Abdomen: simple, TAC, US, RM

Presentación del tema: "Abdomen: simple, TAC, US, RM"— Transcripción de la presentación:

1 Abdomen: simple, TAC, US, RM
Cuiting Feng Katherine González Dr. Vega Molina Abdomen: simple, TAC, US, RM

2 Contenido del seminario
Anatomía normal: RX, TC, US, RM Masas abdominales Traumas abdominales Abdomen agudo

3 Anatomía Normal

4 Rx

5

6 Radiografía anteroposterior (AP) Constituye la radiografía estándar.
Esta proyección se toma con el paciente en decúbito supino y debe incluir desde el diafragma hasta la sínfisis del pubis. Diferentes proyecciones de la radiología convencional para la evaluación del abdomen: Rx

7 Radiografía AP del abdomen en bipedestación
En esta proyección el paciente se encuentra de pie y se expone a un rayo horizontal. Es importante para identificar niveles hidroaéreos y aire libre en la cavidad abdominal. Rx

8 Proyección en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
A través de ella se obtiene una placa AP. Es de gran utilidad para verificar la presencia de aire libre extraluminal. Rx

9 Costilla (#11) Cuerpo vertebral (T12) Aire en cámara gástrica Gas en el colon (ángulo esplénico) Gas en el colon transverso Gas en el colon sigmoide Hueso sacro Art. Sacroiliaca Cabeza femoral Moteado cecal Cresta iliaca Gas en el colon (ángulo hepático) Línea del psoas

10 Estructuras óseas. Densidad ósea Integridad estructural Congruencia y simetría articular Eje de la columna y arcos costales inferiores. Rx

11 Hígado Estructura radiopaca que ocupa el hipocondrio derecho.
El margen inferior está definido por la presencia de gas en la flexura hepática y el colon transverso. El ángulo hepático, es identificable en individuos más allá de los diez años. La estimación del tamaño del hígado por esta técnica no es muy confiable y no se correlaciona bien con los hallazgos clínicos; sin embargo, cuando la hepatomegalia es obvia se manifiesta por: elevación del hemidiafragma derecho desplazamiento inferior de la flexura hepática desplazamiento lateral izquierdo del estómago. Hígado

12 Estructuras pares que mantienen un eje oblicuo y que se extienden desde T12 hasta el nivel de L2 o L3. El riñón izquierdo es usualmente más alto que el riñón derecho (1 o 2 cm), además de ser un poco más grande (0,5 cm). La superficie renal es lisa, convexa hacia los polos y hacia el margen lateral. Ocasionalmente el polo superior del riñón izquierdo puede estar aplanado por la presión que ejerce el bazo sobre él, configurando lo que se ha denominado giba de dromedario. Riñones

13 Están a ambos lados de la columna y en dirección oblicua hacia la pelvis.
Se identifican como estructuras de tejidos blandos cuyo margen debe ser recto o convexo en forma simétrica. Músculos Psoas

14 Indicaciones: a) Sospecha de obstrucción intestinal
b) Ante la evidencia de perforación de víscera hueca. c) Demostración de imágenes cálcicas. d) Previa a la realización de estudios contrastados. e) Trauma abdominal cerrado.

15 TAC

16 Consta de: un lóbulo hepático derecho grande, un lóbulo hepático izquierdo pequeño y un lóbulo caudado. Las venas suprahepáticas derecha, media e izquierda se constituyen en sitios de referencia para dividir el hígado en segmentos y lóbulos. La vena suprahepática media lo divide en lóbulo hepático derecho e izquierdo. La vena suprahepática derecha divide el lóbulo derecho en segmento anterior y posterior. La vena suprahepática izquierda divide el lóbulo hepático izquierdo en segmento medial y lateral. Hígado

17 Se sitúa en la superficie visceral del hígado, en una fosa entre el lóbulo hepático derecho y el segmento medial del lóbulo hepático izquierdo. Las paredes deben ser regulares con un espesor no mayor de 3 mm y su contenido de bilis tiene densidad líquida 0-10 UH. La longitud no debe exceder los 10 cm. Vesícula biliar

