El impacto de la Informática en la Epidemiología y en la Gerencia en Salud Esta conferencia estudia y analiza los procesos de cambio operados en la Epidemiología y en la Gerencia en Salud, producto de la aplicación de la informática tanto a la organización y ejecución de los servicios de salud en todos los niveles de atención, como al establecimiento e implantación de políticas de salud. Se recogen experiencias de países con diferentes puntos de aproximación a estos resultados y se han consultado proyectos elaborados por personalidades y equipos de especialistas que han estudiado esta problemática. Se han incluido enlaces para aquellos interesados en obtener más información. Dr. Orlando Carnota Lauzán

Dr. Orlando Carnota Lauzán Graduado de Contador Público en la Universidad de La Habana y de Dr en Ciencias en la Universidad Carolina de Praga, en la especialidad “Management with Computers” Profesor e investigador de la Universidad de La Habana y de la Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba Otros datos profesionales: Siempre he orientado mi trabajo al campo de la influencia de la informática en los procesos de gestión. He sido consultor internacional de OPS. He trabajado como experto y profesor en México, Nicaragua, Chile y Venezuela además de en mi país, en temas relacionados con la informática, la gestión, la calidad, el control y los sistemas de información en los servicios de salud. Tengo libros y artículos publicados acerca de estos temas. Me gustaría recibir críticas y sugerencias sobre esta conferencia: orlando@infomed.sld.cu

Objetivos de aprendizaje Comprender el concepto de informática en red Introducir el concepto de informática médica Comprender el impacto de la informática sobre los sistemas de salud Se pretende que el participante alcance un conocimiento básico sobre los aspectos informáticos más vinculados con los sistemas de salud y que tienen y seguirán teniendo un gran impacto en el campo de la Epidemiología y la Gestión de los Servicios de Salud. El propósito es estudiar el impacto y no el de dar un curso de informática en red o de Internet que los interesados pueden estudiar accediendo a un material muy completo: “Curso de Introducción a Redes e Internet” de Eduardo Adrián Toloza. Para ello oprima el botón “Curso de redes”   Curso de redes

Objetivos de desempeño Determinar posibles impactos en casos concretos Evaluar propuestas de introducción de la informática médica Promover el empleo de la informática médica en la Epidemiología y la Gerencia Al terminar esta conferencia, los participantes dispondrán de suficientes elementos para evaluar y analizar los posibles impactos positivos o negativos que la introducción de las redes informáticas y particularmente de la informática médica puede tener sobre los sistemas de salud. Podrán también colaborar activamente en proyectos de informatización donde se requiera analizar variantes y posibilidades, así como convertirse en promotores activo de la introducción de esta herramienta.

Hasta los años ´50, el procesamiento de la información se hacía agrupando documentos y datos en paquetes denominados lotes que se llevaban a los “centros de cálculos”. El impacto en la gestión era insignificante. Hoy la informática descansa en redes de computadoras, procesamiento en tiempo real, telecomunicaciones, acceso universal, y sistemas orientados a usuarios finales. Esto ha provocado impactos importantes en la gestión, la calidad, la eficiencia y la eficacia. Su influencia en los sistemas de salud ha sido notable  

Informática y servicio de salud Los servicios de salud avanzan rápidamente en el manejo informatizado de toda la información clínica y administrativa, en busca de elevar la calidad del servicio, reducir costos y llevar la interconsulta a escala mundial Según informe publicado por la National Academy of Sciences de EEUUA* la inversión de tecnología de la información en los servicios de salud de ese país alcanza entre diez mil a quince mil millones de dólares anuales y crece entre un 15 a un 20% anual. Esto ha formado parte de un intenso proceso de reestructuración del sistema de asistencia médica, donde un punto central ha sido la integración de prestadores de estos servicios en programas y sistemas conjuntos. La informática ha tenido un papel protagónico en los resultados positivos de estos cambios. *For the Record. NAS. 1997  

