GNATHOSTOMIASIS, UNA ENTIDAD DERMATOLÓGICA EMERGENTE EN LATINOAMÉRICA CON LOS NUEVOS HÁBITOS DIETARIOS Carlos González, Sara Moncada, Adriana Motta, Mariam Rolón Posgrado Dermatología, Universidad El Bosque Bogotá, Colombia INTRODUCCIÓN La Gnathostomiasis es una infección parasitaria ocasionada por el helminto Gnathostoma spp. que cumple su ciclo vital en tres estadíos larvarios. Es una zoonosis transmitida por el pescado crudo y es endémica en países como Tailandia; sin embargo su importancia está incrementándose en Latinoamérica especialmente en México, Perú, Brasil y Colombia, dados los nuevos hábitos dietarios y el protagonismo que han adquirido recientemente los pescados y mariscos crudos en la gastronomía de occidente. Clínicamente Puede manifestarse con lesiones cutáneas papulares y trayectos serpiginosos o puede generar compromiso visceral que puede ser fatal. El tratamiento debe iniciarse tempranamente y se debe excluir principalmente el compromiso ocular, hepático y del sistema nervioso central ya que se trata de una enfermedad sistémica potencialmente fatal. Las recaídas pueden ser frecuentes. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 30 años de edad que consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en aparición de lesión cutánea serpiginosa en abdomen asintomática que ha aumentado de longitud. Niega antecedentes patológicos y viajes recientes, sin embargo refiere haber aumentado en las últimas cuatro semanas el consumo de pescados y mariscos crudos en especial sushi y ceviche. Al examen físico se aprecian varias pápulas eucrómicas y otras eritematosas algunas confluyendo configurando un trayecto serpiginoso de aproximadamente 12 centímetros de longitud, y se palpan además 2 nódulos firmes indoloros adyacentes. Se toma biopsia que muestra piel con discreta espongiosis y masivo infiltrado inflamatorio donde predominan los eosinófilos entremezclados con algunos linfocitos; el infiltrado se extiende comprometiendo los lobulillos de grasa y produciendo fenómenos de vasculitis y paniculitis eosinofílica, además de la presencia de marcados cambios por degranulación de eosinófilos que forman figuras en “flama”. Con los hallazgos clínicos, el antecedente de exposición y los hallazgos histológicos se realiza diagnóstico de Gnathostomiasis, se descarta compromiso sistémico y se inicia tratamiento con ivermectina con mejoría de las lesiones. DISCUSIÓN La Gnathostomiasis es una entidad emergente en nuestro medio; se trata de una infección producida por un nemátodo del género Gnathostoma spp. siendo más frecuente la infección en humanos por la especie Gnathostoma spinigerum. El humano se infecta de forma accidental con la larva que tiene como huésped definitivo los perros, gatos y tigres, y como huéspedes intermediarios el zooplancton y los peces. Tras la ingestión del pez contaminado por parte del humano, se expresa la enfermedad como en el caso presentado. La afección cutánea responde a tres patrones clásicos: la paniculitis nodular migratoria, la pseudoforunculosis y las erupciones serpiginosas como en éste paciente. El diagnóstico diferencial incluye la larva migrans cutánea de la cual se diferencia por el nexo epidemiológico y por la profundidad de migración de la larva; la enfermedad de Mondor o trombosis de la mamaria interna, también constituye un diagnóstico diferencial. El tratamiento se debe iniciar con ivermectina o albendazol y existe un porcentaje importante de recaídas. CONCLUSIÓN Se presenta un paciente en quien el nexo epidemiológico, los hallazgos clínicos y el estudio histopatológico, permite hacer diagnóstico de Gnathostomiasis, entidad sistémica emergente en América latina. Su diagnóstico es esencial para prevenir complicaciones y se puede realizar de acuerdo a criterios clínicos y epidemiológicos sumado a patrones histopatológicos sugestivos. La larva sólo se encuentra en el 40% de los especímenes quirúrgicos. Recientemente se han introducido nuevas técnicas de diagnóstico serológico que aún no están ampliamente disponibles. BIBLIOGRAFÍA Herman, S. et al. Gnathostomiasis, Another Emerging Imported Disease CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2009, p. 484–492. Magaña,M et al. Gnathostomiasis: Clinicopathologic Study Am J Dermatopathol, Volume 26, Number 2, April Bussaratid V. et al.Efficacy of ivermectin treatment of cutaneous gnathostomiasis evaluated by placebo-controlled trial. The Southeast Asian journal of tropical medicine and public health (May 2006):