Centro Internacional Fogarty

promueve y apoya el descubrimiento científico internacionalmente y moviliza recursos para reducir las disparidades en salud global Programa internacional de entrenamiento e investigación en enfermedades infecciosas emergentes, Acciones para construir capacidades, compañero con programas de investigación de campo de NIAID. Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria, Programa de entrenamiento en investigación de enfermedades infecciosas globales, 2005

Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria (1) Universidad Johns Hopkins – Zimbabwe –Transmisión bloqueando inmunidad –Biología de vectores –Parasitología/epidemiología molecular –Resistencia a medicamentos Universidad de Maryland - Mali –Resistencia a medicamentos –Estudios clínicos –Epidemiología –Biología de vectores Universidad de California, San Francisco - Uganda –Resistencia a medicamentos –Estudios clínicos –Epidemiología –Parasitología molecular

Programas FIC malaria (2) Escuela de Salud Pública de Harvard – Ethiopia, Senegal –Epidemiología molecular –VIH e inmunidad molecular –Biología de eritrocitos infectados –Biología y control de vectores Universidad Estatal de New York, Buffalo - Kenya –Biología de vectores Universidad de Pittsburgh - Kenya –Anemia por malaria Universidad de Tulane – Kenya, Mali, otros –Biología de vectores –Ecología de vectores

Programas FIC malaria (3) Universidad del Valle, Columbia – Latinoamérica –Anemia por malaria –Malaria clínica Universidad de Columbia - Tailandia –Anemia por malaria severa –Hematología Ejército EUA - Kenya –Malaria pediátrica –Malaria severa –Patogénesis molecular de la anemia y malaria cerebral

Enfermedades infecciosas globales ( ) Programas de entrenamiento en investigación Universidad de Carolina del Norte – Malawi –Bioquímica, patología y epidemiología de la malaria Universidad Estatal de Pensylvania - Tailandia –P. vivax Albert Einstein – global –Malaria y otras enfermedades Universidad de California en San Diego – Amazonas peruano –Enfermedades parasitarias

Centros para el Control de Enfermedades y prevención (CDC)

Actividades sobre malaria del CDC 1.Domésticas Vigilancia Investigaciones Asesoría a viajeros Consultas Asesoría para colección de sangre Asistencia en el diagnóstico 2.Internacionales Estaciones de campo (Kenya, Guatemala) Programas regionales (Delta Mekong, Río Amazonas) Organizaciones compañeras (OMS, RBM, UNICEF, BM, USAID) Consultas 3.Temas – Epidemiología Embarazo Protección personal Historia natural

Investigación CDC 4.Biología e inmunología Interacciones huésped-parásito Respuesta inmune Genética del huésped Diversidad genética del parásito 5. Temas clínicos y de control (Kenya, Mali, Malawi, Guatemala, otras partes) VIH y malaria Métodos de control 6.Desarrollo de vacunas Pruebas en animales, primates no humanos 7.Vectores Insecticidas (Colaboración con la OMS) –Evaluación –Resistencia Producción de esporozoítos Ecología larvaria Ecología y biología del Anopheles

Fondo global para pelear contra SIDA, tuberculosis y malaria

Fondo global, millones murieron de SIDA, TB y malaria Golpeó más fuerte en África sub-sahariana VIH/SIDA –4.9 millones de nuevos infectados –40 millones viviendo con VIH/SIDA TB –1/3 del mundo infectado = 2 billones –8 millones desarrollaron la enfermedad –2 millones murieron –TB y VIH

Fondo global, Malaria –40% en riesgo = 2.4 billones –1 a 3 millones de muertes –300 – 500 millones de casos –5 billones de episodios febriles semejantes a malaria

Costo estimado de control de la malaria: Un millón de personas, tratamiento completo, 1999 Droga Tabletas en millones (dosis) Precio/ 1000 tabs Costo total Costo por capita Cloroquina (3 días) (100 mg) $6.05 $68,063$0.08 Sulfadoxina- pirimetamina (una dosis) 2.5 (500 mgS/ 25 mgP) $47.00 $117,500$0.12 Quinina (7 d)31.5 (300 mg) $41.25$1,299,375$1.30 Artesunate (5 d)13.5 (50 mg)$365.00$4,927,500$4.93 PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002

