Task force en el tratamiento de la artritis reumatoide Ann Rheum Dis 2010 69:631-637. Published Online March 9,2010

Principios fundamentales (Overarching principles) 81,5% aceptación El tratamiento de la AR debe estar basado en la decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo El principal objetivo del tratamiento es maximizar la calidad de vida y la salud a largo plazo, a través del control de los síntomas, la prevención del daño estructural, la normalización de la función y participación social El objetivo mas importante para alcanzar las metas en abolir la inflamación. Para optimizar los resultados es necesario medir la actividad de la enfermedad y ajustar la terapia. 72.9% aceptación 91.8% aceptación Cambios DAS 28 >1.2 <1.2 y 0.6 > <0.6 Baja Actividad Buena respuesta Moderada Actividad Moderada respuesta Alta Actividad Sin respuesta TASK FORCE EN AR 2010

Recomendaciones del TASK FORE Soporte Soubrier M et al. Evaluation of two strategiess in management of early active rheumatoid arthritis: data from the GUEPARD trial. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1429-34 Schoels M et al. Evidence for treating rheumatoid arthritis to target: result of a systematic literature search. Ann Rheum Dis 2010; in Press Van der Heijde et al. Comparison of different definitions to classify remission and sustained remission: 1 year TEMPO results. Ann Rheum Dis 2005;64:1582-7 Visser et al. Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature. Ann Rheum Dis 2009;68:1094-9 El principal objetivo del tratamiento en AR es la remisión clínica (Categoría III o IV) La remisión clínica es definida como la ausencia de signos y síntomas (Categoría IV) La remisión de la enfermedad debe ser un objetivo claro, pero una actividad baja de la enfermedad es una alternativa aceptable (Categoría Ib) Si el objetivo no es alcanzado, el tratamiento debe ser ajustado al menos cada 3 meses (Categoría Ib) La medición de la actividad debe ser documentada regularmente Categoría Ib). TASK FORCE EN AR 2010

Recomendaciones del TASK FORE Soporte Aletaha D et al. Reporting disease activity in clinical trials of patients with rheumatoid arthritis: EULAR/ACR collaborative recommendations. Ann Rheum Dis 2008;67:1360-4 Aletaha D , Smolen JS. The definition and measurement of diseasse modification in inflamatory rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2006;32:9-44,vii Van der Heijde et al. Presentation and analysis of data on radiographic outcome in clinical trial: experience from the TEMPO study. Arthritis Rheum 2005;52:49-60 ten Wolde S et al. Randomised placebo-controlled study of stopping second-line drug in rhematoid arthritis. Lancet 1996;347:347-52 Molenaar ET et al. Progression of radiologic damage in patient with rheumatoid arthritis in clinical remission. Arthritis Rheum 2004;50:36-42 El instrumento que se escoja para medir la actividad, debe incluir la evaluación de las articulaciones y ser de uso rutinario en la práctica clínica (Categoría IV) El daño estructural y mejoría funcional debe ser considerado cuando se realiza la decisión clínica (Categoría IV) Al alcanzar la meta el objetivo a seguir es mantener la remisión (categoría III) Al escoger el instrumento de medición de la actividad, se deben considerar las co-morbilidades, factores de riesgo y los riesgos relacionados con las drogas (Categoría IV). El paciente debe ser debidamente informado acerca del tratamiento y así como la estrategia a tomar para alcanzar el objetivo siempre bajo la supervisión del reumatólogo (Categoría IV) TASK FORCE EN AR 2010

Optimizar el tratamiento AR temprana Elevada/Moderada actividad Seguimiento mensual DAS 28 <2.6 Remisión No Si Sustituir DMARDs Sintético no menor de 3 meses Baja actividad Seguimiento cada 3-6 meses AR establecida Baja actividad (DADS 28 >3.2 y 5.1 < SI NO Ajustar DMRds DMARDs Sintético/BIOLOGICO) Terapia biológica hablar de Falla > 6 meses, para switching Control Rx anual Diagramación Gutiérrez-González, LA. 2010 www.cner.org.ve

TASK FORCE EN AR. 2010 Optimizar los resultados Control de la inflamación Medir la actividad de la enfermedad (uso de instrumentos) Mantener informado al paciente de cada decisión a tomar No apresurar el cambio de estrategia Seguimiento estricto y agresivo. Diagramación Gutiérrez-González, LA. 2010 www.cner.org.ve