Benemérita Universidad Autónoma de Puebla HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA Sesión de Capacitación Diagnostico y Tratamiento de la Osteoporosis en el Adulto Dr Eulalio Morales Palacios Gineco-Obstetra

Fisiología del Remodelado Óseo

GUIA DE PRACTICA CLINICA

La osteoporosis es catalogada como una enfermedad sistémica, metabólica y multifactorial. Conlleva a aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a las fracturas. Un verdadero problema de salud publica en el mundo (fracturas y sus consecuencias medicas, sociales y económicas) INTRODUCCION National Osteoporosis Foundation 2008; SIGN 2003 Hervás A, 2006

EUA, Europa y Japón afecta a mas de 75 millones de personas. Relacionada con 8.9 millones de fracturas anuales a nivel mundial. Según cifras de estudios internacionales afecta a 2- 6 % de mujeres mayores de 50 años. Aumento de 25 a 50 % en mayores de 80 años. México: Prevalencia de 16% en mayores de 50 años. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy: Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. JAMA 2001; 285:

Enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por masa ósea baja con deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, disminución de la fortaleza del hueso, fragilidad ósea y consecuente incremente del riesgo de fractura. DEFINICION Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Evaluación clínica exhaustiva asociada con medición de la densidad mineral son los mejores indicadores de incremento en riesgo de osteoporosis Factores predictores importantes: baja densidad mineral ósea, fracturas por fragilidad previa, edad e historia familiar. Índice de masa corporal menor de 20. Canadian Consensus Conference on Osteoporosis 2006 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Interrogatorio inicial debemos buscar: Menopausia temprana (antes de los 45 años) Edad mayor de 65 años Antecedente familiar de fractura de cadera antes de los 75. Fractura vertebral por compresión Empleo de esteroides sistémicos por mas de 3 meses Anticonvulsivantes (fenitoína-fenobarbital) Índice de masa corporal menor de 20. Otras patologías como: Artritis reumatoide, hipertparatiroidismo primario, hipogonadismo, síndromes de mala absorción intestinal. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Se recomienda valorar la presencia de factores de riesgo en todas las mujeres postmenopausicas y varones de mas de 50 años. Factores asociados a baja mineral ósea son: Genero femenino e incremento de la edad Deficiencia de estrógenos y raza blanca Bajo peso e índice de masa corporal Menarca tardía o menopausia temprana Tabaquismo Historia familiar de osteoporosis Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Mujeres fumadoras tiene un riesgo mayor de fractura de cadera. Hombre fumador mayor riesgo a nivel de trocánter. Nivel de riesgo disminuye cuando se suspende el tabaquismo y se reduce significativamente hasta después de 10 años de haberlo suspendido Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Tratamiento con esteroides factor de riesgo para osteoporosis cuando se administran en periodo mayor de 3 meses y dosis mayor de 2.5 mg al día. Paciente que reciben Prednisona 7.5 mg/día deben ser evaluados. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

La evaluación de la densidad ósea no se realizara mediante radiografías. La absorciometria de rayos x de energía dual (DEXA) es uno de los principales métodos usados. El DEXA es una herramienta ampliamente utilizada, es empleado también para evaluar la respuesta al tratamiento. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

