Asesoría y pruebas de VIH Traducción al Español, por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México Dr. KANUPRIYA CHTURVEDI Dr. S.K.CHATURVEDI

Objetivos de la conferencia Después de completar la lección, los participantes serán capaces de: Entender la integración de asesoría y pruebas de VIH en programas de prevención Discutir el rol de los proveedores de salud en mantener la confidencialidad Proveer información a la embarazada acerca de pruebas de VIH Explicar el significado de resultados positivos y negativos de pruebas de VIH Identificar necesidades de las mujeres recién diagnosticadas como VIH positivas

Asesoría y pruebas de VIH Es vital para identificar personas VIH positivas para ofrecer servicios Ofrece un punto de entrada a tratamiento, atención y apoyo para VIH/SIDA Ayuda a identificar y reducir conductas que incrementan los riesgos de transmisión Disponible para todos los jóvenes y mujeres en edad de concebir y sus parejas masculinas

Asesoría y pruebas de VIH (AP) Asesoría VIH Discusiones confidenciales entre un individuo y el proveedor de atención para examinar los riesgos de transmisión y explorar las pruebas de VIH Pruebas de VIH El proceso que determina si una persona está infectada con VIH o no AP VIH Está integrado en lugares ANC y es el punto de entrada para el ciclo de atención para VIH.

Asesoría y pruebas de VIH como punto de entrada a la prevención de VIH/MCH Atención y apoyo - Post parto AT y unión con otros servicios Prevención de Embarazo no deseado Acción comunitaria Para reducir estigma Y discriminación Prevención Primaria de nueva Infección por VIH Prácticas Obstétricas seguras Alimentación Infantil segura Profilaxis antiretroviral

Principios para asesoría y prueba La información sobre el status de VIH deberá ser privada Sólo se comparte información con proveedores directamente involucrados en atención – y sólo en base a “necesidad de conocer” Registros médicos deben conservarse en lugar seguro

Principios (cont…) Educación del grupo antes de prueba Consentimiento informado Identifique: Propósito de la prueba y de los procesos involucrados Riesgos y beneficios de la prueba Tratamiento y apoyo disponible Respeto Autonomía de los individuos y derecho a la confidencialidad

Principios (cont…) Apoyo post-prueba y servicios Siempre de los resultados en persona Ofrezca una información post prueba adecuada Ofrezca asesoría y referencia

Información pre-prueba Educación del grupo en: Información relevante sobre VIH/SIDA Transmisión y prevención ETS y VIH MTCT y su prevención Prueba de VIH e interpretación de resultados Implicaciones de resultados negativos y positivos Costo y beneficio de pruebas de VIH Asesoría individual y evaluación de riesgo Identificación de servicios de apoyo Privacía y confidencialidad

Selección de la prueba de VIH Basado especìficamente en cada sitio, sobre: Políticas nacionales/locales Disponibilidad de reactivos y apoyo de laboratorio Disponibilidad de personal entrenado Evaluación de pruebas específicas en el país Costos

El proceso de la prueba Muestra para la prueba Obtención de resultados Sangre, saliva, orina Proceso de la muestra, en el sitio o en el laboratorio Obtención de resultados Consérvelos confidenciales Métodos determinados por los protocolos clínicos y por el cliente Ofrezca los resultados al cliente Ofrezca la asesoría post prueba, apoyo y referencia

Las técnicas de las pruebas Pruebas de anticuerpos Prueba rápida VIH ELISA Western blot Pruebas de antígenos y ensayos virales

¡Qué es el “periodo ventana” Un periodo de 4-6 semanas después mde la exposición al VIH cuando los anticuerpos anti-VIH no son detectables en la sangre. Una persona en alto riesgo quien inicialmente resultó VIH negativa deberá ser analizada a los 3 meses para confirmar el diagnóstico.

ELISA vs Prueba rápida para VIH Muestra Sangre del brazo Sangre de punción en dedo, saliva LAB Equipo especial Lugares limitados Facilidades Técnico entrenado Entrenamiento mínimo Tiempo de resultado Más de 1 semana Menos de 30 minutos.

Pruebas de antígeno VIH y Ensayos virales Pruebas de antígeno VIH detectan la presencia de VIH en la sangre y Deberá ser hecho por personal del laboratorio Dos tipos PCR (reacción de polimerasa en cadena ) detecta DNA o mide RNA (carga viral) en la sangre Antígeno P24 mide una de las proteínas encontradas en VIH Requiere personal entrenado y laboratorio especializado

Diagnosticando VIH en lactantes expuestos al VIH Profilaxis con ARV reduce pero no elimina la transmisión madre-hijo de la infección por VIH Ya que los anticuerpos maternos cruzan la placenta, las pruebas de anticuerpos no se recomiendan antes de los 18 meses de edad Lactantes alimentados al seno requiere pruebas adicionales 6 semanas después de la terminación de la alimentación al seno Ensayos virales de VIH no son usados para el diagnóstico de infección por VIH en el lactante

Asesoría post prueba Se le ofrece a la mujer junto con su resultado de VIH Le ayuda a entender que significa el resultado Ofrecer mensajes esenciales PPTCT cuando está indicado Ofrece apoyo, información y referencia cuando esté indicado Anima a reducir conductas de riesgo Anima a descubrir y probar a la pareja

Asesoría post prueba VIH negativo Revisión del periodo de ventana si está indicado Prevenir futura infección Revisión de riesgos para nueva infección Educar a la pareja y animar a la prueba a la pareja

Asesoría post prueba Resultado VIH positivo Clarificar entendimiento Reconocimiento de sentimientos Reconocimiento de beneficios de conocer el status de VIH Enfoque inmediato de intereses Esquema de visitas de seguimiento Ofrecer apoyo, nombre y teléfono de persona a contactar

Descubrimiento Asegura confidencialidad Respeta la elección de la mujer Anima a la prueba de la pareja Revisa prevenciones de la transmisión Identifica apoyo

Resumen Información pre prueba, prueba de VIH, y asesoría post prueba deben estar disponibles para todas las mujeres embarazadas La necesidad para asesoría pre prueba deberá ser determinada sobre bases individuales El proveedor de atención en salud y el centro de atención debe mantener la confidencialidad del status de VIH. Pruebas a las parejas y asesoría de pareja debe animarse

Resumen (cont...) Pruebas rápidas con resultados el mismo día son el procedimiento recomendado para muchos ANC. Diagnóstico infantil es complejo pero importante para el manejo clínico Diagnóstico estándar es hecho por pruebas de anticuerpos a los 18 meses Diagnóstico temprano es posible con la prueba PCR Asesoría post prueba es importante para todas las mujeres, incluyendo mujeres VIH negativas