18 Bazo Situado en el hipocondrio izquierdo.
Tiene una densidad homogénea en promedio de 42 UH. Su borde lateral es liso y convexo, mientras la superficie visceral es usualmente lobulada. Hacia el hilio la arteria esplénica es tortuosa, a diferencia de la vena esplénica que suele ser recta con un trayecto retropancreático, hasta desembocar en la vena mesentérica superior para formar la vena porta. Bazo

19 Órgano retroperitoneal situado en el espacio pararrenal anterior.
Tiene 15 a 25 cm de longitud y 3 a 5 cm de ancho. En general se divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza se sitúa por delante de la vena cava inferior, a la derecha de la vena mesentérica, y está enmarcada por el duodeno. El cuello descansa sobre los vasos mesentéricos superiores. El cuerpo y la cola suelen tener un trayecto ascendente hacia el hilio esplénico y están situados inmediatamente por delante de la vena esplénica. El contorno del páncreas es liso en el 80% de los casos y lobulado en el 20%. Páncreas

20 Estructuras en forma de elipse o de círculo.
El uso de medio de contraste permite evaluar la funcionalidad renal. De ahí que la apariencia tomográfica del parénquima y del sistema colector dependa de la cantidad de inyección y del tiempo en que se haga el corte. Riñones

21 Para la evaluación del sistema gastrointestinal se requiere la distensión de sus estructuras con medio de contraste oral. Las diferentes porciones del estómago se evalúan en el corte axial y tienen relaciones definidas: el fundus se relaciona con el segmento lateral del hígado y con el bazo el cuerpo, con lo anteriormente descrito además del yeyuno y cola de páncreas y el antro con el cuerpo del páncreas. Estómago

22 Indicaciones: a) trauma abdominal
b) caracterización de masas y colecciones c) estadiaje de tumores d) condiciones inflamatorias e) evaluación de vasculatura abdominal f) guía para procedimientos intervencionistas (drenaje de colecciones, guía para terapia de ablación, guía para toma de biopsias).

23 Ultrasonido

24 Técnica diagnóstica ampliamente utilizada: por su bajo costo, fácil acceso e inocuidad.
En condiciones ideales el paciente : ayuno y vejiga llena. La obesidad y la presencia de gas intestinal: principales limitaciones para su realización.

25 indicaciones a) trauma abdominal
b) diferenciación de masas y colecciones c) patología del hígado y las vías biliares d) patología congénita e) anormalidades estructurales y funcionales

26 g) condiciones inflamatorias del abdomen
h) estudio de la patología pélvica femenina i) evaluación de la próstata y vesícula seminale j ) biopsia guiada k) ecografía intraoperatoria con la finalidad de detectar y caracterizar lesiones intrahepáticas. De gran utilidad en pacientes con metástasis de origen colorectal.

27 Hígado-vesícula-vía biliar.
parénquima hepático tiene una ecotextura homogénea En su interior: estructuras la vena porta y las venas suprahepáticas El US Doppler: cirrosis e hipertensión portal, y pacientes candidatos de transplante

28 vesícula Ideal para evaluar patologias biliares.
estructura distendida: anecoico La pared : no > 3 mm detectar conductos biliares intrahepáticos : < 2mm Hepática común < 6 mm Vesícula biliar y conducto de bilis común a. conducto biliar común b. vesícula biliar

29 Bazo convexo en la porción superolateral
cóncavo en la región inferomedial tiene un patrón ecogénico uniforme Corte longitudinal y transversal.

30 Páncreas. La ecotextura es homogénea o ligeramente hiperecoico.
El conducto pancreático principal: 80%

31 Riñones-vejiga Depende del corte. Sagital: ovoide 9-12cm Axial: anillo
La corteza renal: ecogenidad <= hígado. porción central o seno renal:alta ecogenicidad. pirámides medulares: hipoecoicas

32 Resonancia magnética

33 La RM no se emplea como modalidad primaria para la evaluación del abdomen
Su limitada accesibilidad y sus altos costos son factores adicionales que restringen su aplicación.

