Enjuagues Bucales para Tratamiento de Periodontitis Periodoncia

Enjuagues para el tratamiento de la enfermedad periodontal Las enfermedades periodontales las provocan: la placa bacteriana. La estrategia para curarlas debe ir encaminada a la eliminación de los organismos patógenos. El tratamiento periodontal hasta hace algún tiempo se ha efectuado por métodos mecánicos; sin embargo, como las enfermedades periodontales parecen ser infecciones específicas, producidas por una acumulación y producción de bacterias, y no por el total de las especies de la placa subgingival, entonces parece lógico combinar métodos mecánicos así como químicos.

PERIODONTITIS Además de la administración de tetraciclinas durante dos semanas, eliminación del tejido de granulación tras elevar un colgajo y raspado radicular, tras la cirugía es eficaz el enjuague con solución de clorhexidina 0,12%, dos veces al día durante las dos primeras semanas postquirúrgicas.

¿Qué es la clorhexidina? La clorhexidina es una molécula que actúa inhibiendo el crecimiento de microorganismos en la piel. Este fármaco se une a la pared del microorganismo y aumenta la permeabilidad de la pared, favoreciendo la entrada de agua en el interior del microorganismo. Puede actuar deteniendo el crecimiento de los microorganismos (acción bacteriostática) o destruyéndolos (acción bactericida) según la concentración a la que se utilice.

Estudios realizados están de acuerdo que la clorhexidina es un buen complemento terapéutico en el control de la inflamación gingival y en especial en situaciones agudas. Después de la cirugía periodontal y otro tipo de cirugía oral, la capacidad del paciente para controlar la placa está disminuida, por lo que la utilización de la clorhexidina es un buen elemento de ayuda.

De todos los antisépticos bisbiguanídicos, la clorhexidina es el más estudiado y el que ha demostrado mayor eficacia como agente inhibidor de la placa y antiplaca. Otras bisbiguanidas (alexidina, octenidina) poseen una actividad inferior o similar a las clorhexidina (Shapiro y col., 2002), presentando similares efectos secundarios y con menos estudios sobre los posibles efectos tóxicos. La clorhexidina es hoy día el antiséptico de referencia.

PRESCRIPCIÓN Deberemos recomendar enjuagues de clorhexidina durante periodos de 2 semanas en aquellas situaciones en las que la higiene oral se encuentre dificultada o imposibilitada como: Auxiliar de la higiene bucal y de la profilaxis profesional: en la preparación prequirúrgica de los pacientes periodontales, Fine y cols. demostraron que un enjuague con clorhexidina previo a una profilaxis disminuye considerablemente la cantidad de bacterias circulantes en aerosol, disminuyendo la posible contaminación de paciente a dentista. Después de la cirugía bucal, incluida la periodontal o el RAR: previniendo la formación de placa en los momentos en que la higiene puede ser más dificultosa.

Dosificación y concentración de clorhexidina La clorhexidina, a concentraciones de 0.2 % y 0.1 %, ha demostrado en múltiples estudios su eficacia en el control de la placa y la gingivitis. Sin embargo, su uso está asociado a la aparición de ciertos efectos secundarios: tinciones, irritación de los tejidos blandos, aparición de cálculo, etc. que son dosis dependientes. Mediante la utilización de colutorios con concentraciones de clorhexidina de 0.20 % y 0.10 %, conseguimos una dosis de clorhexidina de 0.20 mg/día, que es la que ha demostrado ser más efectiva contra el biofilm.

¿Qué es el El cloruro de cetilpiridinio (CPC)? El cloruro de cetilpiridinio (CPC) es un compuesto monocatiónico. El CPC es un compuesto cuaternario del nitrógeno cloruro de 1- hexa-decil piridinio con actividad antimicrobiana frente a muchos microorganismos, incluidos virus. Efectividad Se adsorbe en la boca por un tiempo mayor que la clorhexidina (Bonesvoll y Gjermo, 1978). El cloruro de cetilpiridinio posee una sustantividad de alrededor de tres horas (Schiott y col., 1970; Roberts y Addy, 1981), ya que pierde actividad una vez adsorbido o por su rápida desorción.

El CPC a dosis de 0.12 a 8 microgramos/ml muestra actividad in vitro contra Staphylococcus aureus, Streptococcus sanguis, Eikenella corrodens, Neisseria sp, Veillonella parvula, P. gingivalis, Fusobacterium nucleatum y C. albicans. Ha demostrado tener un perfil antimicrobiano similar a la clorhexidina in vitro. E l CPC es efectivo en dosis entre 0.045 % a 0.1 %. Estos estudios muestran una reducción de entre un 15 % y un 27 % en los índices de placa y una reducción de entre 15.7 % y 41 % en los índices gingivales . Formulado al 0.05 % junto a clorhexidina al 0.05 % (Perio-aid mantenimiento ®, Dentaid Cerdanyola, España) ha demostrado en estudios in vivo a corto plazo poseer cierta actividad inhibidora de la placa.