Costo estimado del control de la malaria en una área endémica: un millón de personas, un episodio de rocio residual en casa Insecticida Una aplicación (tons) Precio/tonCosto Total Costo por capita DDT147 $3,950 $580,650$0.58 Malatión220 $4,300 $946,000$0.95 Deltametrin110$20,000$2,200,000$2.20 Pirimifos-metil220$16,000$3,520,000$3.52 PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002

Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis y malaria Principios 1.Se necesita financiamiento y apoyo ($2.3 b 2005, $3.5 b 2006, $3.6 b 2007) Instrumento financiero no implementación Influencia de recursos 2.Programa de orientación (~150 personas en la Secretaría) Apoyo de programas con propiedad nacional Enfoque en diferentes regiones, enfermedades, intervenciones Equilibrio de prevención y tratamiento 3.Proceso de beca (con pautas del INS NIH) Proceso de revisión por iguales independiente Proceso de hacer una aplicación simplificado, rápido Transparencia y contabilidad

Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis, malaria Compromiso Pagado 2005 Donador Compromiso $ billones Pagados $ billones Países Comisión europea Fundaciones – Corporaciones0.002 Individuos0.002 Total $6.127$3.449

Gastos del fondo global en malaria $2 billones necesarios al año para alcanzar las metas de RBM (Comisión sobre Macroeconomía y Salud, 2002) –$600 millones/año gastados (?) Enfoque –Financiar 108 millones de tules para cama (ITN) –Producir 145 millones de tratamientos combinados con artemisin (ACT)

Fondo global después de cuatro episodios Apoyos por enfermedad 56% VIH/SIDA

Fondo global después de cuatro episodios Apoyo por ingreso de países bajo ingreso promedio alto ingreso promedio Bajo ingreso

Fondo global después de cuatro episodios Financiamiento por objetivo de gastos Recursos humanos y entrenamiento Infraestructura médica Monitoreo y evaluación Administración Otros

Fondo global después de cuatro episodios Apoyos por región geográfica

Fondo global después de cuatro episodios Financiamiento por sector de receptores

Fondo global después de cuatro episodios Financiamiento por mecanismos de coordinación de país (CCMs) 15%

Gastos para malaria ($ Millones de dólares), 2004 US $ millions Gastos para malaria Fondo global $135 millones Privado/otro $4 millones Multilateral $57 millones Bilateral $97 millones Total Internacional $295 millones 45 % 1 % 20 % 34 % Millones de dólares, 2004

Costos estimados para 2007, para las tres enfermedades (Billones de dólares) MalariaTBVIHTotal Recursos necesarios Total de gastos domésticos Total de compartición internacional

Necesidades de recursos para malaria, 2007 (1) Intervenciones específicasNo of Unidades en 2007Costo por unidadRecursos anuales en millones de dólares Control del vector en áreas altamente endémicas (insecticidas de acción prolongada, tules, LLINs) para grupos vulnerables 31.5 millones LLINSUS$7 por LLIN procurado y distribuído a la población objetivo 220 Terapias de combinaciones de artemisin 1102 millones de dosisNiños <5 US$0.6 por dosis Niños 5-15 US$0.99 por dosis Adultos US$1.7 por dosis 1,180 Pruebas de diagnóstico rápido 776 millones de pruebasMediana de costo es US$0.7/paciente probado 543 Tratamiento intermitenete preventivo en el embarazo 39.7 millones de cursos de tratamiento US$0.164 por mujer embarazada 6.5 Manejo de casos severos de malaria 11.6 millones de casosMediana de costo es US$24/paciente 280