34 indicaciones a) aquellos la TC o US es de calidad subóptima
b) TC o el US son negativos o equívocos y existe evidencia clínica y de laboratorio de anormalidad c) alergia al uso de contrastes yodados d) en aquellos la radiación ionizante implica un riesgo —niños y embarazadas e) detección y caracterización de masas focales f) caracterización de colecciones líquidas

35 g) el origen de masas abdominales de gran tamaño
h) patología vascular y detección de neoplasias neuroendocrinas i) estadiaje de tumores. Se concluye que en el abdomen la TC supera a la RM en la evaluación de vísceras huecas. LaTC y RM son competitivas en la valoración de órganos sólidos —hígado, bazo, riñones y posiblemente páncreas—. La RM es superior a la tomografía en la evaluación de los órganos pélvicos.

36 Masas Abdominales

37 Masas Las radiografías simples del abdomen pueden detectar la presencia de masas abdominales y pélvicas, ya sea porque la propia masa sea visible o porque altere el tamaño, contorno o densidad de algún órgano pélvico o abdominal. Las masas intraperitoneales tienen tendencia a ser móviles, en contraste con las retroperitoneales, y su contenido es en general poco definido. El Us y la TAC son los métodos de elección en el diagnóstico de estas masas, ya que se puede detectar con toda seguridad su naturaleza quística o sólida, la inclusión o no de calcificaciones, la extensión de la lesión , etc.

38 Son masas de partes blandas que pueden tener cierta movilidad, y en las que el Us puede demostrar la masas quística con septos en su interior. El TAC puede mostrar una masa quística con densidades bajas (-50 UH) debido al alto contenido en grasa. Lesiones quísticas:

39 Las calcificaciones de tipo metástasico aparecen fundamentalmente en zonas donde existe alcalinidad aumentada, lo que favorece el depósito en forma de fosfato cálcico. Las localizaciones más frecuentes son a nivel de los túbulos renales, en la mucosa gástrica y en los pulmones, siendo difícil su visualización radiográfica. Calcificaciones metastásicas difusas por hiperparatiroidismo secundario Calcificaciones

40 Son habitualmente tumores encapsulados con una gran masa similar al tejido adiposo normal, y que no recidivan una vez resecados en cirugía. La tomografía computarizada puede ser muy útil para demostrar un tumor de muy baja densidad limitado por una mínima cápsula, y con ciertas densidades lineales en los cortes tomográficos debido a la presencia de tejido fibroso. El Us muestra masas mixtas rodeadas y mezcladas con grasa altamente ecogénica. A imagen redondeada e hipodensa en pared abdominal B lipoma en músc. infraespinoso Lipomas

41 Sarcoma retroperitoneal
El Us y el TAC ofrecen la mejor posibilidad para estudiar estos tumores. Signos en TAC de la localización retroperitoneal de una masa abdominal : Obliteración de la grasa perinefrítica que define el borde del psoas. Desplazamiento lateral de la grasa que delimita el lóbulo posterior derecho del hígado Rotación de las venas portales intrahepáticas hacia la izquierda. Desplazamiento anterior de la vena cava inferior Desplazamiento anterior del colon ascendente , duodeno descendente o cabeza pancreática. Sarcoma retroperitoneal

42 US: Producen en general lesiones de gran tamaño, unas veces únicas y otras multicéntricas, ocupando la mayor parte del órgano. Su patrón ecográfico es variable, pudiendo ser hipoecogénicos, complejos o hiperecogénicos. Su diferenciación de metástasis puede ser muy difícil Hepatomas

43 Hepatomas Hepatoma con hemorragia TAC:
Presencia de lesiones de gran tamaño. Solitarias o en pequeño número. Con una densidad generalmente inferior, aunque muy próxima, a la del parénquima hepático normal. Hepatomas Hepatoma con hemorragia

44 Bazo Quiste epidermoide Quiste hidatídico Quistes :
Los quistes epidermoides suelen encontrarse en pacientes jóvenes, se consideran congénitos, son esféricos y raramente calcifican su pared. Los quistes hidatidicos son raros, pueden ser uni o multiloculares, ocurriendo la calcificación de la pared con cierta frecuencia. Los seudoquistes carecen de pared verdadera, son esféricos y bien delimitados y pueden calcificar. Se piensa que corresponden a estadios finales en la evolución de un hematoma esplénico. Quiste epidermoide Bazo Quiste hidatídico

