“Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada” Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ALMA ATA 1978 - 2012 ¿Fracasó la APS? ¿HAY APS SIN JUSTICIA SOCIAL?. ¿SOBREVIVIÓ AL NEOLIBERALISMO DE LOS ´90?. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

APRENDER A DESAPRENDER APS: CUIDADO PRIMORDIAL DE LA SALUD   “Los iletrados del futuro no serán aquellos que no puedan leer o escribir. Sino aquellos que no puedan aprender, desaprender, y re-aprender” Alvin Toffler ATENCION = CUIDADO PRIMARIA = PRIMORDIAL APS: CUIDADO PRIMORDIAL DE LA SALUD Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

La Atención Primaria de la Salud es JUSTICIA SOCIAL Requiere Participación popular en planificar y ejecutar el cuidado de la salud. Acceso universal. Intersectorialidad (Educación, Seguridad). Sustentabilidad. Regionalización. Fortalecimiento de la Estructura. Planificación local. Gestión de la información. Participación Comunitaria. Componentes Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

La OMS define los sistemas de salud como “el conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud” Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Los sistemas de salud tienen tres funciones principales: La rectoría. El financiamiento. La prestación de servicios de salud. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

La Estructura Organizativa tradicional de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe consistió en un arreglo no integrado de subsistemas dirigidos a estratos específicos de la población. Ello condujo a su mayor segmentación y fragmentación y afectó profundamente a su desempeño Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Principales cusas de fragmentación de los Sistemas de Salud Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria. Descentralización no asistida de los servicios de salud. Modelo de atención centrado en la enfermedad. Riesgos y poblaciones específicos no integrados al sistema de salud. El cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria. Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos. Financiamiento de organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven programas verticales. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Fragmentación Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA REDES INTEGRADAS Numerosas Agencias (Banco Mundial, OMS/OPS; Naciones Unidas) consideran que las Redes Integradas de Servicios de Salud como organización de la atención, permiten mejorar el acceso, proveer continuidad de la atención, mejorar la calidad de los servicios y la eficiencia. Vázquez,ML; Vargas,I; Unger, JP; Mogollón,A;Ferreira da Silva,MR; de Paepel,P. Redes integradas de ateción sanitaria en América Latina: hacia un marco conceptual para el análisis. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol. 26 – Nº 4 – Octubre 2009 - Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

La Visión de OPS y OMS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Fuente: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas – OPS / OMS julio 2007 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

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Redes Integradas en Servicios de Salud Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

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APS y Redes Integradas de Servicios de Salud en Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Dr. Carlos Alberto Alvarado San Salvador de Jujuy 1904 - 1986 1937: Director Nacional de lucha contra el Paludismo. En 1946 ser registraron en Argentina 300.000 casos de Paludismo, en 1950 solo 137. 1959 - 1966: Jefe de la Sección Erradicación de la Malaria – OMS Ginebra 1966: Plan de Salud Rural de Jujuy basado en la estrategia de APS. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Programa de Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primara Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

* Provisión de medicamentos esenciales. Líneas de acción:  * Provisión de medicamentos esenciales. * Fortalecimiento de Redes de Salud. * Capacitación de los recursos humanos en salud. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Una red es una forma de materializar los principios de la APS Unidad territorial (Hospital, CAPS, Municipio). Población a cargo. Puertas de ingreso definidas. Circuitos definidos por niveles de complejidad. Participación y Comunicación. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Situación de APS y RISS en Jujuy Atención Primaria consolidada (años de historia). Red de Municipios y Comunidades Saludables (57 municipios sobre 60). Proyecto REMEDIAR + REDES (Financiamiento de acuerdo a metas). Red de Emergencia, de Laboratorio, de Salud Mental, de Hemoterapia. Red Materno-infantil. Sistema de información integrada e interconectada entre niveles. Situación de APS y RISS en Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

“Programa REMEDIAR +REDES” Proyecto Provincial de Fortalecimiento de Redes de Salud Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Coordinación de Redes Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar 23 23

