ASIGNATURA EPIDEMIOLOGÍA UNIDAD V – VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA TEMA: VIGILANCIA DE LA SALUD F. O. E. CONFERENCIA FECHA: 12 DE MARZO DE 2012 PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

OBJETIVOS Que Ustedes estén capacitados para: 1.Interiorizar conscientemente la necesidad de contar con un eficiente sistema de información (vigilancia de la salud o epidemiológica) para la prevención y control de problemas de salud 2.Explicar los conceptos básicos de vigilancia, sus objetivos y características fundamentales 3.Reconocer las fuentes de origen de los datos y los métodos de recolección usuales para la vigilancia 4.Explicar los métodos de análisis y modalidades operacionales 5.Conocer y describir la estructura del SISNIVEN

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Contenidos: Concepto de sistemas de información en salud y vigilancia Concepto de sistemas de información en salud y vigilancia Propósitos y objetivos Propósitos y objetivos Características y elementos que los constituyen Características y elementos que los constituyen Fuentes y tipos de datos Fuentes y tipos de datos Modalidades operacionales y estructura Modalidades operacionales y estructura Características del programa de vigilancia nicaragüense Características del programa de vigilancia nicaragüense AUTOESTUDIO: Evaluación de los sistemas de información o vigilancia

GENERALIDADES La distribución de los servicios de salud debe corresponder a las necesidades reales y de acuerdo a criterios de priorización La distribución de los servicios de salud debe corresponder a las necesidades reales y de acuerdo a criterios de priorización Se requiere de un sistema de información eficiente para precisar las necesidades y recursos, de manera que supere algunos problemas como: Se requiere de un sistema de información eficiente para precisar las necesidades y recursos, de manera que supere algunos problemas como: a)La exclusión como usuarios del sistema a algunos integrantes de los servicios b)La falta de cobertura institucional y comunitaria c)La orientación a resultados y actividades sin considerar acceso, equidad, eficiencia e impacto d)La limitada consideración que se hace a la salud ambiental e)La exclusión de población sin cobertura institucional f)La carencia de abordaje programático integral

ASPECTOS CONCEPTUALES Se hace necesario la sistematización del análisis epidemiológico (vigilancia y monitorización) que convierta los sistemas de información en sistemas de información para la acción, ágiles y oportunos; respetando las características locales y la compatibilidad con los niveles superiores Se hace necesario la sistematización del análisis epidemiológico (vigilancia y monitorización) que convierta los sistemas de información en sistemas de información para la acción, ágiles y oportunos; respetando las características locales y la compatibilidad con los niveles superiores Vigilancia clínica individual implica un “estado de alerta” sistemático para emprender acciones Vigilancia clínica individual implica un “estado de alerta” sistemático para emprender acciones Poblacionalmente se corresponde a la Vigilancia epidemiológica (EUA 1955) – [Vigilancia a la salud] Poblacionalmente se corresponde a la Vigilancia epidemiológica (EUA 1955) – [Vigilancia a la salud] El proceso inicia en la percepción que la población tiene de sus problemas y será más eficaz de acuerdo a la incorporación de la población en la evaluación y control El proceso inicia en la percepción que la población tiene de sus problemas y será más eficaz de acuerdo a la incorporación de la población en la evaluación y control

DEFINICIÓN Es el proceso lógico y práctico de observación sistemática, activa y prolongada, y de evaluación permanente, de la tendencia y distribución de casos y defunciones, y de la salud de la población Permite utilizar la información para la toma de decisiones de intervención mediante el seguimiento de eventos y factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el efecto de ocurrencia, para iniciar y completar las medidas de control oportunamente Permite utilizar la información para la toma de decisiones de intervención mediante el seguimiento de eventos y factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el efecto de ocurrencia, para iniciar y completar las medidas de control oportunamente

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de los eventos de salud de país, región o localidad Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de los eventos de salud de país, región o localidad Establecer la vulnerabilidad y riesgo de la población Establecer la vulnerabilidad y riesgo de la población Proponer medidas de control adecuadas por nivel de resolución y evaluar el impacto de los servicios Proponer medidas de control adecuadas por nivel de resolución y evaluar el impacto de los servicios Apoyar la planificación estratégica y la prestación de servicios Apoyar la planificación estratégica y la prestación de servicios Determinar necesidades de áreas y temas de investigación en salud Determinar necesidades de áreas y temas de investigación en salud