45 Adenocarcinoma Pancreático
La ultrasonografía puede demostrar masas generalmente por encima de los 2 cm. A nivel de la cola pancreática es difícil su localización, siendo más fácil en la cabeza. La presencia de una ecogeneidad disminuida es el patrón más típico y probablemente ocurre en cerca del 65 % de los casos La obstrucción de la vía biliar es muy frecuente (60-90 % de los casos de carcinoma de la cabeza). La inyección de contraste permite demostrar la presencia de lesiones hipovasculares en el seno del páncreas. Adenocarcinoma Pancreático

46 Enfermedad poliquística
Con la inyección de contraste hay elongación de los sistemas colectores y deformidad en media luna de los cálices. La exploración por TAC demuestra quistes múltiples con densidad cercana al agua, aunque algunos pueden tener valor de atenuación más alto, probablemente debido a contenido mucoide espesado. La afectación asimétrica es muy frecuente, y es común la visualización de quistes a nivel del hígado, páncreas, etc. Sin embargo, el ultrasonido debe ser el procedimiento de elección. Enfermedad poliquística

47 Los hallazgos radiológicos incluyen: La presencia de grasa, que hace que la radiografía simple pueda mostrar radiotransparencia en la zona de la masa, lo que parece ocurrir hasta en un 57 % de los casos. La ultrasonografia muestra en la inmensa mayoría de los casos un tumor con ecogeneidad aumentada. El TAC es marcadamente útil en este tipo de tumor, ya que puede demostrar la presencia de una masa que contiene grasa. Los valores de atenuación están en general alrededor de - 50 UH o incluso menores. Hamartoma renal

48 Trauma

49 Rx El examen radiológico es de importancia vital en enfermos con traumatismos abdominales. Fase inicial, cuando existe shock importante o el enfermo se está deteriorando rápidamente, se deben eliminar estudios radiológicos prolongados. Pacientes en condición estable, el estudio permite el diagnóstico de forma acelerada en muchas ocasiones. Estos exámenes tienen que ser realizados de manera rápida y sin movilizar mucho al paciente, por la existencia de lesiones asociadas.

50 Traumatismos cerrados del abdomen.
Demostración del líquido libre intraperitoneal. Especialmente en el Fondo de saco de Douglas y en la bolsa de Morrison. Ultrasonido

51 TAC Traumatismos abdominales cerrados.
Gran utilidad en el estudio del hemoperitoneo traumático. Muy útil en la demostración de afectación esplénica, hepática, del riñón, así como en las lesiones retroperitoneales. Puede demostrar la presencia de hemorragias en las regiones pre-sacras y de la pelvis. TAC

52 Bazo La rotura esplénica es la lesión más frecuente en el traumatismo abdominal cerrado. La etiología más frecuente es el automóvil. Tipos de lesión esplénica: contusión parenquimatosa con cápsula intacta contusión parenquimatosa con rotura capsular pequeña que permite a la sangre rezumar desde el bazo laceración o rotura esplénica con hemorragia intraperitoneal masiva. grados

53 La laceración esplénica importante con hemorragia produce los signos típicos de acumulación intraperitoneal de líquido , aparte del borramiento del contorno esplénico.

54 Los hematomas subcapsulares, cuando son de tamaño importante, quedan claramente demostrados.
También pueden verse colecciones quísticas intraesplénicas por un hematoma sin organizar. Cuando los hematomas se organizan, los ecos en el interior de las lesiones aumentan y el diagnóstico es más difícil. Us

55 TAC Hallazgos: 1. Disrupción del borde esplénico.
2. Falta de homogeneidad del parénquima. 3. Visualización de la línea de fractura. 4. Hematoma subcapsular. 5. Hematoma extracapsular. 6. Signos indirectos. A) Líquido libre intraperitoneal. B) Hemorragia intraperitoneal. TAC

56 Hígado y vías biliares El hígado es el segundo órgano intraperitoneal más frecuentemente lesionado en traumatismos cerrados. La mortalidad por laceración hepática es mucho más alta en traumatismos cerrados que en traumatismos penetrantes, debido probablemente a la cantidad de sangre que se pierde.