Poder de almacenamiento Informática en red Inmediatez Mundialidad Tiempo real Accesibilidad Poder de almacenamiento Amabilidad Interactividad Multimedias Los rasgos más importantes de la informática en red son: INMEDIATEZ: Tiempo mínimo entre pregunta y respuesta. MUNDIALIDAD: Alcanza a todo el universo. TIEMPO REAL: La información se registra al momento de producirse el hecho y está disponible inmediatamente. ACCESIBILIDAD: Desde cualquier sitio y en cualquier momento. PODER DE ALMACENAMIENTO: Prácticamente infinita. Muy barata. AMABILIDAD: Orientada al usuario inexperto. Muy sencilla. Ayuda en línea. INTERACTIVIDAD: Usuario y sistema se comunican en modo diálogo. MULTIMEDIAS: Admite diferentes tipos de soporte de la información y puede trabajar lo mismo texto, sonido, video que cine.   8

Informática médica Bases globales médicas Historias clínicas informatizadas Informaciones clínicas en línea Integración interna y extendida Sociedades especializadas Acceso a nuevos usuarios La informática médica tiene que ver con la captura, almacenamiento, recuperación, comunicación y uso ético de la información y el conocimiento acerca de la salud. Su empleo para la solución de problemas en todas las esferas de las ciencias biomédicas y en la gestión de las instituciones de salud crece a pasos agigantados tanto en países altamente industrializados como en los que están en vías de desarrollo. Las bases globales médicas, la mayoría de acceso gratuito, son un caso prácticamente único en el campo de las ciencias. Estos puntos se desarrollan más adelante.  

Bases globales médicas Inteligencia competitiva Generalistas Relevantes Medicina según prueba Evaluación sanitaria Directorios Inteligencia competitiva Las bases globales médicas permiten el acceso a prácticamente todos los temas, informaciones y conocimientos acerca de la biomedicina. Pudieran clasificarse de esta forma: GENERALISTAS: Informan el universo de las ciencias biomédicas. sin mayor análisis. EJ. MEDLINE, HEALTHSTAR, RELEVANTES: Temáticas específicas y significativas. incluye revisiones, metanálisis y ensayos clínicos. EJ. THE COCHRANE . MEDICINA SEGÚN PRUEBAS.: Referencias orientadas a la medicina basada en la evidencia (MBE) EJ. BEST EVIDENCE EVALUACION SANITARIA: Proyectos e informes de evaluación económica sanitaria. EJ. NEED, INAHTA DIRECTORIOS: Guias de práctica clínica. EJ. NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE INTELIGENCIA COMPETITIVA: Directorios de medicamentos en desarrollo. Estado y proceso hasta su lanzamiento. EJ. CURRENT DRUGS, ADIS ETC

Asociaciones de informática médica Las asociaciones de informática médica creadas y formadas por profesionales de la salud, comenzaron a surgir en los años 70, lo que evidencia la clara visión de dichos profesionales sobre esta disciplina. Estas organizaciones han desempeñado un papel importante por sus aportes en el conocimiento, la ética, la promoción, los estándares y la educación sobre la informática médica. En la diapositiva sólo aparecen algunas, con su correspondientes accesos. Si hace clic en CADUCEUS podrá acceder a prácticamente todas las que existen, gracias a un servicio de la Asociación Peruana de Informática de la Salud.  

Historias clínicas automatizadas Datos e imágenes en línea Actualización permanente Procesos simplificados Accesos múltiples Enfoque epidemiológico Medicina según pruebas La automatización de las historias clínicas representa el paso más significativo en la transformación cualitativa de los sistemas de salud al incorporarles todas las posibilidades de la informática en red. Esto implica disponer de imágenes y datos desde cualquier punto local, nacional o internacional. generar información de carácter epidemiológico y estadístico de manera automática, integrar organizaciones físicamente distantes, simplificar los trámites administrativos y ganar en calidad en el servicio.  