PROPÓSITOS DE LA VIGILANCIA 1.Es una de las aplicaciones del método epidemiológico, de las técnicas y diseños de estudios, en la práctica de rutina de los servicios 2.Pasa a ser información para la acción, indispensable para la optimización de las acciones en salud de esos servicios, mediante la acertada planificación y programación local e institucional Para optimizar los objetivos la vigilancia debe contemplar: a)El establecer problemas de salud prioritarios b)El uso racional de los recursos c)Una mejor coordinación entre niveles de prestación de servicios

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA Se utilizan datos existentes: morbilidad, mortalidad, información demográfica, y si es necesario, otros datos y fuentes Se utilizan datos existentes: morbilidad, mortalidad, información demográfica, y si es necesario, otros datos y fuentesCARACTERÍSTICAS Validez: grado en que refleja la situación real. Componentes: Sensibilidad: probabilidad de identificar a sujetos que padecen una enfermedad o condición de riesgo Sensibilidad: probabilidad de identificar a sujetos que padecen una enfermedad o condición de riesgo Especificidad: probabilidad de identificar a sujetos que no sufren una enfermedad o condición de riesgo Especificidad: probabilidad de identificar a sujetos que no sufren una enfermedad o condición de riesgo Oportunidad: información disponible en el momento preciso Oportunidad: información disponible en el momento preciso Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias Comparabilidad: debe permitir la comparación actual, pasada y su proyección futura. Comparabilidad local, regional, nacional e internacional Comparabilidad: debe permitir la comparación actual, pasada y su proyección futura. Comparabilidad local, regional, nacional e internacional

FUENTES DE INFORMACIÓN Registros demográficos - registro civil: nacimientos, defunciones, matrimonios,… Limitaciones de cobertura Registros demográficos - registro civil: nacimientos, defunciones, matrimonios,… Limitaciones de cobertura Censos de población y vivienda: utilidad limitada porque se hacen cada 10 años. Se pueden hacer proyecciones ajustadas Censos de población y vivienda: utilidad limitada porque se hacen cada 10 años. Se pueden hacer proyecciones ajustadas Registros de servicios de salud: morbilidad y mortalidad registrada en programas y actividades. Frecuentemente incompleta y de difícil manejo por el volumen y el tipo de almacenamiento obsoleto. Sin controles de calidad Registros de servicios de salud: morbilidad y mortalidad registrada en programas y actividades. Frecuentemente incompleta y de difícil manejo por el volumen y el tipo de almacenamiento obsoleto. Sin controles de calidad Encuestas muestrales o en la comunidad (sitio centinela): para complementar información de los servicios (grupos sin acceso) Encuestas muestrales o en la comunidad (sitio centinela): para complementar información de los servicios (grupos sin acceso) Registros de enfermedades: útiles para estimar prevalencia e incidencia de enfermedades y evaluar su evolución Registros de enfermedades: útiles para estimar prevalencia e incidencia de enfermedades y evaluar su evolución

RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Implica notificación de casos, canales establecidos de comunicación y sistemas de registro homogéneos en los diferentes niveles resolutivos Implica notificación de casos, canales establecidos de comunicación y sistemas de registro homogéneos en los diferentes niveles resolutivos Se deben considerar todas las fuentes posibles de información Se deben considerar todas las fuentes posibles de información El sistema de comunicación es vital, debe ser fluido entre el sitio en donde se produce el evento y el sitio que procesa (analiza) para la toma de decisiones El sistema de comunicación es vital, debe ser fluido entre el sitio en donde se produce el evento y el sitio que procesa (analiza) para la toma de decisiones El dato debe ser productivo en términos de proporcionar suficientes elementos para el análisis integral y se debe retroalimentar al nivel en dónde se efectuarán las intervenciones El dato debe ser productivo en términos de proporcionar suficientes elementos para el análisis integral y se debe retroalimentar al nivel en dónde se efectuarán las intervenciones