57 US Puede demostrar : la presencia de líquido libre
cambios importantes del contorno hepático, ya sean localizados o difusos los hematomas intrahepáticos. Traumatismo leve en hipocondrio derecho por accidente de moto. A) Por abordaje intercostal ecográficamente se identifican 2 pequeñas zonas ecogénicas en lóbulo derecho hepático (flechas). B) El menor realce de las 2 lesiones tras inyección de contraste es concordante con focos de contusión. US

58 TAC Puede demostrar hematomas intraparenquimatosos y subcapsulares.
La presencia de hemoperitoneo se detecta con facilidad. Herida incisa con hematoma en la pared abdominal, laceración hepática (flecha), perforación vesicular con coágulo en su interior y líquido libre perivesicular. TAC

59 Riñones Según la extensión de la lesión: 1. Contusión
Es la más frecuente de las lesiones renales. Generalmente consiste en pequeñas infracciones del parénquima sin comunicación con los sistemas colectores ni rotura de la cápsula renal. Radiológicamente los hallazgos pueden estar ausentes o ser mínimos. 2. Laceración

60 Riñones 3. Lesiones del pedículo vascular
La torsión, tracción o herida punzante pueden dañar el pedículo vascular, originando una oclusión arterial o venosa, o una hemorragia. La angiografía renal está indicada en estos casos. 4. Rotura de la pelvis renal Radiológicamente se mostrará con extravasación de contraste y formación de urinomas.

61 Debe realizarse con medio de contraste intravenoso en embolada, o por goteo.
Es un estudio radiológico muy efectivo en el estadiaje de trauma renal, cuyas mayores ventajas incluyen: el ser método no invasivo excelente definición de las laceraciones del parénquima demostración clara de la extravasación delimitación del parénquima renal no viable definición y extensión del hematoma circundante con clara visualización de los espacios retroperitoneales posibilidad de exploración de órganos circundantes . Ausencia de nefrograma y pielograma izquierdo. Signo de la arteria renal “cortada” o “muñón” arterial (punta de flecha negra en “a”). Se visualiza líquido libre perirrenal y pequeño hematoma retroperitoneal. Oclusión traumática de arteria renal izquierda, a menos de 1 cm. de su inicio. TAC

62 Abdomen agudo Apendicitis Colelitiasis Embarazo ectopico
Ulcera perforada. Abdomen agudo

63 Apendicitis

64 RX simple utilidad para descartar otra anomalía
se observa un patrón anormal de gas intestinal Presencia de fecalitos Se indica junto con placa de tórax.

65 enema de bario Si se llena el apéndice en la enema de bario, se excluye la apendicitis cuando no se llena el apéndice no es posible tomar alguna determinación

66 Ultrasonido sensibilidad de 55 a 96% especificidad de 85 a 98%.
Tecnica dependiente del operador. facilidad abscesos en casos de perforación

67 ecografía por compresión gradual
se identifica el apéndice, Con la compresión máxima, se mide el diámetro anteroposterior del apéndice Positivo: apéndice no compresible de 6 mm o mayor en la dirección anteroposterior y la presencia de fecalito. (<5 mm excluido) El engrosamiento de la pared del apéndice y líquido periapendicular son muy sugestivos. Si es mujer en edad reproductiva debe explorar cavidad pelvica.

68 falso-positivo: periapendicitis por inflamación circundante
confundir una trompa de Falopio dilatada con un apéndice inflamado heces impactadas pueden simular un apendicolito en pacientes obesos no puede comprimir el abdomen adecuadamente. pendicular con doble contorno, 12 mms Ap. La pared del apéndice luce edematosa con delimitación clara de la intima que luce desprendida. Se aprecio además pequeño derrame liquido peri-apendicular

69 falso-negativos apendicitis se limita a la punta apendicular
el apéndice es retroceca está notablemente crecido y se confunde con intestino delgado está perforado y por consiguiente puede comprimirse.

70

71 Colelitiasis

72 Ultrasonido sensibilidad y especificidad mayores de 90%.
Los cálculos son hiperecoicos. (dx dif: polipo calficados). Se mueven con el cambio de posicion Coledoco dilatado: calculo en la parte dista.

