El papel de agencias internacionales en la conquista de la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud.

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1 El papel de agencias internacionales en la conquista de la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Malaria y Asuntos Humanos Escuela de Salud Pública Universidad Harvard 5 Mayo 2005

2 El papel de las Agencias internacionales en la conquista de la malaria 1.Principios 2.Visión, metas, objetivos, estrategias 3.Iniciativas mayores 4.Agencias e iniciativas seleccionadas 5.Claves para el éxito en programas de malaria

3 Principios Los cinco mandamientos Enfoques multilateral, bilateral, y unilateral

4 Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo para entender la enfermedad y eficacia en los métodos de control. Necesidades de investigación Eficacia en los métodos de control Alto Entrenamiento AlgunoAltoModerado Financiamiento, apoyo de investigación para las necesidades Bajo

5 Los cinco mandamientos para programas exitosos: Tú tendrás … Control Investigación Entrenamiento Financiamiento Asesoría

6 Comparación de programas multilateral, bilateral y unilateral (1) Bajo/variosMedioAlto Financiamiento/ recursos Bajo/ningunoLimitadoExitosoSinergias/redes Generalmente bajoLimitadoExitoso Coordinación global/comunicación Corto Con frecuencia largo LargoTiempo para formar coalición Ninguno (nación)DosMúltipleCompañeros UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito

7 Comparación de programas multilaterales, bilaterales y unilaterales (2) MínimosVariosAltoBeneficios mutuos Varios Altamente exitoso Experiencias compartidas FrágilVariosBuenoSustainability Varios AltoMétodos estandarizados Decisivo (posiblemente) A menudo, impuesto por el donante Puede ser ambiguo Liderazgo (visión, decisiones) UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito

8 Visión, metas, objetivos, estrategias Declaración de Abuja y reducción de la malaria Meta del desarrollo del milenio Visión (propuestas) Estrategias

9 Declaración de Abuja y reducción de la malaria A la mitad la carga de la malaria al 2010 Meta de desarrollo del milenio Detener y revertir la incidencia de malaria globalmente al 2015 Junta Ejecutiva de la OMS, 2005 …al menos 80% de cobertura de intervenciones curativas y preventivas principales al 2010

10 Abuja, Nigeria, 2000 Objetivos cumbre sobre malaria a Diciembre del 2005 Tratamiento > 60% de los pacientes tendrán acceso al uso de medicamentos dentro de 24 horas Prevención > 60% en riesgo tienen tules tratados con insecticida; prioridad a niños y mujeres embarazadas Embarazo > 60% de mujeres tienen acceso al uso del tratamiento intermitente preventivo; prioridad en 1° y 2° embarazo Epidemia > 60% serán detectados dentro de 2 semanas > 60% responderán dentro de 2 semanas de la detección

11 Visión (propuestas) Para todas las actividades de malaria Con apoyo contínuo para científicos y trabajadores del control global, particularmente en países de bajo ingreso con malaria, el sueño largamente diferido de eliminar la malara puede convertirse en realidad Para RBM …promover, apoyar e implementar actividades operativas para reducir la carga de la malaria y, posteriormente, eliminarla.

12 Estrategias esenciales para tratar a la malaria Use herramientas simples, costo-efectivas (C) Abolir impuestos por la malaria y distribuir tules tratados con insectividas (C) Promueva y apoye investigación em todas sus dimensiones (R) Apoye proyectos de demostración y uso de estrategias integradas de manejo de vectores (C) Operaciones a escala (C) C = control, I = investigación

13 Estrategias esenciales para tratar a la malaria (2) Ofrezca asistencia financiera a países pobres (F) Comprometer alianzas públicas-privadas (C, I, E, F) Asegure diagnóstico y tratamiento objetivo (C) Baja resistencia a drogas (C, I) Integre el tratamiento a la malaria en los programas existentes (C) Invierta en drogas anti malaria y en desarrollo y distribución de terapia combina (C, I) C = control, I = investigación, F = financiamiento, E = entrenamiento

14 Rápido y efectivo tratamiento puede reducir la mortalidad en al menos 50%. Mortalidad reducida adicionalmente si el tratamiento está disponible en casa Resistencia a medicamentos puede retardarse a través de la terapia combinada incluyendo artesunates Tul impregnado de insecticida puede reducir la mortalidad en un 20% Técnicas de diagnóstico nuevas y rápidas disponibles a bajo costo Aplicación de información epidemiológica y geográfica puede ayudar a reducir epidemias esperadas Desarrollos prometedores