Formulaciones comerciales

Colutorio Bexident Encías El Colutorio Bexident Encías con Clorhexidina es un producto de tratamiento para el cuidado y tratamiento de las encías. El producto de tratamiento se caracteriza por la presencia en su fórmula del agente antiplaca más eficaz, el antiséptico clorhexidina y la acción coadyuvante de su excipiente que reduce la adhesión de la placa bacteriana. Por su contenido en dexpantenol, glicirrizato dipotásico y laureth-9 de propiedades calmantes y regeneradoras, los productos Bexident Encías reducen la inflamación de las encías dañadas por gingivitis, manteniéndolas en buen estado. Aportan máxima compatibilidad con la mucosa debido a su formulación sin alcohol y su capacidad de adhesión a la encía le permite una acción sostenida. Su sabor es agradable y muy bien aceptado. 133.40MX$

Paroex colutorio 500 ml Sin alcohol.Favorece la eliminación de la placa dental. Contiene clorhexidina al 0.12%. MÁXIMA BIO-ADHERENCIA PAROEX, al no incorporar agentes aniónicos en su formulación y gracias a su idóneo ph 6,5 - 7, aumenta significativamente la sustantividad propia de la clorhexidina. MODO DE EMPLEO: Vierta en el vasito dosificador entre 10/15 ml de colutorio sin diluir. Enjuáguese la boca durante 30 segundos 2 veces/día después del cepillado.

CARIAX GINGIVAL 111.70MX$ LABORATORIO: PHARMA INVESTI COMPONENTES: Clorhexidina,digluconato Fluoruro,sódico Sacarina,sódica Composición: Digluconato de Clorhexidina 0.12 g; Fluoruro Sódico 0.05 g (0.05% ), Sacarina Sódica 0.06 g. Excipientes: c.s.p. 100 ml. Indicaciones: En casos de excesiva formación de placa bacteriana. Como ayuda y prevención en el tratamiento de la gingivitis. Como mantenimiento en el tratamiento periodontal. En personas con dificultades para efectuar una higiene dental normal, tras cirugía oral, tratamientos ortodóncicos o por imposibilidad manual (parálisis, etc.). Como antiséptico bucal antes y después de intervenciones quirúrgicas. Prevención de la caries dental. Posología: Efectuar 2 enjuagues al día, mañana y noche, con 15 ml del producto sin diluir, durante 30 segundos. Se aconseja no enjuagarse la boca tras su administración. No debe ser ingerido. Se puede también utilizar un irrigador oral, diluyendo la solución de Cariax Gingival con agua 1:1 ó 2:1. Presentaciones: Envase conteniendo 250 ml. 111.70MX$

Perio-Aid Tratamiento sin alcohol Colutorio Perio-Aid Tratamiento Sin Alcohol es un antiséptico de clorhexidina al 0.12% dirigido al control activo de la enfermedad periodontal. Indicado para el tratamiento de las patologías bucales y para prevenir posibles bacteriemias antes y después de cualquier intervención en la cavidad oral (colocación de implantes, extracciones dentales, etc.). No contiene Alcohol. Su fórmula contiene: - Digluconato de clorhexidina al 0.12%, antiséptico de amplio espectro con elevada sustantividad (larga duración). Propiedades bactericidas y bacteriostáticas, para restablecer el estado de salud bucal. - Cloruro de cetilpiridinio 0.05%, antiséptico con elevada actividad antiplaca, que potencia la acción de la clorhexidina. Indicaciones: - Antes de cualquier tratamiento o intervención en la cavidad oral para prevenir posibles bacteriemias. - Fase de curación tras intervenciones en la cavidad oral (enfermedad periodontal, colocación de implantes, extracciones dentales, etc). - Sustituto de higiene oral cuando no se puede realizar adecuadamente el cepillado dental. - Situaciones en las que no está recomendado el uso de un colutorio con alcohol. Eficacia clínicamente probada en tratamientos periodontales Instrucciones de uso: - Efectuar enjuagues con 15 ml 2 veces al día, durante 30 segundos, mañana y noche tras el cepillado. Puede utilizarse diluido con agua 1:1 ó 2:1 (agua y colutorio), con ayuda de un irrigador oral. - Es aconsejable no enjuagarse con agua ni ingerir alimentos inmediatamente después de usar Perio-Aid Tratamiento colutorio sin alcohol.

Formulaciones con clorhexidina Actualmente Peridex ® . Zila Pharmaceuticals, Phoenix, EEUU es el único colutorio de clorhexidina en concentraciones al 0.12 % que ha recibido el sello de la American Dental Association.

Peridex (chlorhexidine gluconate) [Zila Pharmaceuticals, Inc.] Es un enjuague bucal que contiene gluconato de clorhexidina al 0,12% (1, 11 bis-hexametileno [5 - (p-clorofenil) biguanida] di-D-gluconato) en una base de agua que contiene, el 11,6% de alcohol, glicerina, PEG-40 diisoestearato sorbitán , el sabor, la sacarina de sodio, y FD & C Blue N º 1. enjuague Peridex oral es una solución casi neutras (pH entre 5-7). Peridex proporciona actividad antimicrobiana durante el enjuague bucal. La importancia clínica de la actividad antimicrobiana Peridex no es clara. muestreo microbiológico de la placa ha demostrado una reducción general de los recuentos de ciertas bacterias ensayadas, tanto aeróbicas como anaeróbicas, que van desde 54 hasta 97% a través de seis meses de uso. FARMACOCINÉTICA: Los estudios farmacocinéticos con Peridex indican que cerca del 30% del ingrediente activo, gluconato de clorhexidina, se conserva en la cavidad oral después de enjuagar. Esta droga retenida se libera lentamente en los fluidos orales. Los estudios realizados en seres humanos y animales demuestran gluconato de clorhexidina es pobremente absorbido desde el tracto gastrointestinal. INDICACIÓN Peridex está indicado para el uso de un programa profesional. Peridex no ha sido probado en pacientes con gingivitis ulcerosa necrosante (GUNA).

Referencias: Addy,M. (2000). Antisépticos para el tratamiento periodontal. InJ.Lindhe, T.Karring, y NP.Lang (Eds.), Gjermo, P. Chlorhexidine and Related Compounds. JDR 68:1602-08, 1989.