias: -Primarias : EPO,EIP,Ate,Neu. -Secundarias: TEP,LC,DP,Cifoes. Causas Cardiacas: IVIz,EM,PC,Dp,TEP. Otras causas: - Neurológicas ( H, Enc, tu) - Psicológicas (Da costa) - Metabólicas (acid,IH,Htiroi, Alt) - Abdominales (megalias, ascitis)

Según Criterio Clínico. -Disnea de esfuerzo. -Disnea de reposo: -Ortopnea. -Trepopnea . -Platipnea. -Disnea Paroxística. - respiratoria. - cardiaca. -Disnea Paroxística Nocturna.

Disnea. Clasificación: Según Evolución: - Disnea Aguda. - Disnea Crónica. Según Severidad: -Disnea en reposo. -Disnea de esfuerzo.

Clasificación Fisiopatologica de la Disnea: 1.-Interferencia mecánica con la respiración: -Obstrucción al flujo de aire. -resistencia a la expansión del pulmón. -resistencia a la expansión del tórax. 2.-Debilidad de la bomba respiratoria. 3.-Aumento de los estímulos respiración. 4.-Ventilación pérdida. 5.-Disfunción psicológica.

Ortopnea: “ dificultad para respirar en decúbito” Disnea Paroxística Nocturna: “disnea durante la noche y despierta al in dividuo obligándolo a sentarse o a poner- se en pie.”

Platipnea: -disnea que se presenta en el paciente sentado, mejora al colocarse en decúbito. Trepopnea: -disnea en decúbito lateral.

Clasificación de disnea según intensidad: Descripción Grado Intensidad No disnea O no Disnea al correr o subir cuestas 1 leve Disnea a su propio paso 2 moderada Se detiene cada 1/2 cuadra o a pocos · 3 severa Disnea en reposo 4 muy severa

Enfoque Diagnóstico: -Anamnesis. -Examen Físico. -Exámenes Complementarios (Espirometría, gasometría arterial, Radio- grafía de Tórax y laboratorio).

Signos y Síntomas Extrapulmonares: Síntomas Neurológicos: Hipoxemia: -pérdida del razonamiento. -confusión. -depresión, ansiedad,agresión -taquicardia, bradicardía ´ -HTA,cianosis,hipotensión. -convulsiones,coma.

Signos y síntomas extrapulmonares: Síntomas Neurológicos: Hipercapnia: - cefaleas,sonmnolencia. - mioclonías,asterixis. - hiperemia conjuntival. - taquicardia. - HTA, diaforésis.

Síntomas Cardiovasculares: Hipoxemia Leve: -Palpitaciones -Taquicardia. -Taquiarritmias. HTP,cefaleas. Hipoxemia Severa: -Bradicardia -bradiarritmias -Hipotensión HT+CorPulmonar.

Síntomas Osteoarticulares: - Alteraciones paraarticulares y dolores óseos por inflamación e hipertrofia del periostio. Hipocratismo Digital: -dedos en palillo de tambor. -uñas en vidrio de reloj.

Cianosis: “ coloración azul/morado de piel y muco- sas cuando hay más de 5 g de Hgb redu- cida en la circulación capilar.” Puede ser: - cianosis central. - cianosis periférica : focal generalizada

GRACIAS