MÉTODOS DE ANÁLISIS Se sugieren dos técnicas por su sencillez 1.Análisis de problemas: ¿Por qué? ¿Cómo? 2.Estudio y análisis de casos o procesos: utiliza el método deductivo; de un problema, se determinan sus causas, efectos y posibles soluciones ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Construcción de tendencias: representación gráfica de un evento en el tiempo para evaluar su frecuencia Construcción de tendencias: representación gráfica de un evento en el tiempo para evaluar su frecuencia Elaboración de mapas de riesgo: con una rápida visualización, permiten evaluar y comparar la distribución espacial del evento a vigilar Elaboración de mapas de riesgo: con una rápida visualización, permiten evaluar y comparar la distribución espacial del evento a vigilar

…MÉTODOS DE ANÁLISIS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Investigación de brotes Investigación de brotes Estudios epidemiológicos de enfermedades principales Estudios epidemiológicos de enfermedades principales Investigaciones operativas (medidas de control y su evaluación) Investigaciones operativas (medidas de control y su evaluación) Alerta ante situaciones especiales (endemicidad o epidemias) Alerta ante situaciones especiales (endemicidad o epidemias) Formulación de políticas, planes y programas Formulación de políticas, planes y programas Implementación de estrategias y medidas de acción Implementación de estrategias y medidas de acción

…MÉTODOS DE ANÁLISIS FLUJO DE LA INFORMACIÓN Del nivel local al regional, y de éste al nacional Del nivel local al regional, y de éste al nacional Cada nivel analiza, procesa, según su finalidad y recursos para la toma de decisiones Cada nivel analiza, procesa, según su finalidad y recursos para la toma de decisiones El nivel nacional debe consolidar y analizar la información, con fines de conocimiento y reportes de país, así como el reajuste de políticas El nivel nacional debe consolidar y analizar la información, con fines de conocimiento y reportes de país, así como el reajuste de políticas Información bidireccional (información-retroalimentación) Información bidireccional (información-retroalimentación) ACTIVIDADES DE LOS ENCARGADOS DE VIGILANCIA Vigilancia propiamente dicha Vigilancia propiamente dicha Evaluación de actividades (intervenciones) de control Evaluación de actividades (intervenciones) de control Control del funcionamiento del sistema Control del funcionamiento del sistema

ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIA 1.Búsqueda y recolección de datos Actualizados, precisos, completos, oportunos y, regulares o periódicos Actualizados, precisos, completos, oportunos y, regulares o periódicos Se deben precisar los criterios diagnósticos estandarizados Se deben precisar los criterios diagnósticos estandarizados La unidad de Vigilancia debe: Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades o eventos a vigilar y definir la periodicidad y mecanismos de recolección Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades o eventos a vigilar y definir la periodicidad y mecanismos de recolección Identificar las fuentes, recibir las notificaciones e informes Identificar las fuentes, recibir las notificaciones e informes Realizar investigaciones especiales que contribuyan a la VE Realizar investigaciones especiales que contribuyan a la VE Reunir toda la información disponible, analizarla e interpretarla, incorporar nuevos indicadores para el análisis de enfermedades y determinantes Reunir toda la información disponible, analizarla e interpretarla, incorporar nuevos indicadores para el análisis de enfermedades y determinantes Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de información Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de información

…ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIA 2. Procesamiento de la información Tabulación, consolidación e integración de los datos Tabulación, consolidación e integración de los datosIncluye: Elaboración de tablas y gráficos Elaboración de tablas y gráficos Tasas y otros indicadores Tasas y otros indicadores Establecimiento de patrones de comparación Establecimiento de patrones de comparación Análisis y comparación con los patrones establecidos Análisis y comparación con los patrones establecidos Redacción, presentación y difusión de informes integrales (situación y su interpretación) a todas las instancias Redacción, presentación y difusión de informes integrales (situación y su interpretación) a todas las instancias

…ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIA 3. Políticas de acción El producto del sistema no debe ser un indicador, sino el cambio de la situación de salud con relación al problema vigilado El producto del sistema no debe ser un indicador, sino el cambio de la situación de salud con relación al problema vigilado Asegurar información continua y acumulada sobre la situación de salud y los factores influyentes, como base para decisiones y la operativización de acciones según disponibilidad de recursos Asegurar información continua y acumulada sobre la situación de salud y los factores influyentes, como base para decisiones y la operativización de acciones según disponibilidad de recursos Diferentes niveles de intervención según complejidad Diferentes niveles de intervención según complejidad Actualizar y evaluar la situación de salud para medir impacto de acciones según objetivos y metas Actualizar y evaluar la situación de salud para medir impacto de acciones según objetivos y metas Evaluar la eficacia y eficiencia del sistema por medio de indicadores de calidad de atención y de costo-beneficio Evaluar la eficacia y eficiencia del sistema por medio de indicadores de calidad de atención y de costo-beneficio Realizar los ajustes necesarios en los objetivos, metas, estrategias y medidas de intervención según el desarrollo de los servicios Realizar los ajustes necesarios en los objetivos, metas, estrategias y medidas de intervención según el desarrollo de los servicios

