Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Carlos Rolando Estrada Flamenco. Cirujano Urólogo

Hipertrofia Prostática Benigna La próstata está formada por dos componentes: uno glandular (túbulo alveolar). un estroma de tejido conectivo repartido en cuatro zonas. Una central que ocupa un 20%, una de transición que ocupa un 10% una periférica que ocupa un 70%.

HISTOPATOLOGÍA Es el aumento de las células epiteliales y estromales en el área periuretral de la próstata

Hipertrofia Prostatica Benigna La hipertrofia prostática benigna (HPB) ocurre en la zona de transición.

ASPECTO OBSTRUCTIVO

CRECIMIENTO: entre los 10 y los 20 años se produce el mayor crecimiento, llegando a su peso normal de 20gr. Luego permanece igual durante 20 años mas para luego comenzar de nuevo a aumentar de tamaño.

HPB-Neoplasia benigna mas frecuente en hombres. Causa de deterioro en la calidad de vida. Interfiere con actividades diarias y patron de sueno. Se asocia con morbilidad significativa.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS Frecuencia – 40 años, 25%. 80 años, 100%. Síntomas – 10%, 40 años. 40%, 70 años. 10% de los pacientes debutan con retención urinaria aguda. USA – 1.7 mill consulta anual. 300,000 Qx. En USA es la segunda cirugía mayor realizada luego de las cataratas: 300.000 al año.

EPIDEMIOLOGIA ISSS

EPIDEMIOLOGIA ISSS

EPIDEMIOLOGIA ISSS

HBP CA DE PRÓSTATA 719 CASOS / MES 135 CASOS / MES 8628 CASOS / AÑO 1620CASOS / AÑO

FACTORES DE RIESGO Edad. Androgenos. Antecedentes familiares. Factores raciales.

FISIOPATOLOGÍA la edad y los andrógenos tienen un rol fundamental en su desarrollo. De allí que los pacientes orquiectomizados en la pubertad no desarrollan HPB. HIPÓFISIS------LH y FSH-------estimulan liberación de testosterona en el testículo. a nivel periférico se transforma en dihidrotestosterona por la 5 alfa reductasa. Esta última se une al receptor en la próstata y estimula así su crecimiento.

SINTOMAS Los síntomas de la HPB, pueden dividirse en 2 categorías. Síntomas obstructivos: Fase de vaciamiento vesical. Hesitancia, sensación de vaciamiento incompleto, intermitencia, disminución del calibre y fuerza del chorro, goteo terminal, RAO. Síntomas irritativos: período de llenado vesical. Frecuencia, nocturia, urgencia, incontinencia. Disuria, hematuria

Síntomas Irritativos: ocurren primero. Los mas comunes son: la polaquiuria la disuria Obstructivos: ocurren en etapas cuando ya debido al crecimiento se produce cierto grado de obstrucción chorro delgado

Es importante destacar que el tamaño de la próstata, no se correlaciona con el grado de intensidad en los síntomas, así pacientes con próstata pequeña pueden estar muy sintomáticos y lo contrario. No es infrecuente que los pacientes debuten con obstrucción aguda: ( 10% ) en general son aquellos que tienen HPB poca sintomática

EVALUACION INICIAL Historia clínica. I-PSS. Exámen fisico. Tacto rectal.

Ex. Laboratorio: PSA en Px seleccionados. Expectativa de vida >10 años. EGO: Hematuria o IVU. Creatinina serica.

Estudios opcionales: Citologia urinaria en Px en que predominan sintomas irritativos. Uroflujometria. Orina residual. Cistoscopia. Ultrasonografia transrectal. ???????????? No recomendados: PEV, TAC, RM.

UROFLUJOMETRIA es el mejor estudio urodinámico no invasivo para la detección de obstrucción. Se mide el flujo medio y máximo. La vejiga debe estar llena y se realiza en el consultorio. Normal: de acuerdo a la edad del paciente < 40 años > o = 22ml/seg. 40 a 60 años > o = 18ml/seg. > 60 años > o = 13ml/seg.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO. Intensidad de los síntomas. Calidad de vida. Observación. Síntomas leves. Manejo médico. Síntomas moderados. Cirugia. Síntomas severos. Litiásis vesical, IVU a repetición, IR, RAO.

Manejo Medico Alfa-bloquadores. Doxazosina, Tamsulosina, Alfuzosina, Terazosina. Terapia hormonal. Inhibidores de 5 alfa-reductasa. Finasteride, Dutasteride Fitoterapia. Serenoa Repens, Pygeum Africanum, Echinacea Purpura.

Bloqueadores alfa adrenergicos Primera linea de tratamiento. Opcion aceptable en Px sin complicaciones. Efecto clinico rapido. 2-4 semanas. Pueden asociarse a mareo, astenia o hipotension ortostatica. Disminuyen TA.

ALFA BLOQUEANTES: vida 1/2 12hrs. algunos: titulación 40% se elimina por riñón y 60% por heces. el deterioro de la función renal no modifica la dosis. baja la TA en HTA pero con mínimos efectos en normotensos. 70% mejoría sintomática: 60% obstructiva, 30% irritativa y 35% flujo. Efectos hipostáticos 9% de la población.

Inhibidores de 5 alfa reductasa Primera línea próstatas aumentadas de tamaño y síntomas moderados. Menos efectivo en reducir síntomas (4-6m) y mejorar el flujo urinario maximo. Bajan niveles de PSA en sangre. Efectos adversos. Disminuyen eyaculado, disminuyen libido y provocan disfuncion erectil.

Manejo Quirurgico PSP. RTUP. TUNA. (Transuretral needle ablation. ) Evaporizacion transuretral de la prostata. (bipolar) Laser. (green light)

MITOS IMPOTENCIA ???????? EYACULACION ???????? PROMISCUIDAD ??????? INCONTINENCIA ??????? VUELVE A CRECER ???????????

COMPLICACIONES ocurren en menos del 10% de los pacientes. Infecciones urinarias: el 30% de los pacientes que van a cirugía tienen bacteriurias asintomáticas. Insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva. Hematuria macroscópica. Retención urinaria aguda. Cálculos vesicales Descompensación vesical Incontinencia urinaria

GRACIAS