15 Agencias e iniciativas principales Iniciativas Agencias

16 Major Malaria Initiatives (1) General/ regiones con malaria $35 millones/año Coordinación, apoyo, desarrollo de sistemas de salud por gobierno nacional Alianza para la reducción de la malaria (RBM, 1998) (C, A) General/ global $40 millones Descubrimiento, desarrollo, comercialización; un producto nuevo/5 años Negocio para medicinas para malaria (MMV, 1999) (I) General/ global $1.2 billones/año ($72 millones) Atraer, gastar, manejar fondos para reducir la carga de la enfermedad y contribuir a la disminución de la pobreza Fondo global contra SIDA, TB y malaria (Fondo global, 2002) Localización / cobertura Presupuesto (Malaria) MisiónNombre (años de inicio) F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría

17 Principales iniciativas para malaria (2) Nueva York/global? Asesoría, información al público, intercambio de opiniones entre malarialógos, costo- efectivo uso de recursos Fundación Internacional malaria (MFI, 1992) (A) Dar es Salaam/Africa $500,000/año Entrenamiento regional para estudios clínicos, fortalecer capacidades Red africana de malaria(AMANET, 1996) (I,E) Estocolmo (rota)/Africa $2 millones/año Alianzas de investigación global, maximizando el impacto del entrenamiento e investigación en el control Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM, 1997) (I,E) Localización/ covertura Presupuesto (Malaria) Misión Nombre (año de inicio) F = financiamiento, I = investigación, C=control, E = entrenamiento, A = asesoría

18 Agencias en la conquista de la malaria INVESTIGACION Instituciones del país Programa especial sobre investigación y entrenamiento en enfermedades tropicales (TDR/WHO) Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) Fundaciones Bill & Melinda Gates Wellcome Trust Institutos Nacionales de Salud (NIH) Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) Centro Internacional Fogarty (FIC) Centros para el Control de la Enfermedades y Prevención (CDC) Aliados públicos privados Negocios de medicinas para malaria (MMV) Iniciativa de vacuna para la malaria (MVI) Compañías farmacéuticas, Glaxo-Smith-Kline (PPP) Otras

19 Agencias y roles en la conquista de la malaria Control Países Bilateral y multilateral (incluyendo USAID, DFID, etc.) WHO WHO/AFRO y otras oficinas regionales Reducción de la malaria (RBM/WHO) Fundación para los niños de las Naciones Unidas (UNICEF) Otras

20 Agencias y roles en la conquista de la malaria Entrenamiento Países OMS RBM TDR Oficina regionales MIM NIH, FIC and NIAID Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM) Red Africana para la malaria (AMANET) Otras

21 Agencias y roles en la conquista de la malaria Financiamiento Países Fondos globales apara el SIDA, tuberculosis y malaria Bilateral y multilateral Banco Mundial Fundaciones Fundación Bill y Melinda Gates Wellcome Trust Otras

22 Agencias e iniciativas selectas Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) (I) Instituto Nacional de Alergia y enfermedades infecciosas (NIAID) (I) Centro Internacional Fogarty (FIC) (I, E) Centros para el Control de Enfermedades y Prevención (CDC) (I, C, ) Alianzas para la reducción de la malaria (A) La fundación global para pelear contra el SIDA, TB y malaria (F) Agencia de Estados Unidos pare el Desarrollo Internacional (USAID) (C, F, I) F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría

23 Iniciativa multilateral sobre malaria

24 Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) …fortalecer y sostener, a través de la colaboración en el entrenamiento y la investigación, las capacidades de los países endémicos de malaria en África para efectuar investigación requerida para desarrollar y mejorar herramientas para el control de la malaria – y fortalecer el control de la investigación

25 Iniciativa multilateral sobre malaria Componentes de la MIM MIM/TDR: Investigación en malaria y fortalecimiento de la capacidad en África. Entre 1998-2003, MIM/TDR apoyó 30 proyectos involucrando a 24 países africanos, 7 europeos y los EUA: total $6.5 millones de dólares MIMCom.Net: Red de investigación en malaria para África. Conecta 15 principales sitios de malaria beneficiando a más de 1,000 científicos Secretariado: coordinación de la colaboración de fortalecimiento de la capacidad y de la investigación sobre malaria Entrenamiento y desarrollo de carrera Organización de conferencias sobre malaria Cartas de noticias Sistema de intercambio de información electrónica MR4: Recurso para entrenamiento e investigación sobre malaria Más de 300 reactivos, incluyendo: anticuerpos, antígenos, agentes plásmidos EST, PCR y genoma/DNA y numerosas especies y cepas de Plasmodium y Anopheles; todos con distribución mundial gratis Centro de Recursos de reactivos referentes e investigación sobre malaria