Datos e imágenes en línea Base de datos de pacientes Id:34081216 Nombre: Luis Bu Perez Imagen: Laringe El disponer de datos e imágenes en línea, permite al médico consultar, en cualquier momento desde su computadora, toda la información relativa a un paciente, una patología o un tipo de tratamiento. Las imágenes pueden verse una a una o por grupos, de acuerdo con su tipo, patología que informa o paciente a que se refiere. El tamaño de las imágenes o el orden en que aparecen, puede cambiarse según el interés del especialista, el cual puede, si lo desea, acceder a los comentarios del técnico y añadir los propios.   Orden Datos Escribir Tamaño Otras Salir

Actualización permanente Historia Clínica Actualizada En estos sistemas, la información siempre está actualizada. Esto se debe a que la operación y el registro son simultáneos. Por ejemplo, cuando un paciente se hace una Tomografía Axial Computarizada, la imagen se incorpora, de forma inmediata vía red, a su historia clínica, así como los comentarios que el técnico haya hecho. Cuando el médico consulta la historia clínica del paciente, aparecen allí sus anotaciones y la de otros médicos, así como los resultados de estudios clínicos e investigaciones que el paciente se haya hecho hasta ese momento.  

Simplificación de procesos Inicio Fin Inicio Fin Numerosos procesos resultan más sencillos a partir de la introducción de la informática en red y las historias clínicas automatizadas. Veamos algunos ejemplos: El ingreso de un paciente se puede hacer desde cualquier punto del hospital sin que este tenga que trasladarse a admisión. Durante la consulta, el paciente puede recibir los turnos que requiera para nuevas consultas, estudios clínicos e investigaciones incluso en otras instituciones vinculadas. La información estadística y epidemiológica está siempre disponible e incluso muchos de los elementos de la vigilancia en salud se activan de manera automática

Accesos múltiples Los sistemas informáticos en red, al conectar todos los puestos entre si, rompen con los esquemas clásicos de acceso caracterizados por: depender de una línea jerárquica determinada, no poder combinar informaciones de diferentes sistemas, subordinarse a la forma en que la información estuviera almacenada, no poder consultar la información mientras otro lo estuviera haciendo y estar sujeto a limitaciones de distancia. Ahora los accesos son múltiples y diversos, es decir varios médicos pueden, por ejemplo, consultar a la vez las mismas imágenes, desde lugares totalmente lejanos entre sí, sin límites de distancia, ni de frecuencia de uso

Enfoque epidemiológico Estadísticas oportunas Atención en servicios de urgencia Interconsulta en línea Fármaco-epidemiología Intercambio científico internacional Vigilancia en salud El efecto integrador de los sistemas informáticos en red posibilita una aplicación extensiva del enfoque epidemiológico a todos los niveles del sistema de salud. Toda la información es capturada y almacenada como un subproducto de la ejecución del servicio. La información puede ser organizada y mostrada de acuerdo con las necesidades de cada usuario. Muchas situaciones de alerta pueden mostrarse automáticamente como resultado de una desviación de las normas. Se facilita la creación de políticas de salud más objetivas

Medicina basada en la evidencia Integra la maestría individual con las mejores evidencias externas disponibles, para ser aplicadas en la asistencia de pacientes individuales Las redes a escala nacional e internacional, las grandes bases de datos médicas, y las historias clínicas automatizadas, han propiciado el surgimiento de nuevos enfoques en la práctica médica. En la actualidad, los médicos pueden acceder a grandes cantidades de información clínica acumulada, que junto con su juicio clínico individual, les posibilita un enfoque óptimo o una decisión más precisa en cuanto a diagnóstico, tratamiento y resultados esperados. Esta práctica es conocida como Medicina basada en la evidencia (MBE)  

