R EQUERIMIENTOS H IDROELECTROLÍTICOS EN P EDIATRÍA Dra. Sara Fernández Nefróloga Pediatra HNN.

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1 R EQUERIMIENTOS H IDROELECTROLÍTICOS EN P EDIATRÍA Dra. Sara Fernández Nefróloga Pediatra HNN.

2 Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32.

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4 E STIMACIÓN DE LA NECESIDAD DE LÍQUIDOS PARENTERALES La estimación se basa en las pérdidas ordinarias de agua y electrolitos que se producen en condiciones normales. Las necesidades van en relación a la edad y tamaño del individuo, por lo que se pueden estimar mediante tres métodos distintos: 1.Necesidades metabólicas del cuerpo 2.Peso corporal 3.Área de superficie corporal.

5 C AMBIOS EN ACT (TBW) EdadTBW (% peso corporal) LEC (% peso corporal) LIC (% peso corporal) Prematuro75-80---- Neonato70-754535 1 año602740-45 Adolescente Varones602040-45 Mujeres551840

6 R EQUERIMIENTOS P ARENTERALES Normales: Es el líquido de sostén que necesita el cuerpo para restituir las pérdidas diarias a causa de las funciones normales. Pérdidas insensibles: lo que se pierde por piel ( perspiración) y por pulmón (respiración) Pérdidas sensibles: lo que se pierde por orina y heces.

7 Requerimientos Parenterales Normales 100% (x C/ 100ml H20) Pérdidas Insensibles 45% ( 45ml) 2/3 – 30% (30 ml) piel: perspiración. 1/3- 15% /15ml) pulmón: respiración. Pérdidas Sensibles 55% (55ml) 50 % (50 ml) orina 5 % (5ml) heces

8 R EQUERIMIENTOS. El volumen de las PI depende directamente del gasto metabólico. El volumen de las PS (orina) ocurre directamente de la magnitud de la carga osmótica en urea y electrolitos que se generan por cada 100 calorías consumidas y la capacidad de ahorrar agua por riñón. Así entonces por cada 100 cal consumidas el cuerpo requiere 100 cc agua. Se hablará de ml de agua x kg de peso Eje. 1 kg peso equivale a 1litro agua.

9 N ECESIDADES DEL SOSTÉN DE AGUA SEGÚN GASTO CALÓRICO.

10 R EQUERIMIENTOS N ORMALES DE L ÍQUIDOS : 0-10 kg x 100 ml 10-20 kg x 50 ml > 20 kg x 20 ml Eje. Paciente de 33 kg requiere 10 x 100 = 1000ml + 10 x 50 = 500ml + 13 x 20 = 260 ml 33 kg 1760 ml para 24h.

11 R EQUERIMIENTOS A NORMALES H 2 0 Perdidas por encima de lo normal. Requieren ajustes. Fiebre 10%/ ˚C Hipertiroidis mo 15% Incubadora 10% Iso o Ipostenuria 50-100% pérdidas Salicilismo 10 % EDA, vómitos, drenos 100%

12 N ECESIDADES DE E LECTROLITOS DE S OSTÉN P ARENTERAL Orina principal vehículo de pérdida de electrolitos. No ocurre pérdida electrolitos durante la ventilación. Se pierde en promedio 0,5 meq/kg de Na y k cada 24h (pérdida insensible).

13 N ECESIDADES DE S OSTÉN PARA R ESTITUIR P ERDIDAS U RINARIAS Sodio2 a 3 * Potasio1 a 2* Cloruro3 a 5* * mEq / kg peso corporal por 24h

14 R EQUERIMIENTOS DE GLUCOSA Es el mantenimiento básico en paciente eutrófico cuyo ayuno ≤ 72 h. Glucosa para reducir el catabolismo celular y cetosis. Ayuno mayor 72h, se requiere nutrición parenteral ( el solo aporte de Glucosa no es suficiente ) Aporte 5 a 6 gr/ 100ml (glucosa 5%)

15 E JE. Requerimientos de líquidos y electrolitos para paciente de 23kg. Líquidos 1560 ml/ 24h ( 100 x 10 kg= 1000 + 50 x 10= 500 + 20 x 3= 60 ) Na : 23 x 2 = 46 mEq/ 24h K: 1 x 23 = 23 mEq / 24h Cl : 3 x 23 = 69 mEq/24h Sol. glucosada 5% 1560 + 46 meq NaCl + 23 mEq KCl en 24h IV NaCl 4 molar ( 1 cc -----4 mEq) KCl 2 molar ( 1cc ------2mEq)

16 R EQUERIMIENTOS / N. V. O. Consideraciones del Metabolismo en Estado Catabólico La oxidación de carbohidratos genera 10 ml / 100 cal consumidas (10%) La oxidación de grasas genera 5 ml/ 100 cal consumidas. (5%) El metabolismo anaeróbico produce un 15 % más del total de líquidos por día. En condiciones normales el riñón es capaz de excretarlo.