73 TC CT de abdomen son inferiores a la ecografía
definir el curso y estado del árbol biliar extrahepático y estructuras adyacentes valoración de sujetos con sospecha de una afección maligna (CA cabeza de pancreas) parte integral del diagnóstico diferencial de ictericia obstructiva

74 Embarazo Ectópico:

75 Ultrasonido: Clinica hCG esta 1500 a 2000 mUI/ml
unicamente un endometrio engrosado y decidualizado masa anexial (hiperecoico), utero vacio hCG esta mas alto del limite superior.

76 liquido libre anecoico o ecogenico en el fondo del saco

77

78 RM: Es un complemento con el US, cuando se sospecha una localización inusual.

79 úlcera péptica perforada

80 En la radiografía de tórax se encuentra
aire libre en 80% de los pacientes

81 bibliografia - http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php
- Charles Brunicardi, Schwartz Principios de cirugia 9ed 2011McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. - DeCherney Pernoil, Diagnóstico y Tratamiento Gineco- obstétrico de Benson, 10ª. edición, Editorial El Manual Moderno, México, 2001. - Obstetricia de Williams F.Gary Cunningham Kenneth J.Leveno Steven L. Bloom John C. Hauth Larry C. Gilstrap III Katharine D. Wenstrom 22ª

82 - Diagnostico por imagen compendio de radiología clínica. Cesar S
- Diagnostico por imagen compendio de radiología clínica. Cesar S.Pedrosa & Rafael Casanova. Interamericana McGraw-Hill. Semiología Médica Integral. Luis Duque Ramírez. Editorial Universidad de Antioquia

83 cuestionario Cuál es la utilidad de la radiografía AP de abdomen en bipedestación? Identificar niveles hidroaéreos y aire libre en la cavidad abdominal Por qué se da el signo denominado giba de dromedario? Por la presión que ejerce el bazo sobre el riñón izquierdo, produciendo aplanamiento del polo superior. Cite 5 indicaciones para enviar rx de abdomen? a) Sospecha de obstrucción intestinal b) Ante la evidencia de perforación de víscera hueca. c) Demostración de imágenes cálcicas. d) Previa a la realización de estudios contrastados. e) Trauma abdominal cerrado.

84 cite al menos 6 indicaciones para solicitar un US de abdomen.
a) trauma abdominal b) diferenciación de masas y colecciones c) patología del hígado y las vías biliares d) patología congénita e) anormalidades estructurales y funcionales g) condiciones inflamatorias del abdomen 5. cite las indicaciones para solicitar un RM. a) aquellos la TC o US es de calidad subóptima b) TC o el US son negativos o equívocos y existe evidencia clínica y de laboratorio de anormalidad c) alergia al uso de contrastes yodados d) en aquellos la radiación ionizante implica un riesgo —niños y embarazadas e) detección y caracterización de masas focales f) caracterización de colecciones líquidas

85 8.Mencione 5 signos de rotura esplénica?
6. Cuáles son los principales métodos de elección para la detección de masas abdominales? El us y la TAC 7.Cuál es el método de elección para estudio de enfermedad poliquistica? El Us 8.Mencione 5 signos de rotura esplénica? Alteración del tamano, contorno y definición de los bordes esplénicos. Presencia de fracturas costales inferiores izquierdas. Presencia de reacción pleural con o sin derrames (1 /3 de los casos). Presencia de líquido libre intraperitoneal. Dilatación gástrica severa.

86 Cuál es el método de elección para un paciente con sospecha de apendicitis? Y mencione algunos falsos positos y falsos negativos. Al menos 2 Ultrasonido por compresión Falsos positivos: periapendicitis por inflamación circundante confundir una trompa de Falopio dilatada con un apéndice inflamado heces impactadas pueden simular un apendicolito en pacientes obesos no puede comprimir el abdomen adecuadamente. Falsos negativos: apendicitis se limita a la punta apendicular el apéndice es retroceca está notablemente crecido y se confunde con intestino delgado está perforado y por consiguiente puede comprimirse.

87 10. Cuál es el método de elección para un paciente con sospecha de colelitiasis? Y cuál es el diagnostico diferencial en US? Ultrasonido. Con polipo calcificado, ya que este no se mueve al cambiar de posición.