Sistemas integrados de servicios de salud Integra distintos proveedores de servicio en busca de ahorros en costos, calidad superior, mejores ofertas al comprar y más mercados Los sistemas integrados de servicios de salud (IDSs, por su sigla en inglés), es una forma de integrar los sistemas automatizados en red de diferentes tipos de instituciones de salud (hospitales, establecimientos de atención primaria, bancos de sangre, etc), por lo que posibilitan al paciente recibir el servicio en o desde cualquiera de las instituciones implicadas. Esta integración permite ahorros derivados de simplificación de procesos, mayor escala de operación y mejores ofertas a los clientes. Esto no es una fusión, lo que sucede es que las instituciones implicadas crean un fondo común con todos sus recursos informativos, manteniendo sus objetivos independientes. Su base conceptual organizativa es la informática en red

Programas integrados de servicios de salud Forma de integración de servicios de salud en la cual los servicios se cobran y pagan en base a una prima mensual Los programas integrados de servicios de salud (HMOs por su sigla en ingles) constituyen otra forma de integrar los servicios de salud sobre la base de compartir sus respectivos sistemas automatizados en red. Su particularidad consiste en se basan en el pre pago del servicio por parte de los pacientes inscriptos, lo cual les da derecho a utilizar cualquiera de las instituciones implicadas, dentro de determinados límites. La escala de estas organizaciones integradas permite el empleo de conceptos epidemiológicos en la operación del sistema. Aquí tampoco hay fusión. Su base conceptual organizativa es la informática en red

Acceso a nuevos usuarios Suministradores de materiales Suministradores de equipos médicos Productores de medicamentos Compañías de seguro La generalización de los sistemas informáticos en red, crea nuevos intereses informativos en instituciones que no están encargados directamente de la asistencia médica, pero que se vinculan a ella de una u otra forma. Toda la información derivada de las historias clínicas automatizadas resulta de gran valor para organizaciones tales como fabricantes de materiales y equipos médicos, productores de productos farmacéuticos o empresas de seguro de vida. Todas ellas han comenzado a incorporarse al acceso a estos sistemas buscando validar sus propios productos, establecer sus estrategias o crear nuevos enfoques de comercialización.

Relación Selección del prestador Educación del paciente médico-paciente Selección del prestador Educación del paciente Roles del médico y el paciente La relación médico paciente también experimenta modificaciones sobre todo con el acceso masivo en línea a informaciones clínicas y farmacéuticas, no sólo mediante las grandes redes globales especializadas si no sobretodo por Internet. Se sabe que la información acerca de salud es una de las más consultadas en Internet. Esto amplia enormemente la capacidad del paciente para seleccionar el prestador, altera las formas en que este se educa alrededor de servicios y medicamentos y puede reducir el papel protagónico del médico con respecto al paciente.

Consecuencias impacto médico-paciente Más opciones para el cliente Riesgo de perder el control Alteración de roles Modificación de prácticas médicas Promoción de nuevo tipo Las consecuencias del impacto son potencialmente varias y no necesariamente positivas. Si bien los clientes tienen la posibilidad de moverse dentro de un rango mayor de elección, esto no significa necesariamente que elijan correctamente. Lo cierto es que la relación médico-paciente tiende a no ser la misma, sobre todo con el acceso a Internet. Los médicos y los que dictan las políticas de salud, pueden perder el control que hasta ahora ejercían, lo que implica la necesidad de tomar en cuenta esta situación, tanto en la práctica médica, como en el empleo de los mecanismos de promoción.

Impacto epidemiológico y gerencial Nueva estadística sanitaria Telemedicina Reingeniería de procesos Interinstitucionalidad Costo-efectividad-calidad Descongestionamiento del tercer nivel El impacto epidemiológico y gerencial de los sistemas informáticos en red es enorme. Hace más simple, inmediata e integral la estadística sanitaria y permite un reconocimiento más rápido de los brotes de enfermedades, posibilita la interconsulta en línea, facilita hacer cambios gerenciales profundos en vez de limitarse a pequeños arreglos e incorpora la integración informativa, vertical y horizontal entre las organizaciones, lo que implica un servicio más completo, una relación superior en cuanto a costo, efectividad y calidad y la mejora de la atención en los niveles primarios y secundarios, lo que contribuye a descongestionar el primer nivel de atención.