Enfermedad de Raynaud Ps Jaime E Vargas M A515TE

Descripción. Se llama fenómeno de Raynaud a un conjunto de síntomas vasculares caracterizados por episodios repetidos y debilitantes de vasoespasmo (constricción o estrechamiento reactivo de las paredes de un vaso) de las arteriolas (arterias muy pequeñas) en los dedos de las manos y en los pies. Si bien se desconoce la causa del fenómeno de Raynaud, se sabe que existe una alteración de la pared de los vasos arteriales y que fundamentalmente la exposición al frío, pero también a los estímulos emocionales y determinados fármacos pueden ser factores desencadenantes. Contrariamente a la teoría clásica que no implicaba en la enfermedad una alteración del sistema nervioso autónomo simpático, estudios más recientes parecen sugerir que una neuropatía periférica vegetativa coexistente, podría estar implicada en la patogenia de la enfermedad de Raynaud.

Como respuesta a una vasoconstricción arteriolar exagerada, a nivel de la piel, se produciría un aumento también exagerado de sustancias, como la endotelina-1, que contribuyen a prolongar considerablemente el tiempo de la constricción vascular, dando lugar al vasoespasmo. Tanto la enfermedad como el fenómeno de Raynaud se manifiestan por lo general en las manos, más raramente en los pies y excepcionalmente pueden afectarse también áreas de la cara. La sintomatología puede tener un grado de expresión muy variable: desde simples cambios de coloración en las manos, hasta casos con lesiones atróficas severas por isquemia (déficit de riego) crónica.

Manifestaciones Clínicas. Las manifestaciones clínicas, son las típicas del vasoespasmo y se producen en tres fases, que aparecen secuenscialmente, aunque no siempre se aprecien: 1.Una primera fase de palidez, debida a la contracción del vaso arterial. 2.Una segunda fase de cianosis (coloración azul-violeta de piel), que aparece al cabo de escasos minutos, cuando los capilares y vénulas se dilatan ampliamente, llenándose de sangre poco oxigenada. 3.Una tercera fase de rubor o enrojecimiento, que se debe a una hiperemia reactiva (exceso de sangre).

Estos cambios de coloración duran sólo minutos y suelen afectar preferentemente las falanges distales de uno o varios dedos a la vez; aunque en el curso de la enfermedad, puede llegarse a afectar todo el dedo, pero raramente y sólo en los casos más severos se afectan toda la mano o el pie. Pueden acompañarse de trastornos de la sensibilidad, frialdad, dolor y hormigueo. Las complicaciones vasculares, en caso de enfermedad severa son úlceras digitales y gangrena; ambas están en relación directa con la frecuencia de ocurrencia del fenómeno. También puede asociarse con otros síndromes o enfermedades como son: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia secundaria a la exposición al cloruro de vinilo y enfermedades por crioaglutininas circulantes; síndrome del escaleno anterior, síndrome de la costilla servical, síndrome hombro mano; traumatismos continuados, como los que sufren los operadores de martillos neumáticos, pianistas, mecánicos, etc. Se han descrito casos en que la enfermedad se ha agudizado a consecuencia de una anestesia epidural.

Diagnóstico. Se diagnostica clínicamente, provocando el vasoespasmo mediante una prueba, que consiste en introducir las manos o pies en un recipiente con agua helada. Pero el estudio completo de la enfermedad requiere un adecuado diagnóstico de las posibles causas del trastorno vascular, por lo que es preciso hacer una buena exploración clínica vascular, que se complementa en función de la severidad del caso con un estudio doppler, foto y reopletismografía y capilaroscopia de la extremidad afectada. Para descartar la presencia de otras enfermedades asociadas, especialmente enfermedades del tejido conectivo, serán necesarios un hemograma, determinación de anticuerpos antinucleares, fundamentalmente los anticuerpos anti-centrómero, factor reumatoideo, crioglobulinas, criaglutininas y, en caso de sospecha, biopsia cutánea, electromiografía o arteriografía.

Tratamiento. Por lo general los pacientes con fenómeno de Raynaud no necesitan un tratamiento específico, pero sí son necesarias ciertas medidas higiénicas y modificaciones de los hábitos de vida; este suele ser el tratamiento más sencillo y eficaz. En todo caso es necesario, dejar de fumar, evitar el frío y dejar de trabajar con herramientas vibratorias y tratar de disminuir el estrés. Se aconseja utilizar guantes y calcetines gruesos, así como evitar los traumatismos mecánicos y químicos. Para mantener la piel en el mejor estado posible, sin heridas ni fisuras, suele ser útil la aplicación diaria de una loción emoliente.

BIBLIOGRAFÍA : A.Avellaneda & M. Izquierdo Raynaud, Enfermedad de Febrero