El diagnostico de osteoporosis se basa en determinación de densidad de masa ósea expresado en g/cm2, índice T o índice Z de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud. La realización razonable de DEXA se debe realiza ante: Mujeres de mas de 65 años. Mujeres postmenopausicas menores de 65 años con factores de riesgo. La detección de osteoporosis en hombres y mujeres de mas de 50 años no es justificable ante la ausencia de factores de riesgo. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Otros métodos para evaluar masa ósea (radiogrametria, absorciometria radiográfica, ultrasonometría cuantitativa) pueden tener aplicaciones para el riesgo, pero no para el seguimiento. Ultrasonometria cuantitativa del calcáneo parece ser efectiva en mujeres postmenopausiacas mayores de 65 años. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Los marcadores bioquímicos de resorción no deben ser empleados para el diagnostico de osteoporosis. No se ha demostrado una relación consistente entre el uso de marcadores bioquímicos y la perdida ósea. Se sensibilidad y especificidad son bajas. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Tiene como objetivo inhibir la resorción ósea o estimular la formación ósea. La finalidad es prevenir el riesgo de fractura. Se deberá iniciar para reducir el riesgo de fractura en mujeres postmenopausiacas que tiene fractura por fragilidad. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Se recomienda iniciar el tratamiento con base a DEXA en paciente con: Osteopenia con T score entre -1 y -2.0 y sin factor de riesgo (prevención de fractura) Osteopenia con T score entre -2.0 y -2.5 con un factor de riesgo Osteopenia con T score > -2.5 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Las opciones de tratamiento farmacológico de primera línea aprobados por FDA son Bifosfonatos, raloxifeno y calcitonina. Alendronato es efectivo para incrementar densidad mineral ósea. Útil en prevención de fracturas vertebrales. Alendronato y risendronato incrementan densidad mineral ósea de cadera y columna. Alendronato o etidronato primera elección en hombres. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

ALENDRONATO recomendado como primera opción de tratamiento en pacientes con fractura previa por fragilidad con las siguientes consideraciones: Para mujeres > 75 años sin la necesidad de DEXA. Para las mujeres entre 65 – 74 años cuando presentan un T score <2.5 Para las mujeres < 64 años cuando tienen un T score < 3 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

RISEDRONATO recomendado como primera opción de tratamiento en pacientes con fractura previa por fragilidad con las siguientes consideraciones: Para mujeres > 75 años con un T score <2.5 Para las mujeres entre 65 – 74 años cuando presentan un T score < 3. Para las mujeres < 64 años cuando tienen un T score < 3.5 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

La terapia de reemplazo hormonal es eficaz para prevenir fracturas vertebrales y no vertebrales, incluyendo fracturas de cadera. La terapia hormonal de reemplazo previene la perdida ósea en mujeres con osteoporosis. Estudios observacionales han demostrado un efecto potencial de la TRH sobre las fracturas de cadera y antebrazo. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

RALOXIFENO modulador selectivo de receptor de estrógenos, es eficaz para prevenir fracturas vertebrales. Una dosis de 60 mg se ha asociado con 36% de reducción en el riesgo relativo No se ha demostrado que sea eficaz para prevenir fracturas no vertebrales. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Raloxifeno esta asociado a una reducción en la incidencia de cáncer de mama. No incrementa el riesgo de cáncer o hiperplasia endometrial pero si incrementa el riesgo de tromboembolismo venoso. No tiene beneficio sobre síntomas vasomotores e incluso los incrementa. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Un aporte suficiente de calcio y vitamina D administrado juntos a través de dieta o suplementos son esenciales para la PREVENCION mg/día en premenopausicas 1500 mg/día en postmenopausicas 1000 mg/día en hombres después de la adolescencia y hasta 50 años – 1500 mg/día en hombres mayores de 70 años. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Debe evitarse el consumo excesivo de café (> 4 tasas al día) Se recomienda la orientación nutricia sobre los alimentos ricos en calcio. En mujeres mayores de 39 años el consumo alto de hierro (>30 mg/día) se asocia a incremento en riesgo de fractura de cadera. El aporte de colecalciferol es preferible respecto a ergocalciferol. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Se recomienda ingestión de calcio y vitamina D adecuada, la dosis recomendada de calcio es al menos 1200 mg diarios y Vitamina D al menos 400 UI. Las principales fuentes alimentarias de vitamina D incluyen cereales, yemas de huevo, pescado de mar e hígado. Evitar y modificar consumo de café, tabaco y alcohol. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012

Existe evidencia de que la realización de actividad física a edad temprana contribuye a incrementar el pico de masa ósea. Fortalecimiento muscular En mujeres postmenopausicas el ejercicio puede reducir la tasa de perdida ósea y permitir alguna ganancia al menos a corto plazo. La practica de ejercicio durante un año disminuye la perdida osea en 1.5% al año. Guía de Practica Clínica. Diagnostico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. CENETEC 2012