Necesidad de recursos para malaria, 2007 (2) $2.9 billonesTOTAL 28 Estimados específicos por país 2-6 estudios de resistencia a drogas por año, 2-6 estudio de resistencia a insectividas por año, vigilancia rutinaria -5 equipos y 15 visitas Investigación operacional, de monitoreo y evolución 58 Incentivos y apoyo específicos por país $50,000 salarios por contratos directos 1 por 4,000 habitantes 1-3 por país dependiendo del tamaño de población Trabajadores de salud comunitarios, especialistas técnicos 91 Estimados específicos por país Dependiendo de intención Entrenamiento 362 $2,000 por paquete + vehículos (basado en población en riesgo) 1 set por provincia con malaria, 2-6 sets para programa de malaria central Infraestructura básica, instituciones, transporte 119 $4,300 por paquete de equipo/ entrenamiento En áreas susceptibles a epidmeia de malaria Prevención y control de epidemias Necesidades de recursos anuales en millones de dólares Costo por Unidad No of Unidades en 2007 Intervenciones específicas Fuente: Fondo Global

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Programas de malaria de la USAID Prevención y control Tratamiento Embarazo Malaria resistente a medicamentos Complejo de emergencias Desarrollo de vacuna Estrategias

Países enfocados a malaria USAID Países en el Programa Angola Benin Congo, República Democrática Eritrea Etiopía Ghana Kenia Madagascar Malawi Mali Mozambique Nigeria Rwanda Senegal Tanzania Uganda Zambia Países de Programa Afganistán Indonesia Nepal Filipinas Programas regionales Iniciativa regional Mekong: Camboya Laos Tailandia Vietnam Programas regionales, Repúblicas de Asia Central Kyrgyzstan Tajikistan Países en el Programa Bolivia Honduras Perú Programas regionales Iniciativa de malaria del Amazonas: Bolivia Brasil Colombia Ecuador Guyana Perú Surinam Venezuela Latinoamérica y el Caribe Asia y cercano este Europa y Eurasia

Financiamiento USAID para malaria Financiamiento (Millones de dólares EUA Fondos para Malaria

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y compañeros globales Gobierno EUA Ciudadanos/Grupos privados %30% %80% Dólares para malaria $2 billones ~1950s- 1970s - $90 millones en 2005 Contribuciones gubernamentales y privadas

USAID pelea contra la amalria a ciegas The Examiner, Abril 20, 2005 …miembros del Congreso…expresaron interés (que)…USAID pudiera no contar para el volúmen de sus $80 millones destinados a malaria. Sólo 5% es usado para financiar las tres intervenciones… que trabaja…y la gran mayoría…en redes. Roger Bate Instituto de Proyectos Americanos Director, Africa peleando con la malaria

Claves para el control exitoso de la malaria

Reporte del Banco Mundial: Cuatro historias de éxito Brasil Vietnam India Eritrea

Historias exitosas del Banco Mundial Claves del éxito (1) Condiciones epidemiológicas favorables Forma técnica sólida Paquete de herramientas efectivas Toma de decisiones de manejadores de datos

Historias exitosas del Banco Mundial Claves del éxito (2) Fuerte liderazgo Compromiso político Involucramiento de la comunidad Control descentralizado de finanzas y acciones Superar obstáculos burocráticos

Historias exitosas del Banco Mundial Claves del éxito (3) Infraestructura Capacidad Apoyo para agencias compañeras Financiamiento suficiente Apoyo flexible por el Banco Mundial

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD, 1000s), Todas las causas y relacionadas a malaria, 2002 Población AVAD de todas las muertes (%) AVAD de muertes por malaria (%) AVAD de malaria/total (%) Mundo6,122,2101,467,25742, África 655, ,884 (24.4)36,012 (85.2) 10.1 Americas 837, ,217 (9.9) 108 (0.2) 0.07 Medio Este 493, ,221 (9.3) 2,050 (4.8) 1.5 Europa 874, ,223 (10.3) 20 (0.04) 0.01 SE Asia1,559, ,844 (28.5) 3,680 (8.7) 0.9 Pacífico occidental 1,701, ,868 (17.6) 409 (1.0) 0.2 Adaptado de OMS, World Health Report, 2002

Coordinación, información y promoción Hay una urgente necesidad de un organo compañero que coordine y facilite la red de alianzas y programas para la investigaci{on y control de la malaria … Alilio, Bygbjerg, Breman 2004

Visión La meta, de nuevo, es promover la investigación por científicos africanos y colegas de todas partes para mejorar el entendimiento de la malaria, desarrollar nuevas herramientas para combatirla y, finalmente, eliminar este flagelo.