MODALIDADES OPERACIONALES Y ESTRUCTURA La estructura depende de la infraestructura de salud de cada país, de la organización y el desarrollo alcanzado, de las enfermedades bajo vigilancia y de las acciones de control a utilizar La estructura depende de la infraestructura de salud de cada país, de la organización y el desarrollo alcanzado, de las enfermedades bajo vigilancia y de las acciones de control a utilizar FUNCIONES GENERALES DE LOS NIVELES -Nivel Local: recolección de datos, procesamiento, interpretación y análisis, adopción de medidas, medición de su impacto y evaluación -Nivel Regional (intermedio): recibe información del nivel local (unidades operativas y de apoyo). Es un ente de apoyo, para confirmar y consolidar los diagnósticos de situación, analizar e interpretar los datos. Colabora en la ejecución de medidas emanadas del nivel nacional. Supervisa el nivel local e informa al nivel central

…FUNCIONES GENERALES DE LOS NIVELES -Nivel Central o Nacional: establece normas y pautas técnicas del sistema, normas para el control del sistema y los distintos niveles de responsabilidad, especificando funciones y actividades Complementa y apoya las acciones de control a los niveles inferiores La información es condensada, procesada y analizada en el contexto nacional Los resultados de la evaluación deberían permitir definir y ajustar las políticas para ciertos problemas de salud

UTILIDAD DE LA INFORMACIÓN NACIONAL Análisis de la situación de país (actualizada la morbimortalidad) Análisis de la situación de país (actualizada la morbimortalidad) Normatización de procedimientos de VIGILANCIA Normatización de procedimientos de VIGILANCIA Priorización en el abordaje de problemas de salud Priorización en el abordaje de problemas de salud Orientación y refuerzo de la investigación Orientación y refuerzo de la investigación Establecimiento de los mecanismos de comunicación Establecimiento de los mecanismos de comunicación Información a otras instituciones nacionales e internacionales Información a otras instituciones nacionales e internacionales Información generada por el sistema debería ser de utilidad a todos los niveles y según las circunstancias locales Información generada por el sistema debería ser de utilidad a todos los niveles y según las circunstancias locales

DEFINICIÓN Y CONFIRMACIÓN DE CASOS Se requiere información estandarizada y por eso hay que definir claramente el caso, sea basados en cuadro clínico o laboratorio Se requiere información estandarizada y por eso hay que definir claramente el caso, sea basados en cuadro clínico o laboratorio Para confirmar los casos es fundamental contar con una red de laboratorios calificados Para confirmar los casos es fundamental contar con una red de laboratorios calificados Esto permite integrar y coordinar las actividades del diseño de los sistemas de vigilancia Esto permite integrar y coordinar las actividades del diseño de los sistemas de vigilancia La red de laboratorios debe confirmar los diagnósticos, contribuir a la identificación de fuentes de infección, desarrollar la investigación, y estudiar los brotes epidémicos La red de laboratorios debe confirmar los diagnósticos, contribuir a la identificación de fuentes de infección, desarrollar la investigación, y estudiar los brotes epidémicos Responde a las necesidades del sistema de vigilancia nacional Responde a las necesidades del sistema de vigilancia nacional

DETECCIÓN DE BROTES El sistema debe permitir detectar brotes El sistema debe permitir detectar brotes El estado epidémico es una posibilidad, es una situación dinámica y transitoria, pero puede ser prolongada El estado epidémico es una posibilidad, es una situación dinámica y transitoria, pero puede ser prolongada El brote epidémico se caracteriza por la existencia de un número elevadamente inusual de casos en un momento y lugar El brote epidémico se caracteriza por la existencia de un número elevadamente inusual de casos en un momento y lugar La frecuencia, tiempo, lugar, agente etiológico, persona y factores de riesgo, son esenciales para establecer un brote La frecuencia, tiempo, lugar, agente etiológico, persona y factores de riesgo, son esenciales para establecer un brote

