Intervenciones específicas para reducir riesgo perinatal PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LA MUJER ISSS

Proteínas prenatales Proporcionar suplemento proteico a mujeres embarazadas con IMC < a 20, desde antes de la semana 14

Principales causas de prematurez en el ISSS Ruptura prematura de membranas 24% Embarazo múltiple 20% Trabajo de parto prematuro 14% Preeclampsia o sus complicaciones 12%

Objetivo Brindar atención prenatal con calidad técnica y dar cumplimiento a la normativa nacional e internacional en la atención prenatal

Estrategias Detección y tratamiento oportuno de infecciones: –Cervicitis y vaginitis por vaginosis bacteriana –Infección vaginal o de tracto gastrointestinal por el estreptococo del grupo B –Infección de vías urinarias y bacteriuria asintomática AIEPI Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia, OPS, 2a edición, Washington, 2010 Lineamientos técnicos para la atención de la mujer en el período preconcepcional, parto, puerperio y al recién nacido, MINSAL, 2012

Estrategias Prevención de pre-eclampsia y/o sus complicaciones Detección oportuna de la diabetes gestacional Uso de progesterona micronizada AIEPI Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia, OPS, 2a edición, Washington, 2010 Lineamientos técnicos para la atención de la mujer en el período preconcepcional, parto, puerperio y al recién nacido, MINSAL, 2012

Detección y tratamiento oportuno de infecciones El estreptococo del grupo B se asocia a sépsis neonatal. La vaginosis bacteriana se ha relacionado a la ruptura prematura de membranas. Las infecciones de vías urinarias representan riesgo de ruptura de membranas, bajo peso al nacer y parto pretérmino. AIEPI Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia, OPS, 2a edición, Washington, 2010 Lineamientos técnicos para la atención de la mujer en el período preconcepcional, parto, puerperio y al recién nacido, MINSAL, 2012

Preeclampsia Primera Causa de Muerte Materna en el ISSS Tratamiento definitivo de esta enfermedad es la terminación del embarazo Recién nacidos prematuros y/o con bajo peso para edad gestacional Causa de muerte fetal

Diabetes gestacional Complicaciones de la diabetes: –Aborto –Ruptura de membranas –Inmadurez fetal –Macrosomía fetal –Restricción de crecimiento intrauterino –Polihidramnios –Mayor riesgo materno de preeclampsia AIEPI Intervenciones Neonatales Basadas en Evidencia, OPS, 2a edición, Washington, 2010 Lineamientos técnicos para la atención de la mujer en el período preconcepcional, parto, puerperio y al recién nacido, MINSAL, 2012

Estreptococo y Vaginosis A mujeres embarazadas con factores de riesgo de RPM, entre semanas 24 – 28: –Toma de cultivo para estreptococo (vagina y recto).

Estreptococo y Vaginosis

A mujeres embarazadas con factores de riesgo de RPM, entre semanas 24 – 28 : –Toma de directo y gram para la detección oportuna de vaginosis bacteriana. –De un total de 22,000 partos anuales, se estima un 20% de mujeres ameritarán esta intervención (4,400).

Estreptococo y Vaginosis OMS estima que el 25% de las mujeres tendrán factores de riesgo para ruptura de membranas En 2004 Hospital 1º de Mayo encontraron prevalencia de 26.7% de infección por estreptococo del grupo B

Factores de riesgo de RPM Antecedente de RPM: incrementa 13.5% riesgo Infección de tracto genital (particularmente vaginosis bacteriana): producción de fosfolipasas → prostaglandinas → mediadores inflamatorios Historia de sangrado en embarazo actual: sangrado en más de un trimestre incrementa el riesgo 7 veces Fumadora Factores de riesgo para parto prematuro: parto prematuro previo, cuello corto, episodio agudo de amenaza de parto prematuro Preterm premature rupture of membranes, Author Patrick Duff, MD, UpToDate, Feb. 2013

Si directo y gram (+) a vaginosis Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por siete días O Clindamicina 300 mg VO dos veces al día por siete días Bacterial vaginosis, Author Jack D Sobel, MD, UpToDate, Oct. 2012