Sistema Sanitario Zonas Sanitarias: Centro, Valles, Quebrada, Puna y Ramal Áreas Programáticas: 22 Hospitales Cabecera: 27 CAPS: 295 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Zona seleccionada 144.000 habitantes 9 Hospitales 9 Areas Programaticas 70 Caps Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Proyecto Provincia de Jujuy FIN Contribuir al fortalecimiento de las redes de servicios públicos de salud en las Regiones Sanitarias Ramal 1 y 2 de la Provincia de Jujuy, consolidando la Estrategia de APS. OBJETIVO GENERAL Desarrollar un modelo de gestión con el enfoque de Redes integradas en salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Implementar un Sistema Integrado de Gestión. Consolidar el proceso de Referencia - Contrarreferencia. Obtener un sistema de registro único y simplificado. Fortalecer la participación comunitaria. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar 26

DIAGNOSTICO PREVIO Baja capacidad resolutiva Pobre definición de roles Áreas de influencia no definidas Puertas de entrada no definidas Debilidades en Información Debilidades de gestión Problemas en la R y CR Ausencia de turnos Débil comunicación Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

ACCIONES DESARROLLADAS Estudios complementarios descentralizados del hospital. Acceso al segundo nivel CON DERIVACIÓN. Equipos ambulatorios de especialistas. Capacitación conjunta entre niveles de atención. Comité de gestión de red con responsables de cada área. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar 28

INSTRUMENTOS y DISPOSITIVOS Instrumentos y normas para la R y CR. Turnos programados/Turnos bloqueados (para det. Comunidad) /Protegidos (materno infantil). Estrategias de involucramiento y asociación con comunidades (Proyectos Locales Participativos y otras) Búsqueda de DBT, PAP. Guía de servicios de red. Protocolos de intervenciones dentro de la red (asignación x nivel) Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar 29

RESULTADOS SISTEMAS DE REGISTROS UNIFICADOS Y SIMPLIFICADOS. Conjunto mínimo de datos básicos, se pasó de más de 100 planillas a 10. SISTEMA INTEGRADO DE GESTION. Optimización de recursos, todos hacen todo. PROCESO DE REFERENCIA – CONTRARREFERENCIA. Normatizado – Nominalizado. PARTICIPACION COMUNITARIA FORTALECIDA La comunidad se involucra a través del municipio. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

PORCENTAJES DE IMPLEMENTACION 9 100 % EFECTOR TOTAL % DE IMPLEMENTACION HOSPITALES CON MAS SALUD JUJUY (Sistema Informático) INSTALADO. 9 100 % CAPS CON MAS SALUD JUJUY INSTALADO. 21 37 % CAPS CON RADIOS INSTALADAS. 20 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

COMPONENTES FINANCIADOS Relevamiento Informático. Conectividad punto a punto para 9 hospitales con 2 Servidores Centrales. Incorporación y capacitación de 30 Data Entrista. Desarrollos de Software. Impresión de 3000 fichas de Diabetes e Hipertensión. Impresión de Cartillas CMDB + Orden De Atención (únificada). Equipamiento: 3 Ecógrafos Portátiles, 20 Radios, 3 Espectrofotómetros, 20 Teléfonos – Fax. 45 PC c/ Impresoras. Desarrollo, Implementación e Impresión de Manuales de Referencia y Contra Referencia. Capacitaciones. Actividades Comunitarias. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

DESEMBOLSO DE FONDOS EMPADRONAMIENTO: mayores de 6 años, documentados, con cobertura de salud publica exclusiva. (100 % 50.000 personas). CLASIFICACION: Diabéticos (DMT2) e Hipertensos (HTA). Bajo cumplimiento, 1300 clasificados sobre meta de 8000. SEGUIMIENTO: cuatrimestral de los clasificados con Riesgo CV Grave moderado y alto. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

FONDOS TRANSFERIDOS CONCEPTO Ingreso Empadronamiento,clasificacion y seguimiento $ 880.051,51 Acreditacion por cumplimiento $ 910.752,48 Total acreditado $ 1.790.803,99 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

ALGUNAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS Nodos ambulatorios de referencia para consultas externas. Asociación con comunidades (Programas Locales Participativos). Camión Sanitario con medico, bioquímico, técnico en laboratorio, personal de estadística, nutricionistas y agentes sanitarios. Disponibilidad de móvil para transporte de muestras de laboratorio. Difusión para generar una participación masiva de la comunidad. Articulación con los equipos de salud locales. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

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Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

“Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud” Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

“Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud” Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Dirección de Atención Primaria de la Salud – Mendoza 1998 – Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Adolfo Bioy Casares – Diario del Argentino Exquisito. “El mundo atribuye sus infortunios a las conspiraciones y maquinaciones de grandes malvados. Entiendo que se subestima la estupidez.” Adolfo Bioy Casares – Diario del Argentino Exquisito. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Recursos Humanos Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

La gran asignatura pendiente es el Recurso Humano Recursos Humanos La gran asignatura pendiente es el Recurso Humano Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Recursos Humanos Definiciones del Sistema Sanitario Argentino Desigual distribución geográfica. Distorsión de la estructura del equipo de salud. Médicos no dispuestos a modificar su concepción biologicista e individual de la profesión. Creciente hiper especialización de los profesionales. Deserciones o vacancias de las residencia. Déficit de enfermería. Falta de estímulo en la formación y el trabajo en áreas priorizadas. Falta de incentivos y precariedad laboral por modalidades de contratación. Ginés González García y col. “Médicos, la salud de una profesión” – Irojo – 2012 - Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Recursos Humanos Algunos resultados de la encuesta realizada a 300 médicos jóvenes y 500 estudiantes avanzados de medicina: El 39% quieren ejercer en el Gran Buenos Aires, de ellos 3 de cada 4 quieren hacerlo en la CABA. Solo el 9 % quiere ejercer en “un Pueblo”, y el 4 % elegiría un área rural (en los EEUU menos del 4 % de los graduados en medicina planea trabajar en áreas rurales). El 90 % quisiera trabajar en un hospital público, pero el 50 % asume que terminará eligiendo el sector privado por razones económicas (reconocen el pluriempleo como horizonte profesional permanente). El 50 % afirma tener poca información sobre cuales son las especialidades más críticas. Ginés González García y col. “Médicos, la salud de una profesión” – Irojo – 2012 - Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

En el NOA viven 4. 911. 412 personas, y se acuerdo al SIISA hay 16 En el NOA viven 4.911.412 personas, y se acuerdo al SIISA hay 16.339 médicos: un médico cada 301 habitantes. 2.152.636 (44 %) no cuentan con O.S., y en el SSP trabajan 8.481 médicos: un médico cada 253 habitantes. Fuente: CORESA NOA – Mayo 2012 Provincia Catamarca Jujuy La Rioja Salta S. del Estero Tucumán Mendoza Total País Medicos por habitantes - Total - 359 391 236 401 402 208 227 186 Medicos por habitantes - SSP - 252 340 198 333 361 158   Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

Recursos Humanos Algunas recomendaciones para reformas y acciones facilitadoras. 1. Adopción de un currículo basado en competencias que responda a las necesidades de cada contexto local. 2. Promoción de educación interprofesional y transprofesional que derribe los silos profesionales y que realce las relaciones colaborativas. 3. El establecimiento de mecanismos de planificación conjunta para comprometer a los actores clave, especialmente ministros de educación y de salud, asociaciones profesionales y la comunidad académica. 4. La expansión de centros académicos a sistemas académicos, centrados en la atención primaria y las comunidades. 5. Establecer redes, alianzas y consorcios entre instituciones educativas a nivel nacional y mundial. 6. Alimentar una cultura de cuestionamiento crítico como función central de las universidades y otras instituciones de enseñanza superior, lo cual es crucial para movilizar el conocimiento científico, la deliberación ética y el razonamiento y debate público para generar una progresista transformación social. Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente Versión original en ingles publicado en la revista The Lancet (Referencia original) - The Lancet 2010; 376:1923-58). Julio Frenk, Médico, Harvard School of Public Health. Boston, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica - Lincoln Chen, Médico, China Medical Board. Cambridge, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar

“Nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta enseguida que es más fácil firmar una declaración que llevarla a cabo” Dr. Halfdan Malher* en referencia a los 25 años de Alma Ata. *Director General de la OMS 1973 - 1988 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar Vº Congreso Provincial de Atención Primaria de la Salud - “Aprender a Desaprender” - S.S. de Jujuy 20, 21 y 22 de septiembre de 2011.

MUCHAS GRACIAS Quebrada de Humahuaca Declarada Patrimonio Mundial de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO). MUCHAS GRACIAS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – vurbani@msaludjujuy.gov.ar