DROGAS Y RIÑON Dr. Pablo Monge Zeledón

Nefropatía inducida por drogas El riñón es especialmente vulnerable a la toxicidad inducida por drogas: Recibe el 25% del gasto cardíaco Tiene función de transporte y concentración

Drogas y riñón Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Prerrenal Intrarrenal Daño tubular renal tóxico Inmunológico Obstructivo Post renal Insuficiencia renal crónica Nefritis túbulo intersticial Glomerulonefritis Síndrome nefrítico

Insuficiencia renal aguda prerrenal Fisiopatología Depleción de sodio Estados edematosos ICC-Nefrosis-Cirrosis Enfermedad renal LES Aumento de angiotensina II intrarrenal AINE Síntesis de Pgs y vasodilatación renal Vasoconstricción renal Disminución moderada de la función renal pero no en la F.G. Disminución mayor de la función renal y en la F.G.

Prostaglandinas y riñón Autorregulación del flujo renal y la F.G. Modulación de la secreción de renina Transporte tubular de iones Metabolismo del agua Ejemplo  del flujo renal  filtración de Na AINEs Edema  de la reabsorción tubular de sodio

Necrosis tubular aguda Fisiopatología Nefrotoxicidad o isquemia Alteraciones membrana citoplasmática Alteraciones en membrana mitocondrial Célula tubular renal Daño y defectos de transporte Obstrucción intratubular Regreso de la F. G. Disminución de la F.G.

Etiología Antibióticos Metales pesados Medios de contraste Aminoglicósidos (10%) Cefalosporinas Anfotericina B Tetraciclina Polimixina Metales pesados Cisplatino Mercuriales Bismuto Medios de contraste

Daño renal y aminoglicósidos Necrosis tubular en túbulo proximal Interacción droga-célula en la membrana citoplasmática Existen receptores de membrana para aminoglicósidos Alteración en la función y la estructura de la membrana citoplasmática Tambien se afecta la membrana mitocondrial Insuficiencia renal no oligúrica

Nefritis intersticial por hipersensibilidad Diagnóstico Latencia de 15 días Fiebre Hematuria micro o macroscópica Eosinofilia – Eosinofiluria Rash máculo papular Oliguria (25-50%)

Nefritis intersticial por hipersensibilidad Drogas comunes Meticilina Penicilina G Ampicilina Rifampicina Sulfonamidas Furosemida Tiacidas Alopurinol Fenitoína Drogas raras Oxacilina Nafcilina Carbenicilina Cefalotina Cefalexina Cimetidina Fenilbutazona Azatioprina

I. R. A. Obstructiva Intrarrenal Postrenal Metotrexate (Dosis mayor de 50 mg/kg) Sulfonamidas Nefropatía aguda por ácido úrico Alcalinizar la orina Usar alopurinol Postrenal Metisergida Fibrosis retroperitoneal

Insuficiencia renal crónica Nefritis túbulo intersticial Analgésicos (Consumo crónico) Células intersticiales Células tubulares Necrosis papilar Acetaminofen Fenacetina Combinación con aspirina Litio Diabetes insípida nefrogénica Glomerulonefritis Abuso de heroína Abuso de anfetaminas

Síndrome nefrótico Depósito de complejos inmunes en el glomérulo Activación de mediadores de daño tisular D-Penicilamina (7%) Sales de Oro (1-3%) Captopril (1,2%)