Si cultivo (+) a SGB Amoxicilina 500 mg VO tres veces al día por diez días Y Ampicilina 2 gr EV una dosis y luego 1 gr EV cada 4 horas durante trabajo de parto Alérgicas a penicilina: Cefazolina O Clindamicina Chemoprophylaxis for the prevention of neonatal group B streptococcal disease, Author Carol J Baker, MD, UpToDate, Oct. 2012

Detección oportuna de IVU Tira reactiva o Examen General de Orina en dos momentos de la gestación en pacientes asintomáticas Urocultivo 22,000 embarazadas Lineamientos Técnicos para la Atención de la Mujer en el Periodo Preconcepcional, Prenatal, Parto, Puerperio y al Recién Nacido, MINSAL, 2012

Detección oportuna de IVU Si en Tira reactiva o Examen General de Orina: –Nitritos (+), estearasa leucocitaria (+) o leucocitos arriba de 12 xc → tratar como IVU, urocultivo control dos semanas post tratamiento Urocultivo: tratamiento específico, si es estreptococo agalactiae, profilaxis SGB Lineamientos Técnicos para la Atención de la Mujer en el Periodo Preconcepcional, Prenatal, Parto, Puerperio y al Recién Nacido, MINSAL, 2012

Prevención de preeclampsia A mujeres con alto riesgo de preeclampsia Ácido acetilsalicílico, 100 mg cada día vía oral desde la semana 12 a la 36 de la gestación Carbonato de Calcio, 600 mg dos tabletas cada día vía oral desde antes de la semana 20 al término de la gestación El 10% de los partos en el ISSS, pueden tener factores de alto riesgo Se beneficiarían un estimado anual de 2,200 embarazadas OMS, Prevención y Tratamiento de la Pre-eclampsia, Eclampsia año 2011 Sistema de Altas, Depto de Actuariado y Estadísticas, 2012

Factores de riesgo de preeclampsia Preeclampsia grave previa Hipertensión arterial crónica Diabetes Síndrome antifosfolípido Enfermedad renal crónica Obesidad (IMC ≥ 30) Edad menor de 18 o mayor de 35 años Lineamientos Técnicos para la Atención de la Mujer en el Periodo Preconcepcional, Prenatal, Parto, Puerperio y al Recién Nacido, MINSAL, 2012

Detección de diabetes gestacional Prueba de O´Sullivan: glicemia 1 hora post carga de 50 gr de glucosa Realizarla a todas las embarazadas en vista de que raza latina es factor de alto riesgo Aproximadamente 22,000 SES, Dpto de Actuariado y Estadísticas American college of gynecologists, 2010

Progesterona micronizada Pacientes con antecedente de parto prematuro previo (incluye por embarazo múltiple): 100 mg VO (una tableta) cada día desde la semana 12 – 16 hasta la semana 36 Progesterone supplementation to reduce the risk of spontaneous preterm birth, Author Errol R Norwitz, MD, PhD, UpToDate, Ene. 2013

Progesterona micronizada Paciente con cuello corto (< 2.5 cm): 100 mg VO cada día desde el momento del diagnóstico hasta la semana 36 –Norma PAIM establece USG rutina entre 22 y 28 sem → Solicitar longitud cervical –Medir longitud cervical en las APP Progesterone supplementation to reduce the risk of spontaneous preterm birth, Author Errol R Norwitz, MD, PhD, UpToDate, Ene. 2013

Otras intervenciones Exámenes de laboratorio en dos momentos de la gestación de rutina a todas las embarazadas 22,000 embarazadas Inscripción: Hemograma, tipeo, glicemia, examen general de orina, RPR/VDRL, HIV

Otras intervenciones Exámenes de laboratorio en dos momentos de la gestación de rutina a todas las embarazadas 22,000 embarazadas Entre e 24 y 28 de la gestación: Hemograma, Tira reactiva/General de orina/Urocultivo, O´Sullivan, RPR/VDRL, HIV

Otras intervenciones Anemia: Hemograma inscripción o 24 – 28 semanas: hemoglobina menor a 11 gramos, tratar con sulfato ferroso y ácido fólico

Otras intervenciones Prescripción de micronutrientes: Ácido fólico: desde periodo preconcepcional hasta el término Vitaminas prenatales: desde las 12 semanas hasta el término Hierro: desde la semana 20 hasta el término Calcio: no usarlo de rutina en embarazos de bajo riesgo

GRACIAS