Alteraciones tiroideas en la gestación. Dr. José Andrés Sánchez Nicolás R4 MFyC. CS Murcia-Sur.

Despistaje PIAM: – En la 10º semana (matrona). – Determinando únicamente la TSH.

Valores recomendables en “ausencia de valores propios”. 1º trimestre 0,1 – 2,5. 2º trimestre 0,1 – 3. 3º trimestre 0,3 – 3.

¿ Cuando estemos ante un valor fuera de este rango?. - No es en la inmensa mayoría una urgencia. - Trasmitir tranquilidad. - Explicar el significado del problema.

- Hipotiroidismo en la gestación. - Disfunción Tiroidea en gestación. - Hipertiroidismo gestacional. - Hipotiroxinemia fisiológica de la gestación.

Hipotiroidismo en la gestación. Ya estaba establecido previamente a la gestación ó al que se descubre en el cribado de TSH. No da síntomas salvo casos excepcionales (aquellos que no se conocían previamente).

Diagnóstico Cuando la TSH > 10 μU/ml y T4 libre baja.

Tratamiento Suele ser necesario un aumento de la dosis de tiroxina entre un 20-50% con respecto a la dosis previa a la gestación. Los controles se hacen atendiendo a la TSH que debe estar por debajo de 3. Periodicidad entre 4-6 semanas. Tras el parto se vuelve a la dosis previa del embarazo. Función del MAP ( perioricidad y el control)

YODO Es universal e independiente de que se tomen estas hormonas tiroideas. Durante toda la gestación y lactancia.

Disfunción Tiroidea en gestación Se trata de un hipotiroidismo subclínico, por tanto ASINTOMATICO. Cuando esté la TSH entre 3-10 μU/ml

No hay consenso tratamiento Para algunos debería tratarse solo si se acompaña de autoinmunidad. Para otros debería hacerse siempre, pues no hay riesgos para la madre y si posible beneficio para el feto. Incluso, siendo los menos, otros defienden que no hay que tratarlo.

Tratamiento El tratamiento es con dosis bajas de Eutirox® procurando mantener la TSH por debajo de 3 μU/ml. Tras el parto suspende el tratamiento y se revalúa la función tiroidea de la madre. Reevaluación 4-6 semanas postparto.

Hipertiroidismo gestacional. En la mayoría de los casos “falso hipertiroidismo del primer trimestre” o hipertiroidismo por hiperémesis gravídica. TSH frenada ( < 0.1 μU/ml ) y a veces T4 límite superior. Desaparece sobre la 18 SG y no precisa tratamiento.

Hipertiroidismo gestacional. Muy raramente es verdadero de origen autoinmune con temblor, taquicardia, pérdida inexplicada de peso.... El diagnóstico se hará por esa TSH menor de 0.1 μU/ml y una T4 libre elevada. Siempre se debe consultar al médico de Atención Primaria y en caso de duda remitir a la paciente.

Hipotiroxinemia fisiológica de la gestación. Cuando en una analítica aparece la TSH normal pero (sin ser necesario hacerlo de entrada) se le ha solicitado una T4 libre y se encuentra en límite bajo normalidad ( menor de 0.9 mcgr/dl) Consultar Médico Atención Primaria antes de remitirla,ya que probablemente no sea necesario hacerlo.

DIABETES GESTACIONAL Dr. José Andrés Sánchez Nicolás R4 MFyC, CS Murcia-Sur.

DEFINICIÓN La intolerancia a la glucosa que se identifica por primera vez durante el embarazo. La DG afecta a un 8-10% de los embarazos siendo cada vez más frecuente por el aumento de la edad y peso de las gestantes INCIDENCIA

REPERCUSIONES MATERNAS Y FETALES Maternas: Preeclampsia Polihidramnios Cesárea. Fetales: Macrosomía Parto traumático Prematuridad Morbilidad perinatal: ictericia, hipoglucemia, hipocalcemia, distrés respiratorio “Hoy día además sabemos que los niños que se han desarrollado en un ambiente hiperglucémico tienen mayor riesgo en la edad adulta para ser obesos, diabéticos o tener un síndrome metabólico”.

Diagnóstico Se realiza mediante un test de despistaje y se completa con un test de confirmación. Despistaje Confirmación Test o`sullivan Test de sobrecarga oral de glucosa

Test de despistaje Se realizará mediante el “Test de O Sullivan” que consiste en la medición de la glucemia capilar una hora después de la administración de 50 gr de glucosa por vía oral. Glucemia > ó igual 140  positivo. ¿Cuándo?

PIAM BAJO RIESGO HUVA: 10º semana

. ALTO RIESGO SE REALIZARÁ EN EL PRIMER TRIMESTRE.

Test de confirmación: TSOG Se realizará mediante el test de la sobrecarga oral con 100 gr. de glucosa (TSGO) PEDIREMOS: O Sullivan > ó igual 140 mg/dl. No se ha realizado el test de despistaje entre la semana Aquellas con un resultado negativo/normal en el segundo trimestre pero que presentan datos obstétricos de DG ( macrosomía, polihidramnios...)

TSOG positivo: Hay dos o más puntos por encima de:

3 consideraciones Si sólo hay un valor positivo se debe repetir el TSGO a las 2 semanas. Si el TSGO no se puede realizar por vómitos, se debe intentar pasada una semana con tratamiento antiemético. Si se detecta a lo largo de la gestación una glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl o de manera casual igual o superior a 200 mg/dl en periodo posprandial, valores que se confirmen en otro día, se realizará el diagnostico de DG sin necesidad de realizar TSGO.

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

Diagnostico DG directo: Glucemia > 200 mg/dl en cualquier momento o > 126 en ayunas. O`sullivan > ó igual 190 mg/dl.

REMISIÓN A LA UNIDAD DE DIABETES Y EMBARAZO

¿Cómo lo realizamos desde OMI?

Postparto Tras el parto se suspenderá el tratamiento insulínico si lo llevara y se debe hacer una revaluación del metabolismo hidrocarbonado, mediante un TSOG con 75 gr de glucosa entre las 6-8 semanas después de dicho parto

Consideraciones Si es todo normal: Semana 10 ( matrona pide todo) y los resultados van a MAP quien decide si hay que realizar más pruebas, derivación y deber de dar resultados a la paciente Analitica y serologías. ¿Cómo las sacamos de SELENE?

Yodo es independiente a si toma Eutirox. O´Sullivan es positivo ( igual o superior 140) el MAP pide TSOG para evitar demoras. “ no es responsabilidad de la matrona”. Existe diagnostico de DG mandarla a consulta de enfermería para educación diabetológica y glucometer. Postparto TSH, TSOG y anemia según el caso.

Aclaración de protocolo.