26 Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) La iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) es una alianza global de organizaciones e individuos interesados en la malaria. Su enfoque es maximizar el impacto de la investigación científica contra la malaria en África, a través de la promoción de la capacidad de construir actividades y facilitando la colaboración y coordinación global. ¿Cuál es el rol de TDR? El rol del TDR en MIM es ayudar a evaluar las necesidades científicas y tomar responsabilidad sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación de la malaria en países endémicos en África. TDR es responsable de coordinar la fuerza de tarea de MIM/TDR sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación sobre malaria en África, el cual fue establecido en 1997 para fortalecer la capacidad a través de apoyos a instituciones de investigación en países endémicos para la malaria. Fuerza de tarea MIM/TDR: proyectos y aliados

27 Iniciativa multilateral sobre red de Comunicaciones sobre sitios de Malaria (MIMCom) Locaciones y conexiones VSAT banda ancha compartida Otros VSAT Unión inalámbrica o ISDN a ISP ruteador Estación en Redwing, UK

28 Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas

29 Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (1) Red de resistencia a drogas Desarrollo de drogas Secuencia del genoma Monitoreo para componentes activos Centros adicionales para investigación clínica Pruebas clínicas Desarrollo de principales componentes Desarrollo de drogas Expanda investigación clínica sobre patogénesis de la malaria Expanda alianzas con la industria Aumentar la capacidad para producción de lotes piloto Suplemente la capacidad para pruebas clínicas Desarrollo de vacuna Iniciativa Enfoque de investigación

30 Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (2) Expandir investigación sobre biología del vector y secuencia del genoma Investigar objetivos de la acción del insecticida y mecanismos de resistencia Expandir investigación sobre ecología de los vectores y desarrollar nuevos métodos de control Desarrollar métodos de detección para resistencia Establecer sitios en el campo Probar nuevos métodos de control en el campo. Control del vector Expandir el compañerismo con la industria Identificar marcadores de resistencia a drogas Determinar polimorfismos genéricos Diagnósticos Iniciativa Enfoque de la investigación

31 Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (3) Transferencia tecnológica/ educativa Conectividad a Internet Centro de Manejo de Datos en Área Endémica Centros para Investigación Clínica Internacional Fortalecimiento de la capacidad de infraestructura/ investigación IniciativaEnfoque de la investigación

32 Presupuesto de NIAID para malaria, 2001-2005

33 El rol de MR4 en la investigación sobre malaria en la comunidad Contrato otorgado Sept 30 1998- Sept 29 2005 Mejora acceso global a herramientas y modelos de investigación Estandariza y valida reactivos y protocolos Sirve como fuente de conocimiento Ofrece mesas de trabajo y entrenamiento en áreas críticas Inicia investigación y desarrollo sumando valor a la colección MR4 en ATCC, Recursos de vector en CDC Comité Científico Asesor Sitio Web para información, registro (www.mr4.org) NIH/NIAID/DMID

34 Investigación en Malaria de NIAID Recientes logros Genoma -- Proyectos de secuencia de Plasmodium/Anopheles Vacunas -- Estudio en Mali -- >20 candidatos en estudio -- Implementación de todos los elementos señalados en 1997, en el Plan de la Vacuna para Malaria del NIAID Tratamientos -- Estudio intervencional con GSK en Tailandia Recursos para investigación -- Entrenamiento -- MR4 -- Producción de vacuna Source: Lee Hall, NIAID

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36 Plan de investigación del NIAID para desarrollo de la vacuna de malaria: Implementación 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20062007 Expandir desarrollo pre-clínico de candidatos de vacunas Inicio de pruebas clínicas Establecer un depósito Investigación clínica sobre malaria y preparación de sitios para el estudio Esfuerzos secuenciales para identificar nuevos objetivos Estudios intervencionales en áreas endémicas Año fiscal Iniciativas principales Expandir el programa de becas para vacunas Estudios clínicos de resistencia a la malaria en áreas endémicas planeado actualmente en camino Fuente: Lee Hall, NIAID

37 Señalamientos del Plan de Investigación de NIAID para desarrollo de la vacuna de la malaria (http://www.niaid.nih.gov/dmid/malaria/malvacdv/toc.htm) Mejoría de acceso a materiales de investigación bien caracterizados Descubrimiento y pruebas pre-clínicas de candidatos de nuevas vacunas Producción y evaluación de candidatos de vacunas para malaria Investigación clínica y preparación de estudios en áreas endémicas. Fuente: Lee Hall, NIAID