TRASTORNOS DE LA MEMORIA DEL ADULTO Dr. Gerardo Tiezzi

PSICOLOGIA DE MEMORIA CODIFICACIÓN EPISÓDICA SEMANTICA ENTRADA RECUPERACIÓN RECORDAR EL PASADO CONOCER EL PRESENTE SALIDA

PSICOLOGIA DE LA MEMORIA MEMORIA DECLARATIVA SEMANTICA EPISODICA (hechos) NO DECLARATIVA HABILIDADES PRIMING SIMPLE CONDICIONAMIENTO NO ASOCIATIVA

Ejemplo PAMI Si un profesional tiene una cápita de 1000 pacientes mayores de 60 años Debería tener: –420 sujetos que se quejan de olvidos –230 pacientes con deterioro cognitivo –120 pacientes con demencia 60 son alzheimer 24 son vasculares 24 son mixtos 12 son otras causas

OLVIDOS Envejecimiento normal Inicio Alzheimer?

Olvido “ Benigno” Dificultad para recordar DATOS relativamente POCO IMPORTANTES ( NOMBRE; FECHA; LUGAR ) CONSERVACION del recuerdo de la experiencia en sí. Los DATOS son recordados, pueden ser EVOCADOS en otra oportunidad.

Olvido “Benigno” QUEJA FAMILIA PACIENTE

Olvido “patológico” Habitualmente suele haber un FAMILIAR en la consulta Dificultad en recordar DATOS IMPORTANTES Dificultad en RECORDAR EVENTOS RECIENTES Conservación de EPISODIOS MAS REMOTOS OLVIDAN UNA SITUACION COMPLEJA

Olvido “patológico” Se vuelven reiterativo NO recuerdan posteriormente lo olvidado Dificultad en ENCONTRAR NOMBRES Algún episodio de DESORIENTACION geográfica o confusión

Olvido “patológico” Tendencia a minimizar lo que describe el familiar El paciente no parece enfermo El paciente toma poca medicación El examen clínico es normal

Olvido “patológico” QUEJA PACIENTE QUEJA FAMILIA

DIFERENCIACIÓN CLINICA DE LOS SUBTIPOS AMNESICOS Amnesia diencefálica Amnesia temporal Amnesia frontal Amnesia global transitoria Amnesia funcional

AMNESIA Inteligencia normal Span atención normal Deterioro severo del aprendizaje Perdida de memoria para información anterior al inicio Habilidades personales

TRAUMA CRANEOTemporal, orbitofrontal INFARTO CEREBRAL RUPTURA ANEURISMA Hipocampo bilateral Temporal medial Corteza orbitofrontal TUMORESTálamo, temporal Gyrus cingular INFECCIONES VIRALESHipocampo AVITAMINOSISTálamo Cuerpos mamilares EXPOSICIÓN TOXICAHipocampo EPILEPSIA TEMPORALHipocampo Temporal medial NEURODEGENERACIÓN ( EA, PICK `S) Hipocampo Corteza entorrinal Amígdala HIPOXIAHipocampo DROGASSistema límbico DESORDENES AMNESICOS

TESTS DE SCREENING Deben ser bien validados Gran serie de pacientes Deben ser administrados independientemente de la evaluación diagnóstica Tiempo de administración:10 – 15 minutos

TESTS SELECCIONADOS Mini Mental Score Addenbrooke`s Test del reloj Mini – Cog Sreening de 7 minutos

MINI MENTAL SCORE PROS La más popular Más sensible a etapas moderadas Bien validado Normas para edad y educación Uso internacional CONS MCI no es detectado MCI resultados normales EA precoz no detectado La función ejecutiva no es probada

EA DUPLICA CADA 5 AÑOS

FRECUENCIA DE TIPOS DE DEMENCIA

EA FACTORES DE RIESGO Edad Sexo APO E 4 Historia familiar de demencia Hipercolesterolemia Hiperhomosistinemia Diabetes Trauma de cráneo Stress Hipertensión

EA FACTORES PROTECTORES Educación Actividad cognitiva Dieta con omega 3, vit E, vit C Vitaminas dieta : acido fólico Alcohol Estatinas Daine

AAN GUIAS DE LABORATORIO HEMOGRAMAAnemia ELECTROLITOSDisbalance, confusión GLICEMIADBT, factor de riesgo CREATINEMIAFunción renal TEST HEPATICOSFunción hepática COLESTEROLFactor de riesgo THS – T4Hipotiroidismo Vit B12Déficit de B12 RECOMENDADO A TODOS LOS PACIENTES

AAN GUIAS DE LABORATORIO ESTrastornos inflamatorios HOMOCISTEINARiesgos de stroke o EA TESTOSTERONABajo nivel, pobre calidad de vida en hombres EA. APOEAlelo E 4 HIVDemencia HIV CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS

EVALUACIÓN DE DEMENCIA Tests Standarts Hemograma Proteinograma Glucosa Circunstancias especiales I g G Proteínas Amiloide B Proteína TAU Citología del LCR

ALGORITMO SCORE MINI-COG MINI-COG RECUERDO 3 ITEMS =0 DETERIORADO RECUERDO 3 ITEMS= 1 O 2 RELOJ ANORMAL DETERIORADO RELOJ NORMAL NO DETERIORADO RECUERDO 3 ITEMS = 3 NO DETERIORADO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL SINDROME DEMENCIA QUEJA DE MEMORIA descartar depresión y delirium DETERIORO EN ADL SI DEMENCIA NO MCI Evaluación laboratorioEncefalopatía metabólica Signos neurológicos focalesD. Vascular ParkinsonismoPDD, DBL Desinhibición, ApatíaDFT Déficit memoria episódicaEA Hallazgos atípicosDemencia rara