INVESTIGACIÓN DE BROTES Se basa en investigación de campo oportuna de los primeros casos en una epidemia, para identificar la situación y establecer medidas correctivas tempranamente Se basa en investigación de campo oportuna de los primeros casos en una epidemia, para identificar la situación y establecer medidas correctivas tempranamente Secuencia de investigación epidemiológica durante un brote Verificación de la alerta Verificación de la alerta Confirmación de epidemia Confirmación de epidemia Definición de caso Definición de caso Búsqueda activa Búsqueda activa Análisis de situación (persona, lugar y tiempo) Análisis de situación (persona, lugar y tiempo) Definición y posterior confirmación de hipótesis Definición y posterior confirmación de hipótesis Intervenciones Intervenciones Informe final y divulgación Informe final y divulgación

…INVESTIGACIÓN DE BROTES Verificación de alerta: confirmar la información proveniente de las fuentes y corroborar la necesidad de una investigación Confirmación de la epidemia: según información disponible Definición de caso: se debe elaborar un diagnóstico lo más específico (criterios clínico-epidemiológicos) Búsqueda activa: interpelación entre diferentes instituciones para conocer magnitud de la epidemia y su etiología Análisis de situación (persona, lugar y tiempo): se analizan variables como sexo, edad, ocupación, residencia y hábitos alimenticios. Calcular tasa de ataque y valorar posible expansión Tiempo: elaboración de curva epidémica para calcular período de incubación, duración y distribución de casos Lugar: elaboración de mapa para ubicar casos y áreas más afectadas

…INVESTIGACIÓN DE BROTES Definición y confirmación de hipótesis: se formula hipótesis definiendo el tipo de enfermedad, factores de riesgo, fuentes posibles, modo y momento de exposición, mecanismo de transmisión, población expuesta y medidas de control Intervenciones: según hipótesis. Medidas a corto, mediano y/o largo plazo, según viabilidad y factibilidad Informe final y divulgación: Al final los resultados deben divulgarse, al igual que las conclusiones y recomendaciones Las unidades de vigilancia deben establecer y actualizar normas, pautas y procedimientos: Del Sistema de Vigilancia De las medidas de control De la evaluación de esas medidas De la medición del impacto Análisis y discusión para la toma de decisiones, permitiendo reformular la gestión Elementos para la integración de la epidemiología a la administración de los servicios

VIGILANCIA DE LA SALUD EN NICARAGUA La Vigilancia Epidemiológica se corresponde con un proceso de evaluación permanente de la situación de Salud, de un grupo humano, basado en la recopilación, análisis e interpretación de información, convirtiéndose en un sistema estratégico fundamental para la toma de decisiones, así como para la realización de las acciones de prevención y control, necesarias y oportunas, es decir, Información para la Acción

VIGILANCIA DE LA SALUD EN NICARAGUA Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica: Mantener un monitoreo sistemático que permita la detección oportuna e información con la rapidez necesaria de los eventos que alteren la salud de la población Mantener un monitoreo sistemático que permita la detección oportuna e información con la rapidez necesaria de los eventos que alteren la salud de la población Orientar y apoyar las medidas de control necesarias, ante cualquier enfermedad o factor de riesgo Orientar y apoyar las medidas de control necesarias, ante cualquier enfermedad o factor de riesgo Retroalimentar a todos los niveles del sistema la situación de salud, estableciendo los principales eventos de riesgo epidemiológico y las medidas de prevención y control correspondientes Retroalimentar a todos los niveles del sistema la situación de salud, estableciendo los principales eventos de riesgo epidemiológico y las medidas de prevención y control correspondientes Apoyar la Planificación y prestación de los servicios de salud, de acuerdo al perfil epidemiológico de la comunidad Apoyar la Planificación y prestación de los servicios de salud, de acuerdo al perfil epidemiológico de la comunidad Determinar en que áreas es necesario priorizar las Investigaciones en Salud Determinar en que áreas es necesario priorizar las Investigaciones en Salud

INFORMACIÓN INTEGRADA EN EL SISTEMA

GRÁFICOS DE BARRAS: MORBILIDAD

CANAL ENDÉMICO

GRÁFICOS CRONOLÓGICOS

CONCLUSIONES