17 C ONSIDERACIONES SEGÚN D IURESIS Diuresis normal: 1 a 5 cc/ kg/ h Oliguria : diuresis de 0,5 a 1 cc / kg /h Anuria: diuresis menor 0,5 cc/kg/h Restar Perdidas Sensibles (50 % orina) Indicar solamente Perdidas Insensibles (45 %) Si paciente esta NVO Restar 15% del metabolismo anaeróbico Líquidos requeridos es al 30% requerimientos

18 A NURIA Sin electrolitos. Si esta NVO se debe restar el 15% del metabolismo anaeróbico. Ejemplo: Paciente de 23 kg en anuria y NVO. Solucion:1560 45% = 702cc – 15% (234)= 468 cc R/ Sol. Glucosada 5% 468 ml en 24h IV.

19 Deshidratación y Rehidratación IV

20 T IPOS DE SOLUCIONES IV

21 D ESHIDRATACIÓN P UNTOS C LAVES 1. Magnitud de deshidratación 2.Tipo de deshidratación. 3.condicion ácido base 4. Nivel de k 5. Integridad de la función renal

22 1.M AGNITUD DE D ESHIDRATACIÓN ParámetroLeveModeradoSevero PulsoLleno, nlRápidoRapi. y débil PA sistólicaNlNl o bajaShock DiuresisDism. Anuria Mucosa oralAlgo secaSecaReseca Font. AntNlHundidaMuy hund. OjosNlHundidosMuy hund. Turgor pielNlSig. pliegue Temperat.NlfriaFria y motead.

23 P ORCENTAJE DE D ESHIDRATACIÓN. En relación al % del peso perdido. Peso anterior – peso actual x 100= % desh. peso anterior Por clínica: - Menores 6 años: 5% leve, 10 % mod y 15 % sev. - Mayores 6 años : 3% leve, 6% mod y 9% sev. - Eje. 3 % de deshidratación quiere decir paciente perdió 30 cc/ kg de agua corporal.

24 T RATAMIENTO S HOCK I NMINENTE Expansión inmediata del vol. Sanguíneo Solución isotónica Lactato ringer Sol salina 0,9% ( suero fisiológico) Albúmina humana al 5% ( iso-oncótica) Velocidad I bolo a 50cc/kg en 30 a 60 min II bolo a 20 cc/kg. III bolo a 10 cc/kg. Hasta que orine.

25 D ESHIDRATACIÓN SEVERA Sol 90 ó Sol ½ Salina ( sol 77 o al 45%) Veloc. 20 cc/kg en 30 a 60 min. Luego a 10 cc/kg h Hasta que orine.

26 2. T IPO DE D ESHIDRATACIÓN Isonatremica o isotónica Na sérico 130-150 mEq/l 80% casos. Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77 (0.45%) Individualizar cada caso Hipernatremica o hipertónica Na sérico > 150 mEq/l 15% casos. Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso Hiponatrémica o hipotónica Na sérico <130 mEq/l 5% casos. Sol 154 meq/l y/o restringir líquidos, individualizar cada caso.

27 3. C ONDICIÓN ÁCIDO BASE Determinación del hiato o brecha aniónica Na – (Cl + HCO3) = 10 +- 2 nl EDA: Acidosis Metabólica cursa BA nl, por pérdida de HCO3Na e Hipercloremia secundaria. Catabolismo celular, IR, intoxicación AAS= Acidosis Metabólica con BA aumentada

28 A CIDOSIS M ETABÓLICA Acidosis Metabólica Severa ph <7,2 y HC03 < 8 Reponer: HCO3 ideal (>16) – HCO3 pte x 0,5 x kg = def. meq. Al 1/7 molar en sol glucosada 5% A 10 cc/kg/h. Eje. Paciente de 10 kg, ph : 7,1 y HC03: 7 16 – 7 x 0,5 x 10 = 45 mEq de HC03 déficit se debe diluir en 6 partes = 270 cc R/ Sol gl. 5% 270 cc + 45 mEq HC03Na, a pasar a 100cc/h

29 4. N IVEL S ÉRICO DE K Hay déficit corporal K por pérdidas. Aún así el K sérico se mantiene normal x hemoconcentración y acidosis. Si paciente orina se debe reponer sol. K para prevenir hipokalemia severa, tetania e íleo paralítico Aporte 20 a 40 mEq/l En IR posponer reposición de K.

30 5. E STADO DE LA F UNCIÓN R ENAL Determinar PFR. (IRA prerrenal) Elevación del NU ( azotemia) Relación BUN/creat. > 2 Na U menor 15 mEq/l Osmol U > 500 mOsm FENa < 1 :( NaU/ NaP Creat P/ Creat U) x 100 = x

31 Eje. Paciente de 2 años con vómitos, EDA, peso inicial 16 kg, actual 15 kg, Na plasma 145mg/dl, Creat. 1,1mg/dl, urea 30mg/l, ph 7,2, HC0 3 13mEq, k sérico 2,5 mg/dl. Definición:?? DH moderada 6,25%, isotónica, con acidosis metabólica, hipokalemia y alteración PRF. Sol 90, 400 cc en 1 h IV K?, HCO3?, IRA?

32 G RACIAS !