SINDROMES CLINICOS PATOLOGIA DE ALZHEIMER SIN SINTOMAMCI DEMENCIA (del tipo EA)

RECOMENDACIONES PARA EL MCI QUEJA COGNITIVA ANORMAL PARA LA EDAD NO DEMENCIA DECLINACIÓN COGNITIVA ADL NORMAL DETERIORO COGNITIVO LEVE DETERIORO EN LA MEMORIA ? SOLO DETERIORO DE MEMORIA MCI AMNESICO MCI MULTIPLE DOMINIO SI NO MAS DE UN DOMINIO AFECTADO MCI MULTIPLE DOMINIOS NO AMNESICO MCI SIMPLE NO AMNESICO SINO SINO

CLASIFICACIÓN DE MCI QUEJA DE MEMORIA DEFICIT COGNITIVO SIN DETERIORO DE ADL CON DETERIORO MEMORIA MCI AMNESICO SIMPLE EA OTROS MCI MULTIPLE DOMINIO AMNESICO EA OTROS SIN DETERIORO MEMORIA MCI NO AMNESICO SIMPLE MCI NO AMNESICO MULTIPLE DFT DCB EA DFT DCB DCL EA

CLASIFICACIÓN DE DFT SINDROME CLINICO DFT TAU POSITIVO 3R TAU MAP MUTACION 4R TAU 3R y 4R TAU TAU NEGATIVO TDP 43TDP 430 FTLDU CHAMP23B MUTACION FTD CON O SIN PARKINSONISMO FTD CUERPOS PICK FTD MAPT MUTACION CBD PSP AGD TAU PATIAS NFT DEMENCIA FTD CON O SIN SINDROME GANGLIOBASAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEMENCIA CON PARKINSONISMO Bradicinesia, Rigidez, Temblor Respuesta a la levodopa Parkinson Alucinaciones visuales, Fluctuación cognición Trastorno sueño REM Demencia cuerpos lewy Parálisis mirada vertical, Rigidez axial, Parálisis pseudobulbar Parálisis supranuclear progresiva Apraxia, Miembro extranjero, RigidezDCB Signos cerebelososDPCA / MSA Signos autonómicosMSA Déficit neurológico focalParkinson / Vascular ApatíaFTD con parkinsonismo

ETAPAS EN LA ENFERMEDAD ALZHEIMER EtapaMemoriaLenguajeV - SEjecuciónADL MCIAmnesiaNormal MínimoNo LeveAmnesiaFluenciaAnormal Si ModeradoAmnesia + memoria remota AnomiaAnormal Si SeveraAusenteAfasiaAnormalNo testeable Total

CRITERIOS PSICOSIS EN EA a) Síntomas característicos: presencia de mayor igual 1 de 1 1- alucinaciones visuales o auditivas 2- delusiones b) Diagnostico primario: criterios demencia EA c) Cronología del inicio de los síntomas de psicosis versus los síntomas de demencia. d) Duración y severidad: presencia al menos mayor igual 1 mes e) Exclusión de esquizofrenia u otro trastorno psicótico f) El cuadro no ocurre durante el curso de delirium. g) Exclusión de otras causas de psicosis ( sustancias, fármacos) Hallazgos asociados 1.Con agitación 2.Con síntomas negativos 3.Con depresión

ATROFIA CORTICAL POSTERIOR Inicio insidioso y progresión gradual Presentación con quejas visuoespaciales Tendencia de trastorno visual. Balint déficit visuespacial, Prosopagnosia. Proporcionalmente menos deterioro en los test de memoria

PRINCIPIOS BASICOS PARA EL USO DE TRATAMIENTO ANTIDEMENCIA Hacer un diagnostico seguro del síndrome demencia Caracterizar la severidad ( leve, moderada, severa) Informar al paciente y al cuidador las expectativas del tratamiento Optimizar la dosis de cada medicación Enlentecer la titulación de la medicación si aparecen efectos adversos Monitorear los distintos dominios( cognición, conducta, función) Ofrecer pastillas o parches Swich a otros inhibidores si el paciente tiene intolerancia Enfatizar la importancia de la toma de la medicación Continuar tratamiento hasta la fase severa

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA EA SREENING Queja de memoria Diagnostico, Tratamiento Evaluar cognición, función y conducta Iniciar tratamiento LEVE Tratar con ChEI MODERADA Tratar con combinación ChEI + memantina SEVERA Tratar con memantina Agregar ChEI Agregar memantina Si empeora de leve a moderada Discontinuar tratamiento

ABORDAJE NO FARMACOLOGICO Tratar condiciones concomitantes ( dolor, enfermo, hambre) Educar al cuidador sobre los síntomas Identificar precipitantes de conducta Observar sobre cualquier influencia calma ( mascotas, música, caminatas) Evitar confrontación Adaptar un calendario diario Evitar líquidos, café o te nocturnos para evitar trastornos del sueño

DIAGNOSTICO Y TRATMIENTO Monitoreo y Evaluación Reevaluar Cada 6 meses Aconsejar al paciente Sobre expectativas del tratamiento Considera causas reversibles De deterioro cognitivo y funcional Proveer cuidado geriátrico y apoyo familiar