DIABETES MELLITUS: el porquÉ de una epidemia Pablo Arias Médico Endocrinólogo Profesor Titular, Cátedra de Fisiología Humana Facultad de Ciencias Médicas UNR Presidente (2013-2014) Sociedad Argentina de Diabetes drpabloarias@hotmail.com

Diabetes Mellitus Definición “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. drpabloarias@hotmail.com

¿Y las complicaciones vasculares? Diabetes Mellitus Definición “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. ¿Y las complicaciones vasculares? drpabloarias@hotmail.com

Definición operativa de diabetes mellitus Trastorno crónico, heterogéneo, progresivo, caracterizado por: Hiperglucemia Otras alteraciones metabólicas (p.ej. dislipemia) Dos formas clínicas principales (DM tipo 1 y 2) que representan al ~95% de los pacientes Alta prevalencia (8-10% en mayores de 20 años) Complicaciones vasculares (ojos, riñones, corazón, otros) y nerviosas (periféricas, SNC) drpabloarias@hotmail.com

DCCT Relación entre niveles de HbA1c y riesgo de aparición de complicaciones microangiopáticas en pacientes con DM tipo 1 15 15 Retino Retinopatía 13 13 Nefropatía Neuropatía 11 11 Microalbuminuria 9 9 Riesgo 7 7 5 5 3 3 1 1 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 HbA HbA (%) (%) 1c 1c 6,5 – 7,0% (recomendación) drpabloarias@hotmail.com Skyler . Endocrinol Metab Clin 1996;25:243 - 254.

Diabetes Mellitus Subdiagnóstico Complicaciones!!! Diagnóstico tardío Tratamiento inadecuado drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

DIABETES OTROS DBT1 DBT2 drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Mundo Una Epidemia que Crece drpabloarias@hotmail.com

1990 100 millones de personas (6%) 1997 120 millones de personas Prevalencia de DM En el mundo 1985 30 millones de personas 1990 100 millones de personas (6%) 1997 120 millones de personas Incremento del 35 % en las próximas décadas 27 % en países desarrollados 48 % en países en vía de desarrollo 2025 300 millones de personas drpabloarias@hotmail.com

drpabloarias@hotmail.com

En Gdor. Virasoro (Ctes.) 7.76% de la población general2 Prevalencia de DM En América Latina 5 - 8 % en mayores de 20 años 16 - 20 % entre los 60 y los 80 años1 En Gdor. Virasoro (Ctes.) 7.76% de la población general2 32 % no diagnosticados drpabloarias@hotmail.com 1. Barcelo et al. Diabetes Research & Clinical Practice. En prensa 2. Lapertosa S et al., Revista ALAD 17: 89-96, 2009

INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2 TASA AJUSTADA EN 8 AÑOS ~3000 participantes de 40-55 años, libres de diabetes y que concurrieron a una entrevista en 1970, 1980 o 1990 Año Mujeres Hombres OR vs 1970 Intervalo confianza 1970 2.0% 2.7% ---- 1980 3.0% 3.6% 1.40 0.89–2.22 1990 3.7% 5.8% 2.05 1.33-3.14 Fox CS, Circulation 2006; 113: 2914-2918

¿Por qué esta tendencia? ¿Por el envejecimiento de la población? ¿Comida chatarra? ¿Tabaquismo? ¿Otros tóxicos? ¿Sedentarismo? ¿Pobreza o abundancia?

La proporción de sujetos mayores de 65 y de 85 años de edad está en continuo aumento (U.S. Census Bureau, 1994)

Envejecimiento y factores ambientales Efecto de la introducción de antibióticos/inmunizaciones y de las intervenciones vasculares sobre la expectativa de vida durante el siglo XX

Prevalencia de diabetes mellitus (DM) y de tolerancia disminuida a la glucosa (TDG) en adultos de los EUA (NHANES III) Un 50% de los casos de diabetes existentes en los EUA se registran en pacientes de más de 65 años de edad, y 20-25% de los individuos > 65 años tiene diabetes mellitus (DM). Harris et al, Diabetes Care 1998

Aspectos epidemiológicos Resultados de un estudio poblacional que incluyó la medición de glucemia al azar (n= 7050) o una PTOG (n= 5543) Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995)

Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos El proceso de envejecimiento conlleva una disminución progresiva en la tolerancia a los hidratos de carbono: por cada década de vida la glucemia en ayunas se incrementa en ~0.9 mg/dl y la glucemia post sobrecarga en 13 mg/dl a los 120 minutos Samos L et al, Med Clin. North Am 82: 791-803, 1998 En comparación a sujetos jóvenes, individuos normoglucémicos de edad media y avanzada presentan: - resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina con hiperinsulinemia de ayuno - alteración en las fases rápida y lenta de secreción de insulina - aumento en la producción hepática de glucosa DeFronzo RL et al, Diabetes Care 1992

Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995)

Relación entre comida “chatarra” y riesgo de desarrollar DM tipo 2 La ingesta total de grasas (RR 1.27) y de grasas saturadas (RR 1.34) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (en forma no independiente del BMI) La ingesta de ácido linoleico (PI) se asoció a menor riesgo de diabetes especialmente en los más delgados y jóvenes El consumo frecuente de carnes procesadas (5 veces por semana) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (RR 1.46) La asociación de alto índice glucémico y de bajo consumo de fibra tuvo un RR de 2.17 de desarrollar DM2* Van Dam et al, Diabetes Care 25:417–424, 2002 * J Salmeron et al, Diabetes Care 20:545-550;1997

Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with DM2 TARGHER G, MUGGEO M, BONORA E J Clin Endocrinol Metab 82: 3619–3624, 1997

Perímetro de cintura: evolución a lo largo de cuatro décadas en los EUA Okosun et al., Preventive Medicine 2004

Relación entre perímetro de cintura y riesgo de desarrollar diabetes mellitus Wang et al., Am J CLin Nutr 2005

http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT OBJETIVOS: monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de las ECNT describir su distribución en subgrupos MÉTODOS: - muestreo probabilístico, multietápico - edad > 18 años (población general), - viviendas de todo el país (localidades > 5.000 habitantes) - principales factores de riesgo de las ECNT (~primera ENFR 2005). EJECUCION: - meses de octubre - diciembre de 2009 34.372 encuestados tasa de respuesta de 75%. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284

medición de glucemia (alguna vez) educación formal, ingreso del hogar PARAMETROS RELEVANTES: - diagnóstico de diabetes o glucemia elevada (profesional de la salud) medición de glucemia (alguna vez) educación formal, ingreso del hogar situación laboral, cobertura de salud, accesibilidad actividad física (cuestionario IPAQ) ingesta de frutas y verduras Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

Resultados seleccionados 2005-2009 (total país)

Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284

Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT DIABETES CONOCIDA: prevalencia 9,6% (8,4% en 2005) más frecuente en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal FACTORES DE RIESGO: - bajo nivel de actividad física  ~55% - ingesta diaria de frutas y verduras  <40% - índice de masa corporal >30 kg/m2  18% se agravaron en relación a la Encuesta realizada en 2005 son más prevalentes en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal MEDICION DE LA GLUCEMIA: - su frecuencia aumentó de 69% (2005) a 76% (2009) menor control en los grupos de ingresos más bajos y/o sin cobertura ¿Mayor SUBDIAGNÓSTICO de DM2 en las personas sin cobertura asistencial?

Muchas gracias por su atención!!!! drpabloarias@hotmail.com