1 Secretaría de Salud México La ciudad de la esperanza GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL La salud de la población y la protección social El caso de la Ciudad de México Asa Cristina Laurell

2  Caída del gasto social, particularmente en seguridad social y salud  Programas de “desarrollo social” con reducción de subsidios generales y focalización individual de familias o personas (mujeres embarazadas, niños) en extrema pobreza con margen de discrecionalidad, división de las comunidades y alto costo administrativo.  Mercantilización e individualización de la administración de fondos sociales y competencia (interna y externa) en la prestación de servicios  Crecimiento moderado de sistemas privados de protección social Resistencia política a la transformación del sistema de seguridad social Tendencias en la protección social y salud en México de 1983 a la fecha

El Partido de Estado PRI pierde la presidencia y la gobernatura del Distrito Federal (el segundo puesto político más importante del país) Dos proyectos político distintos El federal neoliberal El local democrático de izquierda El proyecto federal sigue la política social anterior En salud introduce el “seguro popular de salud” voluntario y con servicios restringidos a 78 intervenciones para la población no- asegurada

4  1ª Prioridad junto con seguridad pública  Incremento presupuestal sustancial  Programas masivos  Programas territorializados (1,352 unidades territoriales)  Focalización territorial con tendencia universal  Participación ciudadana a través de asambleas territoriales con comisiones específicas  Rendición local de cuentas. El proyecto del gobierno del DF Definición de una Política Social Integral

5  Mejorar las condiciones generales de salud Programa de Salud del Gobierno del Distrito Federal  Garantizar la seguridad sanitaria de la ciudad Desafíos  Disminuir la desigualdad en salud entre grupos sociales y zonas geográficas  Incrementar el acceso oportuno al tratamiento requerido  Disminuir la desigualdad en el acceso a servicios suficientes y de calidad  Instrumentar mecanismos de financiamiento estable, suficiente, equitativo y solidario.

6 Condiciones de salud 2001 y 2002

7 Tasas de mortalidad estandarizadas  DF baja en 8.4 entre 2000 y 2001  Mejoramiento en las condiciones de salud más favorable en el DF que en el país en su conjunto

8 52% de la mortalidad cuatro causas  enfermedades de corazón  diabetes Mellitus  cáncer  enfermedades cerebrovasculares Fortalecer promoción, detección y control

9 Tasas de mortalidad específicas en DF  enfermedades del corazón  enfermedades cerebrovasculares  enfermedades perinatales  malformaciones congénitas  enfermedades alcohólicas del hígado  infecciones intestinales y respiratorias Disminuyen las tasas de mortalidad de:

10 infantil 24.0  20.0 preescolar 0.8  0.7 productiva 3.2  2.8 posproductiva 52.2  47.3 Tendencia descendente de las tasas de mortalidad 1997 a % de la mortalidad en el grupo de 65 años o más

11 Disminución de la desigualdad entre delegaciones de 2000 a 2001 en mortalidad infantil, productiva y posproductiva. Se mantienen diferencias de 2.4 a 1.20 veces.

12 El programa de salud

13 Pensión Universal Ciudadana Programa de apoyo alimentario, servicios médicos y medicamentos gratuitos para adultos mayores de 70 años Pensión de $ US 65 mensuales en tarjeta para compra de alimentos Servicios médicos y medicamentos gratuitos en unidades médicas del GDF

14 Número de personas y porcentaje con pensión según marginalidad y año de inscripción México DF Muy alta 11, , ,901 Alta86, , ,898 Media119, , ,683 Baja27, , ,852 Muy baja 5, , , Total Total Marginalidad #% del #% del totalIncrementototal# Total 250, , ,000

15 Encuesta sobre beneficios, diciembre 2002* Mejor alimentación72.0 Adquirir nuevos productos46.6 Más seguro32.2 Más independiente27.0 Colabora con gasto familiar23.8 Mejor relación familiar12.2 Dejar de ser una carga12.1 Cuenta con servicios médicos y medicamentos7.0 Beneficios % * Encuesta a 2,100 beneficiarios Fuente: Dirección de Promoción de la Salud y Atención al Adulto Mayor, Dirección General de SSP,. Fuente: Dirección de Promoción de la Salud y Atención al Adulto Mayor, Dirección General de SSP, SSDF.

