Climaterio Viene del griego “climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso. Etapa en la que la mujer pasa a la vida no reproductiva.

Ausencia de menstruación por 1 año o más  En promedio se produce a los 50 años, rango entre 45 a 55 años  Menopausia Precoz, se produce antes de los de los 40 años ( fenómeno autoinmune)

Menopausia Posmenopausia Gonadotropinas Estrógenos Premenopausia Progesterona Concentración de hormonas años

CLIMATERIO CAMBIO EN LA IMAGEN CORPORAL RETIRO ESTROGENICO CLIMATERIO EN LA PAREJA PADRES ANCIANOSCAMBIO DE ROLHIJOS EN LA ADOLESCENCIA SME. NIDO VACÍO Cambios durante el climaterio

 La menarquia: Varia por razones de nutrición y salud.  La menopausia: no ha variado desde el medioevo : 50 años. No depende de: - La menarquia. - Factores socioeconómicos - Paridad. - Tendencia familiar - Raza. Ruralidad, aborto inducido.

 Función ovárica: Involución desde la 3ra. década: No. Células germinales. Foliculogenesis. Esteroidogénesis. Regulación neuroendocrina  Cerca de la menopausia: - Sólo unos cientos de foliculos primarios. - Maduración folicular detenida por alt. Neuroendocrinas. - FSH aumenta después de 45 años, por disminución sensibilidad del sist. Neuroendocrino (hipotálamo) ó disminución de la inhibina B folicular - FSH constituye una valoración clínica de la inhibina. - Postmenopausia: FSH se eleva 5-30 veces LH 3 veces. (se mantienen por 5-10 años).

Componentes:  1. Disminución de la función ovárica  2. Fact. Socio-culturales y ambientales.  3.Factores psicológicos.  VARIA SEGÚN: - Tendencia heredada o adquirida por la mujer para tolerar tanto su envejecimiento como sus relaciones interpersonales, principalmente con sus familiares. SINTOMAS PREVALENTES: - Bochornos. Sudoración, Vaginitis atrófica

BOCHORNOS Y SUDORACION  Estrogenos: estabilizan centro termorregulador al mantener la actividad opioide hipotalámica.  Desequilibrio en los centros VM del hipotalamo.  Aumento T° piel (5°C), vasodilatación periférica y taquicardia transitorias.  Calor de tórax a cara.  Frecuencia: 75% de las mujeres  80% mas de 1 año, 20% > 5 años.  Dura de 30” a 3 minutos: disminución súbita de E2 circulantes.

ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR  Hipoestrogenemia altera el metabolismo DOPAMINA-NORADRENALINA cerebral.  Inestabilidad del SN autónomo.  Nordrenalina + serotonina disminuyen: DEPRESION.  Noradrenalina y PGs. Estimulan vasos cerebrales: VASOESPASMO (nerviosismo, irritabilidad, pérdida de memoria). La presencia de estrógenos incrementa los niveles de neurotransmisores del SN que regulan el sueño y el humor

 Vulvovaginitis atrófica  Cistitis atrofica  Cambios en la piel  Transtornos cardiovasculares  Hipertensión  Osteoporosis

 Vulvovaginitis y cistitis atrofica - Deficiencia estrogénica en tejidos E2 dependientes - Vagina atrofica: sequedad, dispareunia, incremento de infección y candidiásis vaginales. - Prolapsos - Miomas regresionan despues de los 55 años.  Cambios en la piel - Frágil, delgada, seca. - Colageno tipo III en fibroblastos de la piel (receptores de E2.). Declina 2,1% por año en la postmenopausia. - Según la piel se podria predecir el riesgo mayor de desarrollar fracturas. - Cambios atróficos en la mama: tej. Glandular, conectivo y piel. Aumenta la mastopatía.

 En mujeres mayores de 45 años: - Cerca del 40% de las muertes son atribuibles al infarto del miocardio y - Cerca de mitad de las muertes son secundarias a todas las enfermedades cardiovasculares, incluyendo ACV y trombosis. Está protegida hasta la menopausia, luego iguala e incluso sobrepasa a la incidencia en el hombre.

 Es el aporte hormonal externo, ya sea de estrógenos solos o de estrógenos más progestágenos, con la intención de mejorar los síntomas que se produce con el cese de la actividad folicular ovárica.

1. Menopausia precoz : natural, quirúrgica o iatrogénica. Indicación absoluta cuando se presenta antes de los 40 años 2. Menopausia sintomática: síntomas vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la calidad de vida. Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 años.

3. Prevención de la fragilidad ósea y osteoporosis - Previene la pérdida de masa ósea o la recuperación de la misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas. - Disminución de la incidencia de fracturas osteoporóticas: TRH durante 10 años o más - En mujeres con menopausia precoz - En mujeres menopáusicas con riesgo alto de osteoporosis - En mujer menopáusica en tratamiento por osteoporosis franca con fractura.

4. Prevención de la enfermedad cardiovascular - Modifica el perfil lipídico (aumenta el HDL- colesterol, y disminuye el LDL-colesterol); - Efecto vasodilatador y antioxidante.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL

 Es uno de los temas más controvertidos de la medicina  Mayoría de los estudios: un aumento de la incidencia de cáncer de mama entre las usuarias de THS cuando se utilizan durante más de 5 años  Este riesgo prácticamente desaparece a los 5 años de suspendida la THS.

 Solo estrógenos: aumento del riesgo de cáncer de endometrio como se demuestra en el metaanálisis de Grady (RR de 2,3).  Solo se puede aplicar a las mujeres que no tienen útero  Combinados E/P: No aumentan el riesgo de cáncer de endometrio, y son los que se deben emplear en las mujeres que tienen útero

 Los estrógenos producen aumento de la concentración de colesterol en la bilis, aumentando el riesgo de litiasis.  Un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en las mujeres que utilizan THS.

NUEVOS TRATAMIENTOS

RALOXIFENO  Seleccionan los receptores estrogénicos e inhiben la reabsorción del hueso  Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en el resto del cuerpo sin estimular las células de la mama o el útero  Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.  Induce a una reducción del colesterol total y del LDL- colesterol y los niveles de fibrinógeno.  No es eficaz para mejorar los síntomas vasomotores  Efecto neutro: síntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los síntomas urinarios )  Episodios tromboembólicos venosos: similar a la TRH

Alendronato - Risedronato  Tratamiento no hormonal para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.  Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis.  Un comprimido/ semana (70 mg)  Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina D.

 Países asiáticos: Son mucho menos frecuentes las enfermedades CV, el cáncer de aparato genital y las molestias climatéricas  Factor dietético: consumen una gran cantidad de proteínas de soya.  Soya: reduce los lípidos y lipoproteínas en pacientes hipercolesterolémicos; y los sofocos.  Fitoestrógenos: la genisteina y la daidzeina

 Agente esteroidal sintético con actividad estrogénica y progestágena y débil actividad androgénica.  Se relaciona con el aumento plasmático de b-endorfina y b-lipotropina.  Indicacion: hasta después de 12 meses del último sangrado menstrual  Acción: selectiva aliviando sofocos, sudoración, humor, libido. Previene: pérdida ósea, sin acción sobre endometrio y tejido mamario.  Tab. 2.5 mg x dia