Relación Normalizada Internacional (INR)

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1 Relación Normalizada Internacional (INR)

2 ¿Qué es el INR? El INR (International Normalized Ratio) es uno de los indicadores de la coagulación sanguínea. es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante

3 ¿En qué casos un INR es prescrito?
La medición del INR es prescrita a pacientes que tienen un tratamiento anticoagulante oral basado en warfarina o antivitamina K. Conviene controlar el nivel regularmente. Si el INR es anormal, el tratamiento será reajustado.

4 En el laboratorio clínico se informan los resultados a la décima de segundo más próxima junto con el intervalo o de referencia del tiempo de protrombina. Si éste se realiza por duplicado el resultado se informa como promedio de ambas determinaciones. PT test= TP del paciente en segundos PT normal= TP de la media geométrica del intervalo de referencia o control, es la media geométrica del TP de un mínimo de 20 individuos sanos en una población de laboratorio definida (TIEMPO MEDIO DE SEG) ISI = índice de sensibilidad internacional Los productores de reactivo generan el ISI para su tromboplastina El ISI está generalmente entre 1,0 y 2,0 (Los reactivos tromboplastina que responden tienen ISI cercanos a 1,0 estos podrían proporcionar intervalos de referencias más amplios que los reactivos menos sensibles, con ISI cercanos a 2,0.)

5 ejemplo Si hiciéramos el control a una persona normal, que no toma anticoagulantes, el “Tiempo de protrombina” de esa persona (que es el numerador de la fracción), estaría alrededor de 20 seg., que es el tiempo que tarda en coagular la gota de sangre obtenida Si esa persona comienza a tomar un anticoagulante, al cabo de 4 días, comenzará a alargarse el tiempo de coagulación de la sangre de ese paciente que era 20 seg. Si a los 5 ó 6 días le hacemos un control, comprobaremos que su tiempo de coagulación o de protrombina es superior a 20 seg. Si ha llegado a 30 seg.Su I.N.R. será ahora 30/20 = 1.5 multiplicado por factor ISI (1-2) Si el paciente sigue tomando el anticoagulante y el control lo hacemos a los 15 días, su tiempo de coagulación se habrá alargado más y si llegara a 40 seg., su I.N.R. sería 40/20 = 2 multiplicado por factor ISI (1-2)

6 Los valores normales del INR
Los resultados deben situarse: Entre 2 y 3 para una persona que tiene un tratamiento anticoagulante en los casos siguientes: • Prevenciones primarias y secundarias de las trombosis venosas. • Cirugía de alto riesgo trombótico. • Tratamiento secundario de las trombosis venosas y de las embolias pulmonares. • Trastorno del ritmo cardíaco. • Prótesis cardíaca de los tejidos, valvulopatía, infarto del miocardio, fibrilación auricular, válvula aórtica. Entre 3 y 4.5 para una persona que ha sufrido una intervención: • Prótesis valvular mecánica (alto riesgo). • Embolias sistémicas reincidentes más de 5, el riesgo hemorrágico es grande

7 Tiempo de protrotnbina
El tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre que mide cuánto tarda la sangre en coagular. El tiempo de protrombina (TP) es la principal determinación utilizada en el control del tratamiento anticoagulante oral. La prolongación del TP depende de reducciones en tres de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII y IX). Los TP se emplean con frecuencia para monitorizar los efectos del tratamiento anticoagulante oral basado en warfarina. Los fármacos anticoagulantes orales impiden la propagación del coágulo en la trombosis de las venas profundas, embolias pulmonares, enfermedad cardiovascular y cerebro-vascular. Ante cualquier sospecha de coagulo Patía, las numerosas deficiencias adquiridas, como coagulación intravascular diceminada, enfermedad hepática, enfermedad renal y deficiencia de vitamina K, afectan el factor VII y en consecuencia TP prologado es un parámetro confiable para diagnosticarlas

8 procedimiento Tiempo de protrombina Reactivos
• Tromboplastina cálcica con índice de sensibilidad internacional (ISI) • Solución salina isotónica. Material biológico • Sangre venoso obtenida con citrato de sodio. Todas las muestras se deben realizar siempre por duplicado. antes de transcurridos 30m minutos de la extracción, centrifugar la sangre a 750rpm, durante 5 minutos. Separa el plasma y conservarlo en refrigeración hasta su proceso. En el tubo de ensayo poner 0.2ml. de la tromboplastina cálcica El reactivo tromboplastina-fosfolípido-cloruro de calcio se calienta a 37eC Transcurrido ese tiempo con la tromboplastina agregar 0.1ml. de plasma problema echando a andar simultáneamente, el cronometro. Al iniciarse el coagulo el cronometro de detendrá. Anotar el tiempo, em segundos, en que esto ocurrió.