16 Estrategias en el Sector Salud

17  Epidemiología 2002: 13 sistemas de vigilancia: en brotes, 366 cercos vacunales, 434 mil visitas domiciliarias  Alertas epidemiológicas: Antrax, SARS, sarampión  Fomento sanitario  Cobertura de vacunas: 92% en menores de 5 años  Detecciones oportunas un millón: hipertensión arterial, diabetes Mellitus, cáncer cérvicouterino y mamario. 1. Seguridad Sanitaria de la Ciudad: acciones de servicios colectivos de salud y de prevención

18 2. Programa de servicios médicos y medicamentos gratuitos para la población no asegurada del DF (800 a 825 mil familias)

19 Prestación de servicios de salud, SSDF, 2000 a / incluye consulta especializada y de salud mental 2/ incluye información de eventos especiales, sanciones y toxicológicos 3/ información de la hoja de egresos hospitalarios ( SAEH ) Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Abierta ( SISPA ). SSDF Incremento Incremento Concepto porcentual porcentual Consulta externa4’818,2074’956,951 5’211, General3’488,2563’574,7673’731, General3’488,2563’574,7673’731, Especializada 1/ 655,263668,692745, Especializada 1/ 655,263668,692745, Odontológica674,688713,492735, Odontológica674,688713,492735, Urgencias 2/ 572,024646,078754, Egresos hospitalarios 3/ 89,97392,225108, Porcentaje ocupación hospitalaria Hospitales generales Hospitales generales Hospitales materno-infantiles Hospitales materno-infantiles Hospitales pediátricos Hospitales pediátricos Promedio de días estancia Intervenciones quirúrgicas42,56450,39959, Partos 30,92235,13741, Vía vaginal23,86526,85231, Vía vaginal23,86526,85231, Cesárea7,0578,28510, Cesárea7,0578,28510, Estudios de rayos X404,878452,462469, Estudios de Laboratorio4’345,7104’803,2594’461, Atención médico legal576,456568,011622,

20 Núcleos familiares inscritos en el padrón de derecho-habientes de la SSDF, 2001 y 2002 (45% de elegibles) Familias inscritas Familias inscritas Centros de Salud HospitalesTotal Periodo 2002 Acumulado ,89644,880148,776 Enero12,34221,12733,469 Febrero13,0786,60719,685 Marzo11,5265,54817,074 Abril15,7245,57521,299 Mayo11,6457,24018,885 Junio11,7245,79317,517 Julio10,5407,21217,752 Agosto12,4315,97418,405 Septiembre9,5047,40516,909 Octubre14,0196,19020,209 Noviembre8,7346,93715,674 Diciembre*4,5264,0583,789 Acumulado ,79389,666220,667 Total239,689134, ,235 * Datos preliminares Fuente: Padrón de afiliados al programa de gratuidad, SSDF, 2002

21 Número y porcentaje según tipo de servicios gratuitos Distrito Federal 2002 Consultas5’211,860245,8031'543,9101'789, Generales3'731,01457,5191’293,7881'351, Generales3'731,01457,5191’293,7881'351, Especialidad * 745,051154,33146,458200, Especialidad * 745,051154,33146,458200, Dentista735,79533,953203,664237, Dentista735,79533,953203,664237, Urgencias754,369754,369754, Servicios hospitalarios Egresos 108,44137,32837, Intervenciones quirúrgicas59,91317,35517, Partos41,59317,09317, Servicios auxiliares Rayos-X469,37623,33838,58961, TAC10, Laboratorio 4'461,84192,245515,036707, Total Servicios Gratuitos ServiciosdeCentros % de ServiciosdeCentros % de Servicios Hospitalesde saludTotalservicios * Incluye salud mental Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). SSDF Nota: 23% servicios prestados a no-residentes

22 Hospitales (principales servicios) Consulta245,803$3’441,242$36’970,450 Egresos*37,328$32’848,640$291’158,400 Partos12,819$8’601,549$3’461,130 Cesáreas4,273$6’712,883$4’037,997 Laboratorio192,245$32’873,895 Rayos X23,338$1’166,908 TAC833$233,240 Total hospitales516,635$85’878,357$335’627,977 Consulta general primer nivel1’543,910$16’983,010$123’512,800 Programa VIH/Sida total $102,620,880 Gran Total$664,623,024 Ahorro de las familias inscritas en el Programa de Gratuidad durante 2002 ServiciosNúmeroCostoMedicamentos * incluye cirugías Calculado con nivel uno cuota de recuperación y el costo de farmacias de ahorro

