INESTABILIDAD Y CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR. Karla Thalía Cortés Ortega

¿Qué es una caída? Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

Las caídas representan un importante problema en la población geriátrica dada su incidencia y las consecuencias de diferente severidad en este grupo de edad. Son una causa común y potencialmente prevenible de morbilidad y mortalidad, se encuentran entre las seis primeras causas de muerte en la población anciana. Solo el 50% de aquellos que las sufran, seguirán vivos a los años siguientes.

Epidemiología Constituyen las dos terceras partes de los accidentes El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)

Su incidencia se relaciona con la edad Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos Mortalidad en 2010: 1752 ancianos Morbilidad 2010 por Fractura de fémur: 9976 ancianos Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)

Los ancianos en general tienen más dificultades para conservar la estabilidad, lo que se manifiesta por la existencia de una "marcha senil" Con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las caídas, como la extensión de manos y brazos.

Presbiequilibrio Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatología vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.

Características fisiológicas del presbiequlibrio Hiporreflexia bilateral Lentificación

Clasificación según la capacidad funcional. Ancianos con bajo riesgo de caer: Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad Ancianos de alto riesgo de caer: Presentan movilidad e inestabilidad

FACTORES DE RIESGO Inestabilidad: postural, marcha de pequeños pasos, disminución en la expansión cadera y tobillo; aumentan la separación de las puntas de los pies. Alteraciones en los órganos y sistemas:La postura y el equilibrio dependen de la visión, sistema vestibular, la propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies. Comportamentales y cognoscitivos:la alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, trastornos del sueño tipo insomnio y con los despertares frecuentes. Comorbilidad: alteraciones en la marcha y postura

Patología asociadas a caídas Infarto del Miocardio Ictus (Acv) Enfermedad de Parkinson Demencia Depresión Vértigo Síncope (desmayo) Hipotensión Dolor Patologías del pie

La existencia de discapacidad supone un mayor riesgo de caídas, relacionándose éstas más con las siguientes patologías: enfermedad de Parkinson, demencia, hemiplejia, mielopatías, graves deformidades ortopédicas, y problemas cardiovasculares.

Factores derivados de la actividad La mayoría de las caídas ocurren en los ancianos durante la realización de sus actividades cotidianas, mediante tropiezos y solo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor riesgo como subirse a una silla, escalera de mano o práctica de deporte.

Factores derivados del entorno El riesgo de caer va a estar correlacionado con el ambiente habitual del paciente, los lugares más importantes, son su domicilio en donde las caídas ocurren con mayor frecuencia en el baño, la cocina, la habitación y las escaleras. Inadecuada movilización,acceso a su vivienda, características del suelo, con espacios accesibles y determinar si se requieren ayudas especiales con adaptaciones puntuales para facilitar el desplazamiento, presencia de cables, piso deslizante; características de la iluminación.

Factores que predisponen a la presentación de caídas recurrentes: Caídas previas. Uso de sedantes e hipnóticos. Polifarmacia. Presencia de enfermedad de Parkinson. Antecedentes de ECV.

Otros factores… Padecimiento de Demencia. Déficit en funcionalidad de miembros inferiores. Uso de ayudas como muletas y bastones. Dificultades para levantarse de una silla. Deficiencia neurosensorial especialmente alteraciones en vista y oído. Mala adaptación del ambiente.

Síndrome post-caída. Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída Sobreprotección familiar Reposo prolongado Perdida de autoconfianza Restricción de la actividad

Osteoporosis y caídas Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas.

Evaluación del anciano con caídas. Valoración geriátrica Exploración física general Exploración de los órganos de los sentidos Exploración del equilibrio y de la marcha Examen del domicilio habitual del paciente

Aspectos a tomar en cuenta Número Lugar en que se han producido Actividad que realizaba en el momento de la caída Tipo de calzado Síntomas acompañantes Consecuencias

Identificación de peligros de caídas en el hogar. Tareas domésticas Suelos Baños Pasillos Iluminación Escaleras Sillas Cocina Calzado

La caída repetida en el anciano se produce por la acción de varios factores de riesgo Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente geriátrico con patología aguda constituyen un período de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS. Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

PREVENCIÓN PRIMARIA Intervenir antes de que tenga lugar Educación para la salud Promoción de hábitos saludables Ejercicios y alimentación adecuada Aporte de líquidos Revisión oftalmológica Uso de un calzado adecuado Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio

PREVENCIÓN SECUNDARIA. Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva

PREVENCIÓN TERCIARIA. Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída

MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA. Iluminación amplia y uniforme Instalar interruptores cerca de las entradas Los muebles no deben obstruir el paso Sillas con brazos largos y respaldos altos Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero Utilizar calzado con suela de goma

Colocar asidero a cada lado de la bañera Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada Colocar descansos intermedios en escaleras Colocar luz al inicio y final de las escaleras Cama y calzado adecuado