Glucocorticoides y Mineralocorticoides

Presentación del tema: "Glucocorticoides y Mineralocorticoides"— Transcripción de la presentación:

1 Glucocorticoides y Mineralocorticoides
Dr. Isaías Salas Herrera MD.PhD Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos CCSS 2013

2 Esteroides Son sustancias producidas por los organismos vivos por la corteza suprarenal ante estímulos de stress.

3 Anatomía de la glandula suprarenal
Guyton A. Hall J Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed. Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.

4 Tipos Glucocorticoides: Regulan el metabolismo celular
Mineralocorticoides: Regulan el metabolismo del Na Hormonas sexuales: Sustancias con activadad estrogénica y androgénica. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

5 Funciones principales
Mantienen la homeostasis Regulan las respuestas ante stress Regulan la composición y el volumen de los líquidos corporales Regulan el metabolismo celular. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

6 Glucocorticoides Pertenecen a la familia de los esteroides.
Contienen en su estructura química el anillo ciclo-pentano-perhidro-fenantreno. Su acción radica en alterar el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas del sistema inmunológico. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

7 Síntesis y precursores
Guyton A. Hall J Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed. Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.

8 Cortisol Principal glucocorticoide.
Sintetizado a partir del colesterol en las corteza adrenal. Su secreción esta regulada por la hipófisis anterior. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

9 Secreción

10 Autoregulación Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

11 Factores de secreción interna

12 Mecanismo de acción intracelular
Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

13 Efecto sistémico Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

14 Efectos terapéuticos

15 Acción antiinflamatoria y analgésica
Disminuyen dramáticamente la inflamación: Redistribución y alteración de la función de los leucocitos Inhibición de la fosfolipasa A2 Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

16 Harvey R, Champe P. 1992. Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews.
2 ed. Lippincott & Co. NY.

17 Efectos inmunomoduladores
Induce neutrofilia Aumentan la liberación celular de la médula ósea Inhiben la migración (diapédesis) de los neutrofilos. Disminuyen otras formas celulares en la médula ósea Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

18 Efectos inmunomoduladores
Disminuyen el procesamiento de anticuerpos por macrófagos Disminuyen la acción de las células T Inhiben la fagocitosis Disminuyen la producción de interleucina 2 Reducen la hipersensibilidad retardada Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

19 Efectos en la función celular
Disminuyen la quimiotaxis celular Alteran la producción de sustancias de los neutrofilos y los macrófagos. Alteran significativamente las funciones de los linfocitos Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

20 Efectos en la función celular
Disminuyen la fosfolipasa A2 en las membranas celulares. Disminuyen la producción de ácido araquidonico. Disminuyen la producción de prostaglandinas y leucotrienos por macrófagos y neutrofilos. Disminuyen la ciclooxigenasa. Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

21 Efectos en la función celular
Disminuyen la proliferación de fibroblastos Aumentan la degradación del colágeno Esto conlleva a un cierre mas lento de heridas Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

22 Indicaciones clínicas
Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

23 Famacocinética Liposolubles. Buena absorción oral.
Biodisponibilidad Oral = I.V Via I.M biodisponibilidad menor. Unión a proteinas “transcortina” Volumen de distribución alto Metabolismo hepático Excretan por heces Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

24 Farmacodinamia Se unen a receptores específicos en el núcleo celular.
La interacción sustancia-receptor altera la transcripción de ADN. Hay producción de ARN específicos. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

25 Farmacodinamia Acciones en nivel de SNC: Estimulantes Inhibe el GABA
Induce: Euforia Insomnio Supresión del eje Hipotálamo-hipofisiario-adrenal Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

26 Farmacodinamia En nivel de SNA: Aumentan síntesis de receptores:
Alfa Beta Dopa 1 y 2 Amplifican el efecto del sistema adrenérgico Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

27 Farmacodinamia Endocrino: Disminuyen secreción de insulina.
Disminuyen glicólisis de la célula B Incrementa glucogenolisis Aumentan lipólisis Aumentan catabolismo proteico Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

28 Farmacodinamia Efectos periféricos: Son vasoconstrictores
Disminuyen permeabilidad vascular Efecto antiinflamatorio indirecto Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

29 Comparación de efecto de acción
Potencia Vida media Fármaco Dosis Glucocorticoide equivalente (mg) Efecto Antiinflamatorio     mineralocorticoide    Plasmática (min.) Biológica (hrs.) Acción corta Cortisona 25     0   ++    30    8–12 Hidrocortisona 20   ++  90    Acción intermedia Prednisona 5    +    60    12–36 Prednisolona 5   +  +   200    Triamcinolona 4    0    300    Methylprednisolona 180    Acción prolongada Dexamethasona 0.75    36–54 Betamethasona 0.6    Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

30 Efectos secundarios

31 Efecto secundarios Por lo general se relacionan:
Dosis altas (superior a 100 mg) Periodos prolongados ( mas de 2 semanas) Dipiro J Pharmacotherapy. A pathophysiologyc approach. 3 ED. Appletton & Lange. NY.

32 Efectos secundarios Síndrome de cushing (Cushingoide) Inmunosupresión
Falla en cicatrización Supresión del eje hipotálamo-hipófisis Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

33 Síndrome de Cushing Ganong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.

34 Efectos secundarios Desarrollo de diabetes Ulceras pépticas
Psicosis (Euforia, insomnio, actividad motora aumentada) Retardo de crecimiento en niños Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

35 Efectos secundarios Osteoporosis
Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

36 Mineralocorticoides

37 Mineralocorticoides Funciones fisiológicas:
Controlan el volumen corporal de agua. Regulan las concentraciones de electrolitos (Na y k) Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

38 Síntesis Guyton A. Hall J. 1997. Tratado de Fisiologia Medica. 9 ed.
Editorial Interamericnana. Mc Graw Hill. Bogota Colombia.

39 Secreción Aumenta Na, HCO3 y H2O Pulmón
Ganong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.

40 Mecanismo de acción Aldosterona:
Induce reabsorcion de sodio, bicarbonato y agua por las células tubulares proximales Conlleva disminución en la absorción tubular de potasio. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

41 Usos terapéuticos Terapia sustitutiva:
Insuficiencia adrenal primaria (Enf. Addison) Insuficiencia adrenal secundaria o terciaria. Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

42 Fármacos mineralocorticoides
Harvey R, Champe P Pharmacology. Lippincott´s Ilustrated Reviews. 2 ed. Lippincott & Co. NY.

43 Enfermedad de Addison A- Vitiligo B- Hiperpigmentación de cicatrices
C- Pigmentación de áreas de pliegue D- Ocurecimiento de areolas E- Pigmentación de puntos de presión F- Pigmentación de encias Ganong W Review of Medical Physiology. 17 ed. Appleton & Lange Ed. Norwalk Connecticut.

44 Muchas Gracias