23 3. Prioridades en salud con criterios de equidad y necesidad

24 Subsistema del Sistema Integral de Información de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, para la Regionalización de las Unidades Territoriales y las AGEB ’s R egionalización de las U nidades T erritoriales y las A GEB

25 4. Modelo de Atención Ampliada de Salud ( MAS )

26  Necesidades de salud por grupos etáreos y género con abordaje integral  Promover y proteger la salud individual y familiar  Promoción y educación para la salud  Acciones de prevención, detección temprana y control de padecimientos comunes  Requiere proceso masivo de capacitación, equipamiento adecuado y aseguramiento del abasto de medicamentos e insumos Acciones Integradas de Salud

27 Sistema Integrado de Urgencias y Atención de Desastres del DF  Fortalecimiento del Centro Regulador de Urgencias ( CRU )  Profesionalización del personal  Fortalecimiento de los servicios de urgencias  Mesa de coordinación para atención de urgencias, emergencias y desastres en el DF con todas las instituciones públicas de salud

28 5. Reorganización institucional, fortalecimiento y ampliación de servicios

29 Hacia Ocho Regiones de Salud Región 1 Región 3 Región 4 Región 2 Región 6 Región 8 Región 7 Región 5

30  Fortalecimiento del Centro Regulador de Urgencias  Reuniones regionales y proyectos pilotos de referencia y contrarreferencia  Elaboración del catálogo de servicios  Empadronamiento de los derecho-habientes de la SSDF para adscripción a su centro de salud  Definición del papel de cada hospital dentro de la red de servicios  Ordenar el sistema para instrumentar la desconcentración. Hacia una red de servicios de salud

31  Dos nuevos centros de salud fortalecidos con farmacia, rayos X, laboratorio y horario matutino y vespertino  Tres clínicas comunitarias con atención de urgencias no calificadas y partos normales durante las 24 horas del día  Equipamiento centros de salud.  Remodelación, ampliación y equipamiento: nueve de los 26 hospitales con 140 nuevas camas  Nuevo hospital modular 2005 con concentración de servicios de medicina interna. Fortalecimiento y ampliación de los centros de salud y hospitales Fortalecimiento y ampliación de los centros de salud y hospitales

32 Programa de compra y mantenimiento de equipo y mantenimiento de inmuebles para revertir el deterioro de 20 años

33 6. Calidad integral de los servicios a) garantía abasto de medicamentos e insumos b) actualización continua del personal operativo c) fortalecimiento y recuperación de valores éticos, humanos y profesionales d) reforzamiento con personal crítico.

34 Recursos humanos  Relación transparente con el sindicato y apego a las Condiciones Generales de Trabajo  Análisis de plantillas reales e ideales para corregir desequilibrio por categoría y distribución por turno y entre hospitales. 7. La administración en apoyo a la operación 7. La administración en apoyo a la operación

35  Participación de un contralor ciudadano  Mayor afluencia de proveedores  Compras a menor costo  Ahorros de $199.3 millones en compras en Adquisiciones

36  Transferencia de los recursos públicos al público.  Incremento de 67 % del presupuesto local en salud  12.5 % del presupuesto local dedicado a salud  Programa de austeridad para disminuir el gasto superfluo del gobierno:  Reducción de 15% de los salarios de los mandos altos;  Ataque frontal a la corrupción;  Ahorros de $2,000 millones en 2001 y 3,000 millones en Compromiso de financiamiento

37 Recursos de GDF Salud 2'201, '732, '807, Programas Sociales75, '365, '293, Subtotal2'276, '098, '101, Recursos federales ( FASSA ) Salud 1'210, '523, '681, TOTAL3'487, '621, '782, Desarrollo del presupuesto de la SSDF según origen de los recursos, * (miles de pesos) Pesos%Pesos%Pesos% * Presupuesto ejercido Fuente: Dirección General de Administración de la SSDF y Dirección de Administración y Finanzas de la DGSSP. Concepto