EVALUACION DEL CRECIMIENTO DR. JOSE FERNANDO MENENDEZ GASTROENTEROLOGO Y NUTRIOLOGO PEDIATRA

Crecimiento Proceso continuo y dinámico del ser humano Inicia en el momento de la concepción y está presente en todas las etapas de la vida Determinado por cambios en las características: Físicas, mentales, motoras y sociales del individuo.

Los niños crecen siguiendo un patrón universal Cefalo-caudal Proximo-distal Los movimientos van de lo general a lo especifico

El crecimiento y desarrollo de los niños varía en el tiempo observándose momentos de: Crecimiento rápido. Detención del crecimiento (mesetas).

El crecimiento de los lactantes y niños es afectado por: Factores genéticos. Salud general. Nutrición.

Como saber si están creciendo bien? EDAD PESO 4-5 MESES DUPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 12 MESES TRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 24 MESES CUADRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO

Como saber si están creciendo bien? EDAD TALLA 1er Trimestre Crecen 9 centímetros 2do. Trimestre Crecen 7 centímetros 3er. Trimestre Crecen 5 centímetros 4to. Trimestre Crecen 3 o 4 centímetros

RELACION CON EL CEREBRO ADULTO Perímetro Cefálico EDAD PERIMETRO CEFALICO RELACION CON EL CEREBRO ADULTO 1ER TRIMESTRE 2 CMS/MES 50% 2DO TRIMESTRE 1 CM/MES 60% 3ER. Y 4TO TRIMESTRE 0.5 CMS/MES 75%

Para que sirve una Tabla de Crecimiento Infantil? Es una Representación visual, practica para el seguimiento del estado nutricional. Da continuidad a las acciones de vigilancia antropométrica. Permite visualizar una tendencia de crecimiento. Define la necesidad de posibles intervenciones.

Y cual es la mejor tabla??

Patrones de Referencia empleados Tablas de NCHS (Centro Nacional de Estadísticas de Salud de EEUU) de 1977 Tablas de NCHS o CDC (Centros de Control de Enfermedades) de 2000 Estándar de Crecimiento Infantil OMS de 2006

Tablas de NCHS de 1977 La muestra fue relativamente homogénea. Las mediciones se llevaron a cabo cada 3 meses. Ocurrieron problemas técnicos relacionados con tamaños variables de muestras. La mayoría de bebes no fue amamantado mas de 3 meses.

El comité de expertos de la OMS cuestiono la idoneidad de las tablas empleadas. Expreso su preocupación que se emplease un patrón basado en niños alimentados artificialmente.

En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud aprueba la Resolución WHA 47 En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud aprueba la Resolución WHA 47.5 en la cual se pide el desarrollo de una nueva herramienta de referencia para evaluar el crecimiento de los niños que reci.ben leche materna

AMS Resolución (May 1994) Estándares de Crecimiento 1er grupo Estándares de Crecimiento 2do grupo Recomendación del Comité de Expertos de la OMS (Nov 1993) Construcción y prueba del estándar de crecimiento Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del desarrollo motor para uso en investigación Estudio Multicéntrico de la Referencia de Crecimiento OMS Referencias potenciales para velocidad del perímetro braquial y pliegue cutáneo para uso en investigación (Jul '97) (Nov '03) Grupo de Trabajo de la OMS en Crecimiento Infantil Referencias potenciales para uso en investigación Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de Crecimiento Campo de implementación 1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla (longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del desarrollo motor. 2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad, pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad. Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

Tablas de NCHS-CDC de 2000 Se rectificaron algunos de los problemas de las tablas previas. Su limitación persistía en que los datos eran de lactantes alimentados predominantemente con Formulas. Existen mas diferencias entre los 9 a 12 meses.

http://www.cdc.gov/GrowthCharts/

Consecuencias???? Pudiera ser que la EPIDEMIA actual de obesidad en muchos países desarrollados hubiera sido detectada tempranamente si se hubiera tenido un Estándar internacional Adecuado hace 20 años

El patrón de Crecimiento de los niños amamantados difiere de los alimentados con formula

Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003 se llevó a cabo el Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento de la Organización Mundial de la Salud.

Estándar de Crecimiento Infantil OMS http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ Países que participaron en el Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento – OMS (1997-2003) Brasil Ghana India Noruega Omán Estados Unidos. WHO Anthro software http://www.who.int/childgrowth/software/en/

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS) Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y otros aspectos vinculados provenientes de aproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenes étnicos y entornos culturales. El nuevo patrón se basa en el niño sea alimentado con leche materna como norma esencial para el crecimiento y el desarrollo en un entorno ambiental favorable.

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS) El MGRS fue diseñado para proporcionar datos que describen “de qué modo los niños y las niñas deberían crecer” …que coincida con las actuales recomendaciones sobre promoción de la salud. Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente del abordado por las referencias descriptivas tradicionales (“como crecen”).

Medidas antropométricas mas utilizadas Peso: Evalúa toda la masa corporal Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento lineal del niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica Perímetro braquial : Evalúa la piel, tejido graso, músculo y diámetro del hueso Pliegues cutáneos: Evalúan la masa grasa subcutánea. Los pliegues más utilizados son el tricipital y el subescapular

Indicadores Antropometricos Indicadores de dimensiones corporales El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad, circunferencia cefálica/edad e índice de masa corporal o de Quetelet (peso/talla2). Indicadores de composición corporal Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad área magra/edad.

Indicadores mas Utilizados PESO/TALLA Es el mas confiable Permite evaluar el estado nutricional actual del niño. Correlaciona el peso del paciente con su tamaño, sin importar si es de talla corta. Sirve para determinar Desnutrición Aguda y Riesgo a la vida del paciente. Debe usarse en conjunto con TALLA/EDAD para tener un diagnostico Nutricional adecuado.

TALLA/EDAD Refleja el estado nutricional pasado Sirve para evaluar desnutricion Cronica o Retraso del crecimiento. Que este alterado NO implica que el niño este en un problema agudo. Su corrección es dificil, ya que la Talla toma tiempo en modificarse. Debe usarse en conjunto con PESO/TALLA para tener un diagnostico nutricional adecuado

PESO/EDAD No discrimina entre desnutrición aguda y cronica. Es una evaluación Global del Desarrollo. Es mas inexacto, por lo que puede tener mas margen de error.

Otros indicadores: Peso de nacimiento Indicador de cambio de peso Velocidad de crecimiento Pliegues cutaneos Indice de masa corporal Area de grasa y muscular del brazo

Tipos de Evaluación Antropométrica Medición Transversal Evalúan el estado del niño en un punto de corte Puede prestarse a malas interpretaciones al no tener antecedentes de crecimiento. Medición Longitudinal Método ideal Seguimiento del paciente a través de mediciones sucesivas. Proporciona una Curva de crecimiento del niño

Técnica de medición Peso: Utilizar una balanza solida y de buena fabricación. Idealmente Electrónica Precisión de 0.1 gms Si tiene mas de 2 años pesarlo en Bascula de Pie.

Longitud/Talla Longitud Si es menor de 2 años Se mide acostado boca arriba Utilizar infantómetro

Talla Si es mayor de 2 años Se mide de pie El occipucio, omoplatos, glúteos, pantorrillas y talón deben tocar la parte de atrás de la tabla. El ojo y conducto auditivo externo deben estar en el mismo plano

Interpretación de las Tablas

Conclusiones Las tablas de Crecimiento y desarrollo, elaboradas pro la OMS, son en la actualidad el estándar para evaluar el crecimiento de los niños menores de 5 años Se puede evaluar de varias formas pero las mas importantes son Peso/Talla Talla/Edad